★ 周友武

(廣豐縣人民醫(yī)院 江西 廣豐 334600)

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和(或)伴有喘息癥狀，是呼吸系統(tǒng)的常見病癥，目前認(rèn)為其發(fā)病與個(gè)體因素、吸煙、空氣污染、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、生物燃料煙霧、感染和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等因素有關(guān)[1]。其急性發(fā)作可引起重癥肺炎、呼吸衰竭、肺性腦病、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。筆者自2010年9月～2013年8月采用川貝枇杷膠囊聯(lián)合西藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者80例，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 160例患者均符合慢性支氣管炎臨床專業(yè)會(huì)議修訂的本病診斷標(biāo)準(zhǔn)和慢性支氣管炎急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)熱等癥狀。160例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各80例。觀察組80例中男性47例，女性33例；年齡45～74歲，平均年齡(58.3±6.1)歲；慢性支氣管炎病程(12.6±5.2)年。對照組80例中男性45例，女性35例；年齡43～73歲，平均年齡(57.9±6.5)歲；慢性支氣管炎病程(13.2±6.1)年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)的治療措施，包括氧療、抗感染、化痰、解痙、平喘及對癥支持治療，對照組只給予常規(guī)治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予川貝枇杷膠囊(江西南昌濟(jì)生制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20080058)治療，3粒/次，3次/d，口服，連續(xù)治療7天為一療程。

1.3 觀察方法 記錄兩組患者治療前的咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀，進(jìn)行臨床癥狀的評分，并檢測兩組患者治療前后的血?dú)夥治?，觀察其動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)的變化。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制訂。治愈：咳嗽、咳痰、喘息癥狀消失，肺部呼吸音正常，實(shí)驗(yàn)室及胸部X線檢查正常；顯效：咳嗽、咳痰、喘息癥狀基本消失，肺部干、濕性啰音減少，實(shí)驗(yàn)室及胸部X線檢查明顯改善；有效：咳嗽、喘息癥狀減輕，痰量減少，肺部干、濕性啰音減輕，實(shí)驗(yàn)室及胸部X線檢查有所改善；無效：咳、痰、喘癥狀不減輕，實(shí)驗(yàn)室及胸部X線檢查無改變。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后主要臨床癥狀積分比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后主要臨床癥狀積分比較

注：與治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05，?P>0.05。

2.2 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)?PO2)及(PCO2)比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后PO2及PCO2比較

注：與治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05，?P>0.05。

2.3 兩組總的臨床療效比較 見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，其急性加重使患者基礎(chǔ)肺功能下降速度加快，尤其老年患者的病死率極高[3]。由于其急性發(fā)作期膿痰或黏液膿痰明顯增加，纖毛運(yùn)動(dòng)能力差，使已經(jīng)變形狹窄的呼吸道易被痰液堵塞，最終引起嚴(yán)重感染，誘發(fā)呼衰、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的關(guān)鍵是積極控制感染、有效祛痰。由于慢性支氣管炎患者病程較長，有反復(fù)感染和反復(fù)使用抗生素的治療史，破壞了呼吸道的正常菌群，耐藥菌株日漸增多，特別是多種抗生素的聯(lián)合應(yīng)用導(dǎo)致致病菌的耐藥性更為顯著，降低了臨床治療的療效。

根據(jù)慢性支氣管炎咳、痰、喘的主要臨床表現(xiàn)，可歸于中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”“痰飲”“喘證”等范疇，并有較多的文獻(xiàn)論述。如《內(nèi)經(jīng)》

云“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”；《證治匯補(bǔ)》謂“氣動(dòng)火炎，久咳無痰”；《景岳全書》則云:“肺苦于燥，肺燥則癢，癢則咳不能已也”。川貝枇杷膠囊是由川貝母、桔梗、枇葉、薄荷腦組成，具有清熱宣肺、化痰止咳的功效，臨床上適用于風(fēng)熱犯肺，內(nèi)郁化火所致的咳嗽痰黃或吐痰不爽，咽喉腫痛，胸悶脹痛，感冒咳嗽及慢性支氣管炎見上述證候者?，F(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，川貝母具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗菌等藥理作用[4]；枇杷葉具有鎮(zhèn)咳、抗炎、降血糖、抗氧化等作用[5]；桔梗具有抗腫瘤、抗氧化活性，可調(diào)節(jié)IFN-α水平而間接起到調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡的作用，從而達(dá)到預(yù)防支氣管炎炎癥的作用[6,7]；薄荷具有抗氧化、抗菌、抗輻射、抗癌等藥理作用[8]。通過本研究證實(shí)，川貝枇杷膠囊能改善患者的咳嗽、咳痰的臨床癥狀，提高動(dòng)脈血?dú)獾腜O2水平，從而提高治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床療效，具有臨床使用的價(jià)值，但由于本研究周期較短，其確切的作用機(jī)制及遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步的觀察。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013,36(4):1-7.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2004:58.

[3]Perera P N,Armstrong E P,Sherrill D L, et al. Acute exacerbations of COPD in the United States:inpatient burden and predictors of costs and mortality[J]. COPD,2012, 9(2): 131-141.

[4]趙高瓊，任波，董小萍，等.川貝母研究現(xiàn)狀[J].中藥與臨床，2012,3(6)：59-64.

[5]鄭佳,盧先明.枇杷類藥物的研究概況[J].中藥與臨床,2012,3(5)：43-46.

[6]焦慧英,曾鴻雁.桔梗的藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(3):665.

[7]于維穎,祝紅杰.桔梗治療支氣管哮喘的藥理機(jī)制研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012,40(3):38-40.

[8]陳智坤，梁呈元，任冰如.薄荷屬植物揮發(fā)性成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].天然產(chǎn)物研究與開發(fā),2013,6(25):856-861.