范曉云

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，重慶 400014)

兒童糖尿病主要為胰島素依賴的1型糖尿病，具有起病急、并發(fā)癥發(fā)生率高、治療難度大的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患兒的生長發(fā)育和心理健康，給患兒家庭帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。兒童糖尿病的治療除了必要的胰島素注射外，在護(hù)理過程中對(duì)患兒及家長的健康教育也是必不可少的一環(huán)[2]。傳統(tǒng)護(hù)理模式中健康教育的實(shí)施較為混亂，常出現(xiàn)患兒和家長糖尿病知識(shí)知曉率不高和飲食控制不當(dāng)?shù)惹闆r，因此我院針對(duì)兒童糖尿病建立了臨床護(hù)理路徑，旨在提高健康教育的質(zhì)量和改善患兒的身心健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2014年7月在我院治療的1型糖尿病患兒96例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例，分別采用臨床護(hù)理路徑模式和傳統(tǒng)護(hù)理法。觀察組患兒的平均年齡為(7.2±5.4)歲，其中男28例，女20例；對(duì)照組患兒的平均年齡(7.5±5.7)歲，其中男26例，女22例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有較好的可比性。所有參與研究的患者均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 傳統(tǒng)護(hù)理法 傳統(tǒng)護(hù)理法主要包括：對(duì)患兒和家長介紹糖尿病的疾病知識(shí)，如不同分型糖尿病的疾病特點(diǎn)、急慢性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和治療方法、胰島素治療的注意事項(xiàng)等，使患兒和家長對(duì)病情有基本認(rèn)知，并配合治療；飲食控制指導(dǎo)，按患兒的BMI指數(shù)和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每餐攝入的總熱量，合理搭配不同食物以均衡營養(yǎng)，并用通俗易懂的語言為患兒和家長講解糖類、脂肪和碳水化合物在體內(nèi)的相互轉(zhuǎn)化的基本原理，方便家長監(jiān)督患兒的飲食和提高患兒的自我飲食控制能力。心理指導(dǎo)：告知患兒和家長在飲食控制得當(dāng)?shù)那闆r下可大幅減少并發(fā)癥發(fā)生，維持較高的生活質(zhì)量，減輕患兒和家長對(duì)疾病的恐懼和消極心理。此外，傳統(tǒng)護(hù)理法還包括采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄗ⑸湟葝u素，血糖、血壓、血脂等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥患者行對(duì)癥處理等。

1.2.2 臨床路徑護(hù)理模式 臨床路徑護(hù)理模式是在傳統(tǒng)護(hù)理法的基礎(chǔ)上建立一條須嚴(yán)格遵守的路徑，從患者入院起分別實(shí)施規(guī)定的護(hù)理，護(hù)理小組間互相配合和監(jiān)督，確保對(duì)預(yù)期的護(hù)理方案高質(zhì)量地按序進(jìn)行、按期完成。具體的臨床護(hù)理路徑如下：對(duì)新入院的患者，入院第1d進(jìn)行護(hù)理小組的自我介紹和服務(wù)責(zé)任，介紹本院臨床護(hù)理路徑模式的具體流程；入院第2d根據(jù)患兒具體情況制定三餐飲食方案，對(duì)患兒和家長實(shí)施飲食控制教育，確保不出現(xiàn)因飲食控制不當(dāng)導(dǎo)致病情惡化的情況；入院第3d為患兒及家長介紹糖尿病的基本知識(shí)，并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)等，提高患兒和家長對(duì)糖尿病的了解，為長期配合注射胰島素、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生做好鋪墊；入院第4～5d介紹具體的治療細(xì)節(jié)，如胰島素注射的注意事項(xiàng)，如何進(jìn)行心腦血管疾病、腎病、眼病、糖尿病足等并發(fā)癥的預(yù)防等；入院第6～7d為患兒進(jìn)行心理指導(dǎo)，盡可能地消除患兒對(duì)疾病的悲觀、焦慮和消極等不良情緒，幫助患兒與其他病友建立友情，促進(jìn)患兒的心理健康發(fā)展。出院時(shí)囑患兒及家長繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行住院時(shí)的治療方案和飲食方案，堅(jiān)持注射胰島素，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，定期回院復(fù)查。對(duì)再入院患者可免除已進(jìn)行過的教育，但仍需繼續(xù)強(qiáng)調(diào)飲食控制的重要性和加強(qiáng)心理指導(dǎo)。

1.2.3 結(jié)果測(cè)量 兩組患者均在出院時(shí)填寫由筆者改編的調(diào)查問卷。調(diào)查問卷共3部分內(nèi)容，每部分10個(gè)小題，內(nèi)容包括糖尿病知識(shí)知曉情況、飲食控制情況和心理健康情況，以答對(duì)8個(gè)及以上小題為對(duì)應(yīng)部分合格。問卷經(jīng)過預(yù)調(diào)查顯示有良好的信度，Cronbach α系數(shù)為0.920，分半信度為0.907。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)合格率的分析采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，觀察組患者糖尿病知識(shí)知曉合格率、飲食控制合格率和心理健康合格率均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果的比較[n(%)]

3 討 論

兒童糖尿病在治療、護(hù)理、健康教育等多方面的特點(diǎn)與成人糖尿病有所不同，主要包括[3，4]：患兒的認(rèn)知和行為能力尚未發(fā)展健全，對(duì)醫(yī)師和護(hù)士指導(dǎo)的各項(xiàng)醫(yī)囑可能無法按時(shí)按期完成；飲食控制實(shí)施困難，患糖尿病后患兒的飲食變得非常單調(diào)，兒童一般較為貪吃，再因生理發(fā)育所需，常常無法抵御美食而導(dǎo)致血糖升高；心理健康問題突出，患兒常存在悲觀、消極、抑郁等不良情緒，影響他們?nèi)谌胪g人的環(huán)境，長期處于心理亞健康狀態(tài)更可能加速病情發(fā)展和阻礙生長發(fā)育。因此在對(duì)糖尿病患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)將上述難題當(dāng)作與疾病治療同等重要的問題對(duì)待，才能使患兒長期、有效、安全地維持治療。

對(duì)兒童糖尿病的傳統(tǒng)護(hù)理法存在較多缺陷，如護(hù)士有時(shí)會(huì)遺漏或部分遺漏糖尿病疾病知識(shí)或飲食控制的教育，也可能家長和患兒只有一方接受了相關(guān)知識(shí)普及，僅有一方掌握糖尿病知識(shí)容易導(dǎo)致自我護(hù)理不到位。此外傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)于心理指導(dǎo)重視程度往往不夠，局限于普通的噓寒問暖，難以起到對(duì)患兒真正的心理輔導(dǎo)作用。在護(hù)理路徑中，糖尿病知識(shí)普及和教育是系統(tǒng)全面的，每次健康教育均由經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)士執(zhí)行，要求患兒和家長同時(shí)參加，并且嚴(yán)格按護(hù)理路徑的日期完成，在很大程度上避免了知識(shí)普及不到位或遺漏的情況。而在提高心理健康方面，臨床護(hù)理路徑模式要求護(hù)士高度重視對(duì)患兒的心理輔導(dǎo)和對(duì)家長在維護(hù)患兒心理健康上的教育，鼓勵(lì)患兒與病友結(jié)交友情，多角度地緩解患兒心理壓力，保持心理健康。

本研究的結(jié)果顯示建立臨床護(hù)理路徑的護(hù)理效果優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理法，可有效地幫助患兒和家長加強(qiáng)糖尿病知識(shí)知曉度、提高飲食控制合格率和改善患兒心理健康，尤其對(duì)于糖尿病知識(shí)知曉度和心理健康有大幅度的提高。

[1]谷奕,鞏純秀.糖尿病專業(yè)教育和兒童糖尿病的治療[J].臨床兒科雜志,2011,29(12):1101

[2]張桂香.護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童糖尿病患者的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(3):98

[3]于鴻,倪艷,劉潔欣,等.兒童糖尿病患者治療依從性調(diào)查分析及干預(yù)對(duì)策[J].中國婦幼保健,2011,26(25):3918

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