安麗萍 連麗英 史志勇

(河北省新樂(lè)市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，河北 新樂(lè) 050700)

中醫(yī)情志護(hù)理原發(fā)性高血壓合并中風(fēng)39例療效觀察

安麗萍 連麗英 史志勇

(河北省新樂(lè)市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，河北 新樂(lè) 050700)

高血壓;心理護(hù)理;中風(fēng)；并發(fā)癥

原發(fā)性高血壓是危害中老年人健康的常見(jiàn)疾病，其發(fā)病雖與遺傳因素、攝鹽過(guò)多、肥胖、煙酒及嗜食肥甘等密切相關(guān)，但情志因素的影響對(duì)原發(fā)性高血壓的發(fā)生、發(fā)展也至關(guān)重要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已越來(lái)越重視情志因素在疾病發(fā)生中所起到的作用[1]。而且，原發(fā)性高血壓隨著病情發(fā)展，常常使心、腦、腎等重要生命器官受損，臨床上中風(fēng)已經(jīng)成為原發(fā)性高血壓繼發(fā)病變致殘及死亡中的首位。目前，大多數(shù)中風(fēng)患者容易出現(xiàn)半身不遂、語(yǔ)言不利及大小便失控等后遺癥，患者不良情緒高，嚴(yán)重影響患者生活，甚至對(duì)生活失去信心[2]。因此，對(duì)原發(fā)性高血壓合并中風(fēng)患者正確有效的護(hù)理方法對(duì)穩(wěn)定患者血壓、提高患者對(duì)針灸、康復(fù)的積極性、加快肢體神經(jīng)功能的恢復(fù)、提高生活滿意度及醫(yī)護(hù)滿意度非常重要。2011-01—2013-10，我們對(duì)原發(fā)性高血壓合并中風(fēng)39例患者實(shí)行中醫(yī)情志護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理39例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)高血壓防治指南》[3]和1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”[4]中腦出血、腦梗死診斷要點(diǎn)，并全部經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。

1.2一般資料 全部78例均為我院內(nèi)一科住院患者，隨機(jī)分為2組。觀察組39例，男23例，女16例；年齡43～72歲，平均(56.2±8.5)歲；中風(fēng)病程1～7 d，平均(1.6±1.1) d。對(duì)照組39例，男22例，女17例；年齡41～72歲，平均(55.6±9.2)歲；病程1～8 d，平均(1.5±1.3) d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 護(hù)理方法 2組均在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理措施。

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)護(hù)理。保持病室安靜整潔，溫濕度適宜，低鹽、低脂飲食，監(jiān)測(cè)心率、血壓等，經(jīng)常翻身，注意患肢防寒保暖，保持肢體功能位置，對(duì)癥處理，保持大便通暢。

1.3.2 觀察組 予中醫(yī)情志護(hù)理。① 耐心向患者講解原發(fā)性高血壓的基本知識(shí)，消除患者對(duì)原發(fā)性高血壓的恐懼心理或不重視心理，指導(dǎo)其按時(shí)服藥，保持血壓穩(wěn)定。② 護(hù)理人員主動(dòng)介紹患者入院有關(guān)情況，幫助其適應(yīng)陌生環(huán)境引起的生活不習(xí)慣，克服疾病和治療引起的緊張或憂慮，幫助解決其疑慮和困難，積極配合治療。③ 中風(fēng)患者大多癱瘓?jiān)诖玻裆蠅毫Υ?，考慮生活和預(yù)后，要主動(dòng)熱情講清中風(fēng)的治療、病程和預(yù)后轉(zhuǎn)歸等，全面了解病情，也可請(qǐng)治療效果好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣，鼓勵(lì)其積極配合醫(yī)生治療康復(fù)，早日回歸家庭和社會(huì)。④ 對(duì)脾氣暴躁易怒的患者，更要真誠(chéng)接受患者訴說(shuō)，態(tài)度和藹可親，語(yǔ)氣輕重適宜，待其情緒安定后再慢慢進(jìn)行勸導(dǎo)和安慰。⑤ 對(duì)某些治療缺乏信心而終日憂心重重的病員，真誠(chéng)接受患者訴說(shuō)，全面了解病情，增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及掌握應(yīng)對(duì)方法，解除情志不暢的因素，可安置與性格開(kāi)朗、對(duì)治療充滿信心的或治療效果理想的患者在一起，樹(shù)立患者康復(fù)的自信心，以健康平和的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

1.3.3 療程 2組均15d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 肢體神經(jīng)功能評(píng)定。參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分。觀察 2組生活滿意度及醫(yī)護(hù)滿意度。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：舒張壓(DBP)下降≥1.33kPa(10mmHg)并降至正常，或DBP下降>2.67 kPa(20mmHg)；有效：DBP下降<1.33kPa (10mmHg)但下降至正常，或DBP下降1.33～2.53kPa (10～19mmHg)而未達(dá)到正常范圍，或收縮壓(SBP)下降>4.00kPa(30mmHg)；無(wú)效：未達(dá)到上述水平[5]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后神經(jīng)評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)評(píng)分比較 分

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P< 0.01

由表2可見(jiàn)，2組治療后神經(jīng)功能評(píng)分均降低(P<0.05)，且觀察組治療后神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組治療后(P<0.05)。

2.3 2組生活滿意度、醫(yī)護(hù)滿意度比較 見(jiàn)表3。

表3 2組生活滿意度、醫(yī)護(hù)滿意度比較 例(%)

與對(duì)照組比較 *P< 0.05，△P< 0.01

由表3可見(jiàn)，觀察組生活滿意度、醫(yī)護(hù)滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性高血壓、中風(fēng)的發(fā)病與高鈉、低鉀、肥胖、飲酒及精神緊張等許多因素相關(guān)，原發(fā)性高血壓易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，進(jìn)而引發(fā)心腦血管疾病。精神緊張相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的情志因素，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體長(zhǎng)期處在情志失調(diào)狀態(tài)必將導(dǎo)致臟腑功能紊亂，怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎。臟腑功能失常導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行障礙、痰火瘀等諸邪化生，痰火上擾清竅發(fā)為頭痛、頭暈，“風(fēng)火交煽，痰瘀壅滯、腦竅閉阻”發(fā)為中風(fēng)。

我們對(duì)原發(fā)性高血壓合并中風(fēng)患者住院期間進(jìn)行全面了解，主要包括心理情緒、認(rèn)知程度、軀體功能、生活自理能力及家庭成員間的關(guān)系等，全面掌握是否存在容易影響患者發(fā)生抑郁心理的危險(xiǎn)因素，從而有針對(duì)性進(jìn)行有效的心理溝通、情志干預(yù)。研究表明，觀察組對(duì)穩(wěn)定患者血壓、肢體神經(jīng)功能的恢復(fù)、生活滿意度及醫(yī)護(hù)滿意度等方面優(yōu)于對(duì)照組。原發(fā)性高血壓作為一種最早確認(rèn)的心身疾病，七情內(nèi)傷在其發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起的作用尤為重大。研究表明，各種引起精神緊張的情志因素，特別是憤怒、恐懼、焦慮、敵視等均可使人體血中去甲腎上腺素及腎上腺素水平濃度明顯升高，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高[6]。臨床研究證實(shí)，高血壓是一個(gè)重要的心血管疾病的危險(xiǎn)因素[7]。高血壓又是腦梗死、腦出血等腦血管疾病的病理基礎(chǔ)[7]，卒中患者發(fā)病前心理健康狀況較差，尤其在軀體化、焦慮、抑郁、人際敏感等負(fù)性情緒方面存在更為突出的心理問(wèn)題。提示負(fù)性情緒可能是卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素[8]。中風(fēng)后患者往往會(huì)出現(xiàn)情志失調(diào)，表現(xiàn)為情緒低落、自責(zé)自罪、興趣減低等，這種狀況稱為卒中后抑郁狀態(tài)，是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道中風(fēng)后抑郁狀態(tài)的總發(fā)生率為22%～79%[9]?，F(xiàn)代護(hù)理理論不斷吸收心理學(xué)理論作為自己的理論基礎(chǔ)，積極運(yùn)用心理的干預(yù)措施對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育。護(hù)理心理學(xué)在臨床工作中被廣泛應(yīng)用，且取得較好效果[10]。

綜上所述，對(duì)原發(fā)性高血壓合并中風(fēng)的患者在治療中加入中醫(yī)情志護(hù)理有一定的臨床療效，可以更有效地穩(wěn)定血壓，增加患者進(jìn)行針灸、康復(fù)等治療的積極性，加快患者肢體神經(jīng)功能的恢復(fù)，并能提高患者對(duì)生活和醫(yī)護(hù)人員的滿意度，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)患者身心恢復(fù)有積極意義。

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[5] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：81-82.

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(本文編輯：董軍杰)

安麗萍(1971—)，女，主管護(hù)師。研究方向：中風(fēng)護(hù)理工作。

R255.2;R471;R544.106

A

1002-2619(2014)07-1097-02

2013-10-28)