醫(yī)院住院部防火設計淺談

【摘 要】安全是醫(yī)療建筑品質(zhì)中最重要的因素之一，從建筑設計角度考慮患者的安全問題，如地震、火災等突發(fā)事件發(fā)生時，能夠使患者和醫(yī)務工作者的安全得到保證是設計的主要目的之一，也是一個值得我們設計者研究的問題。盡管我國現(xiàn)行規(guī)范及有關規(guī)定對此有相應的規(guī)定，但是在目前醫(yī)療建筑高速發(fā)展建設的今天，這些規(guī)定的針對性、防御技術還不完善，對該類建筑的認識、對使用者特殊性的認識程度和設計水平還都沒有達到足夠的重視程度。一些已建成的醫(yī)療建筑的安全措施遠沒有達到對這類特殊人群在突發(fā)事件發(fā)生時所能提供的必要保證。

【關鍵詞】醫(yī)院 住院部 防火設計

【Abstract】Security is one of the most important factors in medical quality construction， considering the security problems of the patients from the perspective of architectural design， such as earthquake， fire and emergency occurs， can make patients and doctors to be secure is one of the main purposes of the design， is a worthy of our designers research problem. Although the current standard of China and the relevant provisions of the relevant provisions， but in the current medical building high-speed development today， these Provisions targeted， defense technology is not perfect， the understanding degree and the design level of understanding， the building of special users also have not reached the degree of attention enough. Safety measures built medical building far did not reach to ensure necessary such special populations can provide in emergencies.

【Key words】Hospital； In-patient department； Fire protection design

引 言

現(xiàn)今，醫(yī)療建筑高速發(fā)展是建國以來空前的時期。同時，我國經(jīng)濟的迅猛飛躍，使得人民群眾對自身健康服務的需求越來越高。政府對如何解決好人民群眾就醫(yī)問題報以高度的重視，力求向人民提供一個透明的、高效服務的醫(yī)療體系。因此地方官員對該類建筑的建設更為關注。

在急于建設，突顯地方政績而經(jīng)濟投資不足的前提下，對安全措施的重視并沒有放在重要位置上。出現(xiàn)諸多如選地不合理，用地過小等問題。強調(diào)住院或門診樓的高度以視為該地區(qū)標志性（醫(yī)院應為標示性建筑）。用于規(guī)范對該類建筑的針對性條款不全面，各地執(zhí)法水平的不一致等諸多因素，給設計帶來了很多困惑。一些以垂直交通模式為主的一層一個護理單元的高層住院樓拔地而起，給安全疏散問題的解決帶來了很大困難。下面以遼源市中心醫(yī)院火災為例，淺談一下如何解決住院樓發(fā)生火災時安全疏散問題的體會。

2005年12月15日，吉林省遼源市中心醫(yī)院由于電工工作操作不當，造成特大火災。據(jù)事后有關報道披露：當時該醫(yī)院共有住院患者235名，此次火災造成40名患者死亡，182名患者受傷，11名醫(yī)護人員受傷。事后分析，造成此次火災如此嚴重后果的主要原因是，由于該醫(yī)院始建于1947年，通過幾次改擴建及裝修后，主要承載構(gòu)件及室內(nèi)裝修所采用的材料均已不能滿足現(xiàn)行建筑設計防火規(guī)范的要求。但是從事故所造成傷亡人數(shù)來看，患者的傷亡數(shù)要比醫(yī)護人員多很多，醫(yī)護人員在事故發(fā)生過程中沒有一人死亡，從而可以看到，在火情發(fā)生時因患者自身自救能力差（如重病癥、截肢病人等），醫(yī)護人員在火情發(fā)生狀態(tài)下，自己的生命同樣受到威脅，沒有足夠的條件在短時間內(nèi)去救助患者，也是造成此次事故傷亡數(shù)量大的重要原因之一。如果這個原因成立的話，是一個值得我們設計人員在住院樓防火設計過程中應該深思的問題。

在我們設計的住院樓中，如何在遇到火情而消防人員沒有及時到達之前，通過完善消防設施能夠讓醫(yī)護人員在短時間內(nèi)，自身不受到生命威脅的情況下，去幫助那些沒有自救能力者或自救能力非常差的患者助救逃生，是一個當前在設計中值得研究的問題。

我國目前現(xiàn)行的建筑設計防火規(guī)范（高層規(guī)范和多層規(guī)范）從疏散角度來看，對醫(yī)院建筑的樓梯間設置、主要樓梯疏散寬度（尤其對住院部）以及疏散距離和門洞寬度等做了特殊的規(guī)定。其它防火設計規(guī)定與一般民用建筑規(guī)定基本相同。從上述發(fā)生火災所造成的結(jié)果分析，醫(yī)院的使用者，尤其那些沒有自救能力的患者角度來看，很顯然有些規(guī)定對這樣的患者緊急疏散是不完善的。我們拋開遼源市中心醫(yī)院火災事故一些特殊原因不談，假設一棟符合規(guī)范要求的高層住院樓，其每層有兩個或兩個以上護理單元，每個護理單元的床位數(shù)為35床左右，患者均為無自救能力者。

一旦有火情發(fā)生時，針對重病患者在搶救過程中會發(fā)生以下幾種情況；

1、消防人員沒有到達之前，患者完全依靠醫(yī)護人員在短時間內(nèi)的助救。如果有約70名患者，醫(yī)護人員在短時間內(nèi)通過樓梯和消防電梯，將患者全部救助逃生的困難大，幾乎不能做到。

A.醫(yī)護人員的數(shù)量不足夠，一位患者需要在兩位甚至兩位以上醫(yī)護人員的幫助下才能迅速逃生，否則助救時間會過長，對逃生不利。

B.電梯的數(shù)量（消防電梯）及其設施水平有限，通過樓梯疏散會導致人員行動緩慢不便（對高層而言），容易造成各樓層的擁擠和堵塞。

C.醫(yī)護人員本身對應變突發(fā)事件的能力和經(jīng)驗不足，況且身在危險之中，要克服自身的消耗和緊張，這就更加削弱了助救病人的能力。

2、完全依靠消防人員的助救逃生。

A.發(fā)生火災后患者所處環(huán)境非常危險，尤其煙氣對患者的危害，所以等待救助的時間有限，會造成患者的恐慌。

B.等待過程中會有意外情況發(fā)生，患者心理不能承受的可能性極大，會給助救過程帶來困難。因此完全依靠消防人員的助救不是最合適的方法。

3、在消防人員到達之前，患者在醫(yī)護人員的幫助下，護送到一個相對安全且擁有完善消防措施的區(qū)域內(nèi)，等待消防人員的助救。這個情況顯然對患者及醫(yī)護人員逃生獲救比較有利，也比較符合逃生對象的實際情況。

從上述三個助救過程來分析，顯然第三種情況是患者逃生的最佳方式。如何能夠在設計中達到第三種方式呢？我們還按照上述假定的建筑平面模式，提出以下幾點設計想法：

1、降低住院樓層，每層不少于兩個以上護理單元設置，擴大水平交通方式，便于疏散，助救。

2、在每個護理單元相互連通的部位，設立交通樞紐，盡量將樓梯間前室與消防電梯前室合用。

3、擴大合用前室面積（規(guī)范中規(guī)定不小于 10m?），達到每床1m?左右。便于在發(fā)生火情時，醫(yī)護人員將患者送到擴大前室內(nèi)，等待消防人員助救（往往護理單元之間連通部位的交通廳均為潔物品入出路區(qū)域）。

4、其次，在滿足現(xiàn)行防火規(guī)范所規(guī)定的消防電梯數(shù)量及布置原則的前提下，在該擴大前室內(nèi)設置不少于兩部具有便于人群疏散使用功能的消防電梯，建議該電梯配置能夠逐層短時停留功能，以便快速使患者脫離危險地域。

5、以上幾個論點是假定高層住院樓，每層不少于兩個護理單元，患者均無自救能力的最不利前提下提出的。

結(jié) 語

由于一些專科醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院中患者數(shù)量不等，病人情況不同，有一些患者有自救能力，及住院樓為低層或者多層，周邊環(huán)境有利于滅火，可能不會存在以上假設條件的困難，因此建議在各地區(qū)消防部門審批醫(yī)院消防設計過程中，根據(jù)建設規(guī)模及使用者的具體情況，提出一些具有針對性設計的建議和規(guī)定措施，在滿足現(xiàn)行規(guī)范要求的前提下，根據(jù)具體使用要求情況來掌握規(guī)范規(guī)定。即能夠達到防火疏散的目的，又比較科學、經(jīng)濟，并充分體現(xiàn)出規(guī)范的人性化。

（責任編輯：叢 軍）

作者簡介

孫鴻新 天津市建筑設計院