劉喜房等

職業(yè)性皮膚病是勞動者在勞動中，因接觸化學、物理、生物等職業(yè)性有害因素，而引起皮膚及其附屬器官（毛發(fā)、汗腺、皮脂腺、指甲和趾甲）病變的一類職業(yè)病。職業(yè)性皮膚病在我國現(xiàn)行的《職業(yè)病分類和目錄》中，明確規(guī)定為10大類職業(yè)病中的一類。由于皮膚包圍著整個人體，任何生產(chǎn)性有害因素作用到人體的時候，首先是皮膚接觸，因而職業(yè)性皮膚病的發(fā)病率在職業(yè)病中占有較大的比例。根據(jù)國外資料報道，職業(yè)性皮膚病占職業(yè)病總數(shù)的50%～70%。據(jù)上海醫(yī)科大學華山醫(yī)院皮膚科對我國40多種行業(yè)近300家工廠調(diào)查發(fā)現(xiàn)，職業(yè)性皮膚病患病率達62.6%。職業(yè)性皮膚病已成為我國最常見的職業(yè)病之一。隨著科學技術(shù)的進步，人們在生產(chǎn)過程中接觸各種新的化學物質(zhì)和新材料的機會越來越多，由此而引發(fā)出來的職業(yè)性皮膚病問題也越來越常見。

診治處理原則

職業(yè)性皮膚病由于致病因素眾多，臨床類型各異，同一種致病因素可引起不同類型的皮膚病變；而同一種皮膚病變，也可以由不同的致病物質(zhì)所引起。但在其臨床表現(xiàn)上，職業(yè)性皮膚病與非職業(yè)性皮膚病有許多相似之處，鑒別診斷存在一定困難。所以，診斷職業(yè)性皮膚病與診斷一般性皮膚病的要求不同，必須依據(jù)《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章的規(guī)定，依據(jù)GBZ 18-2013《職業(yè)性皮膚病診斷標準總則》，需要在具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)、并由具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的3名以上的醫(yī)師，進行集體診斷。診斷時需要用人單位及勞動者提供勞動關(guān)系證明、職業(yè)史、既往病史、職業(yè)健康檢查資料（臨床表現(xiàn)資料、必要的檢查和化驗資料，過敏性皮膚病還需要進行斑貼實驗）等材料。

區(qū)分職業(yè)性皮膚病與非職業(yè)性皮膚病，首先要有明確的職業(yè)史，這是職業(yè)性皮膚病的診斷基礎；其次，同時還應考慮以下因素：

皮膚損害形態(tài)符合接觸的職業(yè)病危害因素的損害類型；皮膚損害的初發(fā)部位，常與接觸致病物的部位一致性；排除非職業(yè)性因素引起的相似皮膚??；皮膚組織的病理學檢查、毛囊蟲檢查、真菌檢查及培養(yǎng)等；參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查和同工種發(fā)病情況；職業(yè)性、變應性、接觸性皮炎，還需要進行斑貼實驗資料予以證實。對疑為職業(yè)性皮膚病而診斷根據(jù)又不足者，可采取暫時脫離接觸，動態(tài)觀察，經(jīng)反復證明脫離接觸則病愈；如恢復接觸即發(fā)病者，可予以診斷。

職業(yè)性皮膚病的治療處理原則是：治療期間應根據(jù)病情酌情避開致病因素；應及時清除皮膚上殘留的致病物；應根據(jù)臨床類型及病情按一般皮膚病的治療原則對癥處理。

預防措施

職業(yè)性皮膚病既會影響到勞動者的正常生產(chǎn)作業(yè)，也給其日常的生活帶來痛苦與煩惱。企業(yè)在安全生產(chǎn)、職業(yè)健康工作中，對此應當引起足夠的重視?？刂破髽I(yè)職工職業(yè)性皮膚病的發(fā)病率，關(guān)鍵在于企業(yè)職能部門要采取有效的、針對性強的預防措施，職業(yè)性皮膚病是皮膚直接或間接接觸致病物引起的，因此預防的關(guān)鍵是切斷這種接觸。由于其發(fā)生受多種因素影響，因此需采取加強作業(yè)場所的通風防毒效果，落實個人防護措施等一系列綜合性預防措施。預防職業(yè)性皮膚病的主要措施如下所述。

作業(yè)場所預防措施

改善勞動條件。操作過程采用自動化、機械化、管道化、密閉化，加強生產(chǎn)設備的清潔、維修與管理，防止污染作業(yè)環(huán)境，是預防職業(yè)性皮膚病的根本措施。應保持生產(chǎn)、使用、儲存、運輸化學物質(zhì)的容器、管道密封性良好，最大限度地采用自動化工藝，要經(jīng)常檢修生產(chǎn)設備，防止生產(chǎn)工藝過程的“跑、冒、滴、漏”發(fā)生。工作場所的墻壁、頂棚和地面等內(nèi)部結(jié)構(gòu)及表面，應采用不吸收、不吸附毒物的材料，必要時應加設保護層；車間地面應平整防滑，易于沖洗清掃；可能產(chǎn)生積液的地面應做防滲透處理，并采用坡向排水系統(tǒng)，其廢水應納入工業(yè)廢水處理系統(tǒng)。車間內(nèi)存在導致職業(yè)性皮膚病化學物質(zhì)的場所，應設置通風設備，并保持良好通風狀態(tài)。應配備現(xiàn)場急救用品，設置沖洗噴淋設備，便于污染皮膚后的清洗。

個人防護措施

個人防護用品的正確使用。為防止或減少皮膚接觸溶液、蒸氣、粉塵等刺激性物質(zhì)，根據(jù)生產(chǎn)條件和工作性質(zhì)配備相應的頭巾、面罩、工作服、圍裙、套袖、手套、膠靴等個人防護用品；在使用中須保持清潔，經(jīng)常洗滌，特別是貼近皮膚的用品和日常衣服放置處要保潔，防止被污染。為了防止蒸氣或粉塵的刺激，宜采用致密而柔軟的工作服，工作服的開口處應扎緊，不適當?shù)墓ぷ鞣稍黾訖C械性摩擦促進皮炎發(fā)生。采用橡膠制品防護用具時，應注意有少數(shù)人對橡膠制品過敏，會發(fā)生局限性接觸性皮炎。

皮膚防護劑的使用。皮膚防護劑只是作為綜合性預防措施的一種手段，在某種情況下可發(fā)揮一定的保護作用。使用防護劑必須在工作前涂上，工作完畢用清水和肥皂洗掉，這樣可將附著的刺激物一并洗去。

注意個人衛(wèi)生

搞好環(huán)境和個人衛(wèi)生，是最有效的防護措施之一。在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的刺激性粉塵、溶液或蒸氣等，會污染設備、工具及車間環(huán)境，因此常打掃車間環(huán)境及清潔工具，可減少污染皮膚的機會。要養(yǎng)成衛(wèi)生習慣，手部最易被污染且由于撓癢又會將刺激物帶到其他部位，因此手部被污染后應及時洗掉。職工接觸刺激物下班后應淋浴，淋浴時不宜用過多的肥皂，特別是堿性大的肥皂，如每天需洗澡時，應備一些堿性小的肥皂。洗澡時水不宜過熱或拿洗巾用力搓擦，這樣會因增加機械性摩擦而促使皮炎的發(fā)生和加重。

職業(yè)衛(wèi)生管理

企業(yè)應加強在生產(chǎn)、使用、儲存、運輸過程中，對職業(yè)性皮膚病致病因素的職業(yè)衛(wèi)生管理，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程；做好職業(yè)病防護設施的維護管理，建立職業(yè)病防護設施維護、檢修記錄；應定期檢測作業(yè)場所職業(yè)病危害物濃度，及時發(fā)現(xiàn)問題并予以整改。對于接觸職業(yè)病危害的工人，應進行職業(yè)病防治知識培訓，使其掌握個人防護措施及個人防護用品的正確使用、保養(yǎng)方法。要做好工人上崗前的職業(yè)健康檢查，嚴禁患有皮膚疾病者從事接觸職業(yè)性皮膚病致病因素的作業(yè)，定期組織工人進行健康檢查，以及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌人員和遭受職業(yè)損害人員，并妥善安置。對體質(zhì)特殊敏感的人員要妥善安排，以減少個體因素的影響。職業(yè)禁忌證的基本原則是：有嚴重的變應性皮膚病、全身慢性皮膚病或手部濕疹患者，不宜接觸可誘發(fā)或加劇該病的致病物；嚴重痤瘡及脂溢性皮炎患者，不宜接觸致痤瘡的化學物；嚴重的皮膚干燥、掌跖角化及皸裂者，不宜從事接觸有機溶劑、堿性物質(zhì)、無機砷化合物和機械摩擦等工作；對光敏感者，不宜從事接觸光敏物或在日光及人工紫外線燈光下工作；過敏體質(zhì)或患有慢性皮膚病者，不適合在化工、制藥等車間工作。

此外，某些化學物在引起職業(yè)性皮膚病的同時，還可經(jīng)皮膚、呼吸道或其他途徑吸收引起中毒，因此在做好皮膚防護的同時，還應注意呼吸防護。

編輯 邊 安endprint