★ 張濱濱 張萍萍

(黃巖中醫(yī)院內(nèi)科 浙江 臺州 318020)

腸易激綜合征(IBS)是一種常見的功能性腸胃疾病，臨床特征為持續(xù)性或間歇發(fā)作性腹痛或腹部不適伴排便習慣改變，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學和生化學異常，發(fā)病可能與腸動力及內(nèi)臟感知異常有關(guān)，癥狀的出現(xiàn)或加重常與精神因素或應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)，白天明顯，夜間睡眠后減輕。西醫(yī)分為腹瀉型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-M)、不定型(IBS-U)[1]。本病病程一般比較長，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。隨著社會壓力的增大，生活節(jié)奏的加快，該病在我國的發(fā)病率不斷上升。筆者采用疏肝健脾針法治療34例IBS-D，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年8月～2013年12月黃巖中醫(yī)院消化科門診、針灸科門診及內(nèi)科住院部診斷為IBS-D的患者共99例，隨機分為三組。溫針組29例，男9例，女20例；年齡19～60歲，平均(32.24±10.31)歲；病程1年～10年，平均(3.37±2.35)年。中藥組36例，男11例，女25例；年齡18～57歲，平均(31.58±8.35)歲；病程1年～9年，平均(3.14±1.68)年；針藥組34例，男13例，女21例；年齡21～55歲，平均(33.40±9.75)歲；病程1.5～12年，平均(3.85±2.37)年。所有病例均經(jīng)X線鋇餐灌腸及腸鏡檢查排除器質(zhì)性病變，肝膽胰脾B超正常，甲狀腺功能、腎功能、血糖正常，3次以上大便常規(guī)及潛血檢查陰性。三組患者在性別、年齡、病程方面，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準及排除標準 西醫(yī)標準：參照“功能性胃腸病的羅馬Ⅲ診斷標準·腸易激綜合征”診斷標準[2]：(1)反復(fù)發(fā)作腹痛或腹部不適，在最近3個月內(nèi)每月至少3d，且伴有以下2條或2條以上：排便后改善；發(fā)作時伴排便次數(shù)改變；發(fā)作時伴排便性狀改變。(2)目前癥狀持續(xù)至少3個月，且診斷前至少6個月曾有過1次發(fā)作。(3)至少25%的排便為糊狀糞或水樣糞，且硬糞或干球糞<25%的排便。

中醫(yī)標準：參照腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見中肝氣乘脾證的診斷標準[1]。主癥：(1)腹痛即瀉，瀉后痛緩(常因惱怒或精神緊張而發(fā)作或加重)；(2)少腹拘急；(3)胸脅脹滿竄痛；(4)脈弦或弦細。次癥：(1)腸鳴矢氣；(2)便下黏液；(3)情志抑郁，善太息；(4)急躁易怒；(5)納呆腹脹。證型確定：具備主證2項加次證2項，或主證第l項加次證3項。

排除標準：結(jié)腸鏡檢查有胃腸道器質(zhì)性病變者、乳糖酶缺乏癥者、重度神經(jīng)官能癥者、甲狀腺功能亢進癥者、慢性腎功能不全者、伴發(fā)其它疾病不能停藥者、不能堅持治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 溫針組 選穴：中脘、天樞(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、上巨虛(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))

操作方法：患者取仰臥位，消毒局部皮膚，一次性無菌毫針直刺進針1～1.5寸，平補平瀉手法，得氣后選取中脘、雙側(cè)天樞、雙側(cè)足三里進行溫針灸，為防止灼傷，預(yù)先將中心有一小缺口硬紙片置于針下穴區(qū)上，并囑咐患者不要任意移動肢體，將2cm長艾條捻裹于針柄上點燃，留針30min，出針后用干棉球按壓針孔以防出血。每天1次，4周為一療程。

1.3.2 中藥組 痛瀉要方加味，每日1劑，早晚水煎溫服，連服4周。痛瀉要方加味組方：炒白術(shù)15g，生白芍10g，防風10g，炒陳皮10g，柴胡10g，煨木香5g，炒枳殼5g，制香附10g，生甘草5g。加減：腹痛甚者加延胡索15g、川楝子5g；噯氣頻繁者加沉香5g、白蔻仁5g；瀉泄者加黨參15g、烏梅15g、木瓜10g；腹脹明顯者加檳榔片5g、枳實5g、大腹皮5g；煩躁易怒者加丹皮10g、梔子5g；夜寐差者加炒棗仁10g、夜交藤20g。上藥水煎2次，每次煎20min取汁200mL，將兩次所取藥液混合后分兩次服。

1.3.3 針藥組 同時采用溫針灸和口服中藥。4周為一療程。

1.4 評價指標 (1)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定，對IBS-D 3個主要癥狀(腹痛或腹部不適、大便次數(shù)、大便性狀)的嚴重程度按照正常(無癥狀)、輕度(對日?；顒蛹八邿o影響)、中度(介于輕度與重度之間)和重度(不能從事日?；顒?，明顯影響睡眠)分別計0、2、4、6分。對腸鳴、黏液便、排便不暢按有無分別計0、1分。6個癥狀的總和即為癥狀積分。

(2)參照腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見中的臨床療效評定標準[1]。治愈：癥狀全部消失，腸道功能正常，隨診復(fù)查無異常。好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少，糞便性狀接近正?；虮忝販p輕。無效：癥狀無減輕，大便次數(shù)、大便性狀及排便過程異常無改善。

(3)三組患者均進行隨訪3個月，比較三組治療后的復(fù)發(fā)情況。

(4)治療4周后觀察三組患者有無不良反應(yīng)發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后癥狀積分比較 治療前三組癥狀積分比較無差異(P>0.05)，治療前后三組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明三種治療方法均能改善IBS-D的癥狀，治療后三組間比較，改善癥狀積分方面，針藥組優(yōu)于針刺組、中藥組(P<0.05)，針刺組與中藥組比較無差異(P>0.05)。(見表1)。

表1 三組治療前、治療后癥狀積分比較±s)

2.2 三組治療后臨床療效比較 治療后三組臨床療效比較，針藥組優(yōu)于針刺組，針刺組優(yōu)于中藥組(P<0.05)。(見表2)。

表2 三組治療后臨床療效比較 例

2.3 三組治療后3個月復(fù)發(fā)率比較 治療后隨訪3個月，三組復(fù)發(fā)率比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。(見表3)。

表3 三組治療后3月復(fù)發(fā)率比較

2.4 治療4周后三組均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

IBS是臨床常見的一種功能性胃腸病，其中以IBS-D最為常見[4]。IBS-D占我國消化科門診病人的25%～50%[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病的病因包括遺傳、飲食、腸道感染、免疫、精神心理因素等，發(fā)病機制涉及胃腸動力異常、內(nèi)臟高敏感性、炎癥、免疫機制、腦‐腸軸作用等[6]。西藥主要采用解痙劑、促動力劑、止瀉劑、通便劑、抗抑郁藥、內(nèi)臟止痛劑、胃腸微生態(tài)制劑[1]。目前西醫(yī)尚未找到一種能完全緩解IBS的藥物。因此探求一種高效、無不良反應(yīng)的中醫(yī)療法是非常必要的。

IBS-D屬中醫(yī)學“腹痛”、“泄瀉”、“郁證”范疇，病位在脾、胃、肝、大腸?！夺t(yī)方考》曰：“瀉責之于脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實故令痛瀉。”主要病機為肝郁脾虛。脾為氣血生化之源，后天之本，主運化和升清，肝主疏泄，可助脾胃運化水谷精微，若脾胃虛弱，肝失條達、疏泄，橫逆克脾，脾失健運，水濕內(nèi)聚發(fā)為泄瀉。治應(yīng)疏肝健脾止瀉。

針灸在治療功能性胃腸病上有其獨特的優(yōu)勢，對胃腸運動具有良好的雙向調(diào)節(jié)作用。本研究采用的疏肝健脾針法中，中脘為胃募穴，腑會，《針灸甲乙經(jīng)》曰“胃脹者，中脘主之”，《百癥賦》曰“中脘主乎積痢”，現(xiàn)代研究表明針刺中脘能增強胃蠕動，解除幽門痙攣[7]。天樞為大腸經(jīng)募穴，《針灸甲乙經(jīng)》曰“腹脹腸鳴，氣上沖胸，不能久立，腹中痛濯濯，天樞主之”，現(xiàn)代研究表明針刺天樞具有止瀉和通便雙重良性調(diào)節(jié)作用。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會穴，通陰維脈，《靈樞經(jīng)脈篇》曰“隔中滿，內(nèi)關(guān)用之效也”，《玉龍賦》曰“取內(nèi)關(guān)于照海，醫(yī)腹疾之塊”，現(xiàn)代研究表明針刺內(nèi)關(guān)能促進胃腸動力，緩解腹脹，而且能降低IBS患者的內(nèi)臟敏感性。足三里為胃合穴，《靈樞·五邪》曰“邪在脾胃……皆調(diào)于三里”，《四總穴歌》曰“肚腹三里留”，現(xiàn)代研究表明針刺足三里能提高血清胃動素含量[8]。三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會穴，針之能調(diào)和肝脾。太沖為肝經(jīng)輸穴、原穴，針之能疏肝理氣。四穴配合能疏肝理氣，健脾止瀉。合用艾灸能起到溫中止瀉之功效。

痛瀉要方出自《景岳全書》，為治肝脾不和之痛瀉的常用方，《醫(yī)方集解·和解之劑》曰：“此足太陰、厥陰藥也。白術(shù)苦燥濕，甘補脾，溫和中；芍藥寒瀉肝火，酸斂逆氣，緩中止痛；防風辛能散肝，香能舒脾，風能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥；陳皮辛能利氣，炒香尤能燥濕醒脾，使氣行則痛止。數(shù)者皆以瀉木而益土也。”現(xiàn)代研究表明痛瀉要方可顯著性地抑制乙酰膽堿所引起的小腸平滑肌收縮并可抑制腸管活動，從而使食糜停留時間延長，吸收增加，大便變干[9]。動物實驗表明，痛瀉要方能降低IBS模型大鼠血清5-HT、血漿SP水平，增加CGRP水平，減弱背角神經(jīng)元興奮性，從而提高內(nèi)臟痛域，消除腸道過敏，達到治療目的[10]。

針灸和中藥均能改善IBS-D的癥狀，兩者合用能提高療效，可較快緩解IBS-D癥狀，增強患者治療的依從性，而且復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(5):587-588.

[2]陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學[M].下卷.第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:2 045-2 049.

[3]吳昆.醫(yī)方考[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:136.

[4]姚欣，楊云生，趙長冰,等.羅馬Ⅲ標準研究腸易激綜合征臨床特點及亞型[J].世界華人消化雜志，2008，l6(5):563.

[5]孫自勤，劉曉峰.腸道病學[M].濟南：山東科學技術(shù)出版社，2005：919.

[6]王鐵云，尚風云.腹針配合磁熱療法治療腸易激綜合征的臨床療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42(10):1 182-1 183.

[7]沈雪勇，經(jīng)絡(luò)腧穴學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:230.

[8]周利，張銘銘，孫國杰.穴位注射對功能性消化不良患者血清胃動素的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學學報,2014,16(1):88.

[9]王蓓蓓，楚更五.痛瀉要方與乙酰膽堿對家兔離體小腸平滑肌作用的研究[J].浙江中醫(yī)雜志，2007,42(2):235-237.

[10]李佃貴，趙玉斌.痛瀉要方對腸易激綜合征作用機制的實驗研究[J].中草藥，2006，37(11)：1 681-1 685.