袁文清

(大冶市人民醫(yī)院消化科，湖北 大冶 435100)

反流性食管炎是消化內(nèi)科較為常見的疾病。該病發(fā)病機理由多種因素造成，主要有上消化道受到各種因素的影響出現(xiàn)運動障礙，因而致使患者體內(nèi)的胃酸、胰酶、膽汁等具有腐蝕性的液體通過消化道反流，引發(fā)上消化道黏膜發(fā)炎、潰瘍、纖維化、糜爛等[1]。對于該病的治療，一般應(yīng)用抑酸及胃腸促動力藥物給予治療，但治療效果并不理想。我院對收治的反流性食管炎患者應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療，其效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2012～2013年收治的94例反流性食管炎患者，所有患者入院時均有不同程度的反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀，且已持續(xù)出現(xiàn)至少2個月，經(jīng)胃鏡檢查診斷，均符合反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均自愿簽署同意書，并排除伴發(fā)嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全或其他系統(tǒng)疾病者、孕期及哺乳期患者、對本次研究中所應(yīng)用的藥物過敏者等。隨機分為觀察組及參照組，其中觀察組(47例)男29例，女18例，年齡28～63歲，平均(45.7±3.6)歲，病程2個月～7年，平均(3.6±1.4)年；參照組(47例)男28例，女19例，年齡26～67歲，平均(46.6±3.8)歲，病程3個月～7年，平均(3.8±1.8)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組給予奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療，方法為：奧美拉唑20mg/次，口服，2次/d；同時給予伊托必利50mg/次，飯前服用，3次/d。參照組患者給予法莫替汀聯(lián)合伊托必利治療，方法為：法莫替汀20mg/次，口服，2次/d；伊托必利用法與觀察組同。兩組患者均連續(xù)給藥2個月，觀察兩組患者的臨床癥狀變化情況及不良反應(yīng)情況，并分析兩組的臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀消失；有效：反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀明顯改善；無效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重。胃鏡療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：胃鏡檢查顯示粘膜病變完全消失；有效：胃鏡檢查顯示粘膜病變改善≥1個級別；無效：胃鏡檢查顯示粘膜病變無改善甚至惡化[2]?？傆行?(痊愈+有效)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效對比 觀察組的總有效率為95.7%，參照組的總有效率為76.6%，兩組臨床療效對比，觀察組更為顯著，差異明顯存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)值見表1所示。

表1 兩組患者的臨床療效對比 [n(%)]

2.2 兩組患者的胃鏡療效對比 治療后，觀察組胃鏡下痊愈30例(63.8%)，有效13例(27.7%)，無效4例(8.5%)，總有效率為91.5%；參照組胃鏡下痊愈22例(46.8%)，有效12例(25.5%)，無效13例(27.7%)，總有效率為72.3%；觀察組的胃鏡療效明顯高于參照組，對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況對比 觀察組47例患者中，腹脹、腹瀉各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%；參照組47例患者中，腹脹2例，腹痛和腹瀉各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.5%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異性無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。且以上所有不良反應(yīng)癥狀均較為輕微，隨著治療的進(jìn)行不良反應(yīng)癥狀自行緩解，均無須采取任何處理措施。

3 討 論

反流性食管炎是消化內(nèi)科常見的一種疾病，由多種因素導(dǎo)致上消化道功能紊亂和胃及十二指腸內(nèi)的腐蝕性液體發(fā)生反流。該病的主要發(fā)病機制一般認(rèn)為是消化道對抗反流阻礙力的下降及腐蝕性液體的反流使消化道黏膜組織受損所致。據(jù)相關(guān)資料研究結(jié)果表明[4]，胃酸反流的程度越深，消化道黏膜受損的程度越嚴(yán)重，因此在治療中，抑酸治療被認(rèn)為是反流性食管炎治療的重要途徑。而大部分反流性食管炎患者在胃酸過多的同時，多伴有胃排空延緩、食管功能異常等現(xiàn)象，因此，治療時應(yīng)兼顧各方面因素給予對癥治療。本研究中，主要應(yīng)用抑酸和促動力類藥物為主，對患者的臨床療效進(jìn)行對比。

質(zhì)子泵抑制劑(PPI)在抑制胃酸分泌方面具有較為特別的臨床療效，且其具有安全可靠的特點，但長期單獨應(yīng)用對胃酸的抑制效果并不理想。奧美拉唑是一種較為新型的質(zhì)子泵抑制劑，對胃黏膜細(xì)胞壁中的H+-K+-ATP酶活性具有很好的抑制作用；同時，奧美拉唑?qū)τ纱碳し肿优c基礎(chǔ)胃酸所致的胃酸分泌也有一定的抑制效果，進(jìn)而保護(hù)食管黏膜免遭損害，促進(jìn)食管黏膜的修復(fù)速度。應(yīng)用奧美拉唑治療后，其藥效可持續(xù)作用24h左右，而法莫替汀屬于第一代H2受體阻滯劑，對胃酸分泌的抑制具有良好的效果，藥效作用一般為12h左右[5]?？梢?，奧美拉唑與法莫替汀比較，前者的抑酸效果更為顯著。伊托必利是一種消化道促動力類藥物，經(jīng)與多巴胺D2受體進(jìn)行對抗作用，促進(jìn)內(nèi)源性膽堿酯酶釋放；同時，其可對乙酰膽堿酯酶進(jìn)行抑制，進(jìn)而適當(dāng)阻斷已釋放的乙酰膽堿分解，促進(jìn)胃腸道運動，加速胃排空。因此，奧美拉唑與伊托必利聯(lián)合治療反流性食管炎，能增強藥效，延長藥效作用時間，進(jìn)而有效抑制胃酸，促進(jìn)胃及十二指腸的運動，具有顯著的臨床治療效果。

本組研究結(jié)果顯示，相比于法莫替汀聯(lián)合伊托必利聯(lián)合治療，反流性食管炎患者應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療的療效更為顯著。此外，在治療期間，兩組的不良反應(yīng)均較少，且較為輕微，表明奧美拉唑聯(lián)合伊托必利應(yīng)用于反流性食管炎患者的治療中，具有很高的安全性，具有臨床推廣及應(yīng)用價值。

[1]汪瑞清.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31(6)：7

[2]候建南，常偉宗，尚杰.奧美拉唑、伊托必利和鋁鎂加聯(lián)合治療反流性食管炎的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥，2010，27(4)：154

[3]秦波.伊托必利與埃索美拉唑聯(lián)用治療反流性食管炎的療效分析[J].海峽藥學(xué)，2013，25(2)：178

[4]肖宗超.奧美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19(23)：3581

[5]謝子英，趙亞剛.奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，39(4)：794