★ 王建強(qiáng) 劉云鳳

(中鐵一局西安中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 西安 710054)

筆者于2011年1月-2012年12月運(yùn)用醒腦靜注射液、聯(lián)合胞二磷膽堿注射液治療血管性癡呆40例取得了較為滿意的效果.現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組40例中男25例，女15例；年齡63-95歲；病程4個(gè)月-3年；文化程度：小學(xué)以下6例，中學(xué)30例，大學(xué)4例。對(duì)照組36例中男20例，女16例；年齡65-88歲；病程4個(gè)月-3年；文化程度：小學(xué)以下5例，中學(xué)25例，大學(xué)6例。所有病例都有不同程度的記憶、語(yǔ)言、視空間功能、情感或人格、認(rèn)識(shí)(包括抽象思維、計(jì)算、判斷、執(zhí)行能力等)中至少3項(xiàng)受損，通過(guò)簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(mini-mental state examination.MMSE)進(jìn)行篩選。根據(jù)血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2組患者性別、年齡、文化程度、病程等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予醒腦靜注射液10-20mL加入5%的葡萄糖液或0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次，胞二磷膽堿0.5g加入5%的葡萄糖液或0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次。對(duì)照組給予胞二磷膽堿0.5g加入5%的葡萄糖液或0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次，2組均以28天為一個(gè)療程。2組患者在治療期間停用其他腦血管藥物及改善智能藥物。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀和臨床常用的簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表MMSE、智力量表HDS，分別在治療前，治療后1個(gè)月進(jìn)行判定臨床療效。根據(jù)MMSE積分計(jì)算療效指數(shù)：(治療后積分-治療前積分)/治療前積分×100%，顯效：療效指數(shù)≥20%，有效：療效指數(shù)≥12%，無(wú)效：療效指數(shù)<12%，惡化：療效指數(shù)<-12%。

2.2 治療結(jié)果 見表1、2。

表1 2組臨床療效比較 例

表2 2組治療前后比較MMSE、HDS評(píng)分對(duì)比±s、分)

從表1中可見2組患者均有不同程度療效。治療組和對(duì)照組總顯效率(基本治愈+顯著進(jìn)步)分別為67.5%和48.6%。總有效率(顯效+進(jìn)步)分別為93.0%和77.2%。2組率差異均有顯著性(P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癡呆多由七情內(nèi)傷、久病、年老等原因，導(dǎo)致髓減腦消，神機(jī)失用。是以呆傻愚笨為主要臨床表現(xiàn)的一種神志疾病。病因以內(nèi)因?yàn)橹?，由于七情?nèi)傷、久病不復(fù)、年邁體虛等致氣血不足，，痰瘀阻痹，漸使腦髓空虛，腦髓失養(yǎng)。其基本病機(jī)為髓減腦消，神機(jī)失用。其病位在腦，與心肝脾腎功能失調(diào)密切相關(guān)。其證候特征以氣血、腎精虧虛為本，以痰濁、瘀血之實(shí)邪為標(biāo)，臨床多見虛實(shí)夾雜之證。中藥醒腦靜注射液是由傳統(tǒng)名方“安宮牛黃丸”精制而成。具有清熱瀉火，涼血解毒，開竅醒腦之功。其主要成分是麝香、冰片、梔子和郁金等。醒腦靜注射液對(duì)老年性癡呆的療效，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明:中藥麝香含麝香酮，具有促進(jìn)大腦功能、興奮中樞神經(jīng)作用。[1]麝香對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用，能明顯改善腦損失后小鼠的腦水腫、腦缺氧。[2]冰片提取物可透過(guò)血腦屏障在中樞神經(jīng)系統(tǒng)定位蓄積時(shí)間較在腦組織中時(shí)間長(zhǎng)，其冰片的開竅機(jī)制與此有關(guān)。[3]醒腦靜注射液治療血管性癡呆的臨床價(jià)值在于擴(kuò)張血管減輕外周阻力，改善動(dòng)靜脈血供，使腦組織內(nèi)葡萄糖和氧得到充分利用，提高了大腦所需能量，刺激腦內(nèi)很多神經(jīng)遞質(zhì)及相關(guān)酶的活性，從而改善大腦功能和加強(qiáng)了語(yǔ)言、記憶、情緒等的能力。生長(zhǎng)抑素、精氨酸加壓素與學(xué)習(xí)、記憶有關(guān)，血管性癡呆患者血漿中生長(zhǎng)抑素、精氨酸加壓素的含量偏低。[4]筆者認(rèn)為醒腦靜注射液治療血管性癡呆在于擴(kuò)張血管減輕外周阻力，改善動(dòng)靜脈血供，使腦組織內(nèi)葡萄糖和氧得到充分利用，提高了大腦所需能量，提高血漿中生長(zhǎng)抑素及精氨酸加壓素，從而改善癡呆患者的智能損害。醒腦靜治療血管性癡呆的機(jī)理待進(jìn)一步深入研究。

本文使用醒腦靜聯(lián)合胞二磷膽堿治療血管性癡呆療效顯著，能明顯改善患者的高級(jí)智能及精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

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