嵇劍彬 肖錦鋮

安徽醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，合肥，230000

當前，我國醫(yī)療行業(yè)基本是國家壟斷，導致醫(yī)療服務(wù)供給嚴重不足，誘發(fā)醫(yī)療費用超常增長等一系列問題[1]。社會辦醫(yī)院作為公立醫(yī)療機構(gòu)的重要補充，在提供優(yōu)質(zhì)、特色化服務(wù)，醫(yī)療費用轉(zhuǎn)移支付等方面具有巨大的優(yōu)勢和潛力。自2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)以來，政府相繼出臺了《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》、《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》和《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》等一系列政策，對社會辦醫(yī)院的功能定位、發(fā)展路徑、補償機制等做出了明確規(guī)定，對社會辦醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生重大影響。本文通過比較2007-2011年社會辦醫(yī)院和公立醫(yī)院在資源結(jié)構(gòu)總量、醫(yī)療服務(wù)能力、經(jīng)濟運行情況3方面的差異，探討社會辦醫(yī)院的現(xiàn)狀及發(fā)展過程中出現(xiàn)的問題和原因[2]。

1 資料來源與方法

數(shù)據(jù)來源于《2008-2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》中關(guān)于醫(yī)療資源、醫(yī)療服務(wù)量和衛(wèi)生經(jīng)費3部分中的相關(guān)內(nèi)容。

《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》按主辦單位將醫(yī)療機構(gòu)分為政府辦(含衛(wèi)生部門辦)、社會辦和個人辦3類，而我國現(xiàn)有法律法規(guī)和政策對社會辦醫(yī)院未進行明確界定，本文中社會辦醫(yī)院包括社會和個人舉辦的醫(yī)院，將政府辦的醫(yī)院為公立醫(yī)院[3]。

采用比較方法，分析2007-2011年社會辦醫(yī)院和公立醫(yī)院的資源結(jié)構(gòu)總量、醫(yī)療服務(wù)量以及經(jīng)濟運行情況；通過文獻回顧，分析社會辦醫(yī)在發(fā)展過程中存在的問題及其原因。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院資源發(fā)展狀況

2.1.1 機構(gòu)、人員、床位。表1顯示5年中全國社會辦醫(yī)院機構(gòu)、衛(wèi)生人員、床位數(shù)總體上呈增加趨勢，2011年最高。近年來我國社會辦醫(yī)院處于穩(wěn)定發(fā)展時期，社會辦醫(yī)院雖在數(shù)量上多于公立醫(yī)院，但普遍規(guī)模較小，衛(wèi)生人員數(shù)和床位數(shù)遠小于公立醫(yī)院。

表1 2007-2011年社會辦醫(yī)院與公立醫(yī)院機構(gòu)、人員、床位狀況

2.1.2 人力資源狀況。表2顯示社會辦醫(yī)院衛(wèi)技人員所占比例逐年增長且小于公立醫(yī)院所占比例。表3顯示兩類醫(yī)院呈現(xiàn)相同變化趨勢，即執(zhí)業(yè)醫(yī)師所占比重和醫(yī)護比逐年下降，護士所占比重逐年上升；醫(yī)護比兩者均未達到衛(wèi)生部1∶2的國家標準。

表2 2007-2011社會辦和公立醫(yī)院衛(wèi)生人員占比情況

表3 2007-2011社會辦和公立醫(yī)院醫(yī)護人員占比情況

2.2 醫(yī)療服務(wù)狀況

表4顯示兩類醫(yī)院在診療人次和入院人數(shù)總量上均呈逐年增長勢態(tài)。社會辦醫(yī)院診療人次從2007年的29480.5萬人次增至2011年的36984.5萬人次，年平均增長率為4.64%，公立醫(yī)院診療人次從134289.1萬人次增至188899.2萬人次，年平均增長率為7.06%；社會辦醫(yī)院入院人數(shù)從2007年的982.6萬人增至2011年的1707.4萬人，年平均增長率為11.68%，公立醫(yī)院入院人數(shù)從5504.6萬人增至9047.3萬人，年平均增長率為10.45%。診療人次和入院人數(shù)所占比重，公立醫(yī)院遠大于社會辦醫(yī)院；在診療人次所占比重上公立醫(yī)院呈逐年增長，而社會辦醫(yī)院逐年下降，在入院人數(shù)所占比重上兩者變化均不明顯。

表4 2007-2011公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)占比情況

2.3 經(jīng)濟運行狀況

2.3.1 收入與支出。表5顯示 ，2007-2011年社會辦醫(yī)院總收入、財政與上級補助、業(yè)務(wù)收入呈增長趨勢，但是同公立醫(yī)院相比，在總量和增長速率上差距較大。社會辦醫(yī)院在財政與上級補助和業(yè)務(wù)收入的總量逐年上升，但是在全國醫(yī)院總收入中所占比例呈下降趨勢并且同公立醫(yī)院相比差距較大。社會辦醫(yī)院總支出、業(yè)務(wù)支出、財政專項支出、人員支出呈增長趨勢，但同公立醫(yī)院相比，在總量和增長速率上差距較大。

表6顯示，2007年以來社會辦醫(yī)院收支結(jié)余呈大幅增長態(tài)勢，除2007年收支結(jié)余為負值外，其他皆為正，但同公立醫(yī)院相比差距很大。公立醫(yī)院收支結(jié)余率大體在3%-5%之間，相對穩(wěn)定；而社會辦醫(yī)院的經(jīng)濟運行情況極不穩(wěn)定。以上數(shù)據(jù)表明，近年來我國社會辦醫(yī)院逐漸步入正常經(jīng)濟運營狀態(tài)，經(jīng)濟狀況逐漸好轉(zhuǎn)，但其經(jīng)濟運行受到政策等多方面的影響，出現(xiàn)較大的震蕩。

表5 2007-2011年社會辦醫(yī)院和公立醫(yī)院總收入狀況

表6 2007-2011年社會辦醫(yī)院和公立醫(yī)院收支結(jié)余和年度結(jié)余率變化情況

2.3.2 資產(chǎn)與負債。表7顯示社會辦醫(yī)院負債呈逐年遞增趨勢，處于負債運行，這與醫(yī)院擴大規(guī)模、新建和購置房屋及設(shè)備、國家政策等有關(guān)，同時也表明政府財政投入不足。

表7 2007-2011年社會辦醫(yī)院與公立資產(chǎn)與負債情況(萬元)

綜上所述，當前我國社會辦醫(yī)院存在的主要問題是：①規(guī)模小，雖然在機構(gòu)數(shù)量上超過了公立醫(yī)院，但在衛(wèi)生人員和床位數(shù)量上遠不及公立醫(yī)院；②人力資源結(jié)構(gòu)不合理，管理人員和工勤人員在醫(yī)院人員中占比較大，衛(wèi)技人員占比不足，其中注冊護士數(shù)量不足，醫(yī)護比遠沒有達到國家標準；③市場占有率低，當前醫(yī)療服務(wù)的提供者主要是公立醫(yī)院，不論是門診服務(wù)還是住院服務(wù)，社會辦醫(yī)院所占比重同公立醫(yī)院相比，其市場份額差距明顯；④未得到政府充分扶持，政府財政投入遠小于對公立醫(yī)院的投入力度。

3 討論

3.1 社會辦醫(yī)院發(fā)展過程中外部環(huán)境的制約

3.1.1 政府扶持力度不平等。政府財政補助及稅收優(yōu)惠政策對兩類醫(yī)院的扶持力度嚴重不平等，造成兩者競爭上的不公平，社會辦醫(yī)院面臨著更大的財務(wù)壓力和生存危機。社會辦醫(yī)院的經(jīng)濟運行情況受政策影響較大，研究表明，醫(yī)改以來醫(yī)院改革政策并未考慮社會辦醫(yī)院的運營狀況。例如對于取消藥品加成，政府對公立醫(yī)院往往采取增加財政投入的方式進行補償，但對社會辦醫(yī)院卻沒有相應的補償辦法，導致兩者間的競爭力對比發(fā)生轉(zhuǎn)變[4]。

3.1.2 公眾認識存在誤區(qū)。我國醫(yī)療服務(wù)提供的主體是公立醫(yī)院，由于文化、歷史等原因，公眾對公立醫(yī)院的信任根深蒂固，由此產(chǎn)生一種思維定勢，認為公立醫(yī)院優(yōu)于社會辦醫(yī)院。多數(shù)社會辦醫(yī)院尤其是民營醫(yī)院的所有者及管理者并不是醫(yī)療衛(wèi)生的業(yè)內(nèi)人士，只是簡單利用管理企業(yè)的經(jīng)驗來經(jīng)營醫(yī)院，在廣告中頻繁出現(xiàn)夸大、虛假宣傳的情況，加上媒體的片面報道，在一定程度上又加深了公眾誤解，損害了社會辦醫(yī)院在公眾心目中的形象，造成社會辦醫(yī)院市場份額占有率低等一系列問題[5-6]。

3.2 社會辦醫(yī)院發(fā)展過程中內(nèi)部環(huán)境的制約

3.2.1 人才流失，技術(shù)水平低。社會辦醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)不合理，遠沒有達到國家規(guī)定的標準，人才匱乏成為制約社會辦醫(yī)院發(fā)展最重要的瓶頸之一。目前社會辦醫(yī)院，特別是民營醫(yī)院的專業(yè)人才以退休聘用的公立醫(yī)院專家和醫(yī)學院校畢業(yè)生為主，中間層醫(yī)技人員嚴重缺乏。同時國家政策對社會辦醫(yī)院在職稱評定、職業(yè)技能鑒定、專業(yè)技術(shù)培訓等制度方面的限制較多，社會辦醫(yī)院對衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學教育等方面的待遇遠不及公立醫(yī)院，導致社會辦醫(yī)院人員流動率高，疲于招人，經(jīng)常陷入“人才斷層”的窘迫境地。由于管理人員一味追求利潤，缺乏對新理論、新技術(shù)的培訓學習，加上設(shè)施陳舊落后，導致診療技術(shù)水平普遍較低，只能進行一些小病和常見病的診治。

3.2.2 內(nèi)部管理制度不合理。整體上我國社會辦醫(yī)院尚沒有引入現(xiàn)代醫(yī)院的管理機制，缺乏相應理念和經(jīng)驗，在管理的制度化、科學化、規(guī)范化方面明顯不足。具體表現(xiàn)為：管理人員缺乏管理和醫(yī)學方面的知識，社會辦醫(yī)院的管理人員一般為投資者，本身并不了解醫(yī)療領(lǐng)域，對醫(yī)院的整體運行所知甚少；管理制度不健全。管理者大多注重經(jīng)濟效益，追求短期經(jīng)濟利益的回報，疏于內(nèi)部管理，許多醫(yī)療質(zhì)量控制制度如“三查七對制度”、“首診首科負責制”等，或紙上談兵，或執(zhí)行不嚴，為醫(yī)院的發(fā)展埋下隱患[7]。

4 建議

政府加大投入，完善政策制度。政府應切實落實和完善社會辦醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的具體政策，為其發(fā)展創(chuàng)造良好的內(nèi)外環(huán)境，切實落實財政保障和補助制度。應對社會辦醫(yī)院的準入制度、銀行貸款、稅務(wù)、收費標準、人員職稱評定及行政管理等做出明確政策規(guī)定，與公立醫(yī)院同等對待。針對當前社會辦醫(yī)院的發(fā)展瓶頸，政府已作出及時反映，如2013年《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》和《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》，為切實解決加快發(fā)展社會辦醫(yī)面臨的突出問題提出了方案。這是對社會辦醫(yī)發(fā)展過程中出現(xiàn)問題的及時糾正和有效探索，為其發(fā)展注入活力。

社會辦醫(yī)院變革發(fā)展模式，加強自身建設(shè)。在醫(yī)療服務(wù)競爭中，社會辦醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備等硬件資源與衛(wèi)生人力等軟件資源方面均不占任何優(yōu)勢。因此必須變革發(fā)展模式，結(jié)合自身的背景和特點，選擇適合的發(fā)展途徑、服務(wù)功能和管理模式。經(jīng)營管理者要學習現(xiàn)代醫(yī)院管理和經(jīng)營理論，加強內(nèi)部管理和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，完善各項規(guī)章制度；提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)能力，建立良好的誠信和市場信譽；引進先進的醫(yī)療技術(shù)，結(jié)合市場和自身特點發(fā)展特色?？?，加強行業(yè)競爭力。

衛(wèi)生行政部門加大監(jiān)管力度，建立嚴格的退出機制。政府在鼓勵社會資本進入醫(yī)療市場同時，必須加強監(jiān)管，防止社會辦醫(yī)院片面追求經(jīng)濟利益而損害患者利益、破壞醫(yī)療市場。各級衛(wèi)生行政和監(jiān)督部門應發(fā)揮主導作用，對社會辦醫(yī)院進行經(jīng)常性的監(jiān)督檢查和管理。一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院超范圍經(jīng)營、雇請醫(yī)托、違反消毒隔離制度等違規(guī)行為，應對有關(guān)直接責任人和單位依法嚴肅處理，絕不姑息，通過監(jiān)管實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，建立嚴格的退出機制。同時政府部門也要積極指導幫助社會辦醫(yī)院樹立良好形象，加大正面宣傳力度，消除公眾的偏見。

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