呂雄勝

[關(guān)鍵詞]血漿N_末端腦鈉肽；慢性充血性心力衰竭；高齡；左室重構(gòu)

中圖分類號(hào)：R542.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009_816X（2014）04_0343_03

慢性充血性心力衰竭（CHF）是老年人住院的主要原因，病死率高[1]，如果心力衰竭能早期發(fā)現(xiàn)、診斷、干預(yù)治療，對(duì)于改善預(yù)后有很大幫助。本文通過檢測(cè)老年慢性心衰患者的超敏C反應(yīng)蛋白（hs_CRP）、血漿N_末端腦鈉肽（NT_proBNP）的水平，進(jìn)一步探討其與CHF診斷、分級(jí)及左室重構(gòu)等方面的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇我院老年科2010年1月至2013年6月收治的CHF患者80例（觀察組），并經(jīng)心臟超聲檢查確診，其中高血壓心臟病患者34例，冠心病患者32例，心臟退行性瓣膜病患者14例，其中男44例，女36例；年齡75～93歲，平均（83.62±4.21）歲。CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用Framingham的“慢性心力衰竭”的診斷標(biāo)準(zhǔn)及2008年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）《急、慢性心力衰竭診斷和治療指南》[2]。主要標(biāo)準(zhǔn)：夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺部音、心臟擴(kuò)大、急性肺水腫、第三心音奔馬律、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性；次要標(biāo)準(zhǔn)：踝部水腫、夜間咳嗽、勞力性呼吸困難、肝臟腫大、胸腔積液、心動(dòng)過速（心率>120次/分）、治療5天后體質(zhì)量減輕>4.5kg。同時(shí)存在2條主要標(biāo)準(zhǔn)或1條主要標(biāo)準(zhǔn)與2條次要標(biāo)準(zhǔn)則認(rèn)為CHF診斷成立。心功能按紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)分3組，Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)33例，Ⅳ級(jí)20例。同時(shí)選取我院體檢人群中相近年齡段無(wú)心臟病患者80例為對(duì)照組，其中，男42例，女38例；年齡75～92歲，平均（83.51±4.15）歲。兩組均排除精神意識(shí)障礙、腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、有血液及感染性疾病者。兩組性別、年齡、血脂、血糖、血肌酐等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

1.2.1標(biāo)本采集及NT_proBNP、hs_CRP檢測(cè)：兩組患者晨起空腹采集靜脈血5ml，注入有促凝劑的真空采血管中，立刻離心（3000r/min）5min，并應(yīng)用美國(guó)Re_LIA公司的免疫生化測(cè)定儀及試劑盒，嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書進(jìn)行檢測(cè)NT_proBNP水平。兩組患者均空腹12h后，于早晨8時(shí)安靜狀態(tài)下采肘靜脈血3ml，分離血清及血漿，使用日本日立7080全自動(dòng)生化分析儀，采用德賽診斷系統(tǒng)有限公司試劑盒，檢測(cè)hs_CRP水平，嚴(yán)格按說(shuō)明書操作。

1.2.2心臟彩色超聲心動(dòng)圖：由我院彩超室專人檢查，采用美國(guó)HP5500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，以左心室長(zhǎng)軸切面來(lái)測(cè)定左心室收縮末內(nèi)徑（LVDs）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、左心室后壁厚度（LVPWT）、室間隔厚度（IVST），利用Simpson單平面法計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。根據(jù)Devereux的左室重量（LVM）校正公式計(jì)算LVM，并求出左室重量指數(shù)（LVMI）。體表面積（BSA）=0.0061×H+0.0128×W-0.1529。左室重量（LVW）=1.04×[（IVSTd+LVDd+LVPWTd）3-LVDd3-13.6。LVMI=LVM/BSA。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（x-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，相關(guān)性分析采用直線相關(guān)及多元逐步回歸分析法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血漿NT_proBNP、hs_CRP水平與心力衰竭程度的關(guān)系：觀察組患者平均NT_proBNP、血hs_CRP水平明顯高于對(duì)照組，LVEF明顯低于對(duì)照組，均P<0.01。且觀察組患者隨著心力衰竭程度的加重，血NT_proBNP、hs_CRP水平明顯升高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

N_末端腦鈉肽前體（NT_proBNP）是一種心臟神經(jīng)激素，由心室肌細(xì)胞合成的BNP原（即BNP前體），在蛋白酶作用下裂解時(shí)的產(chǎn)物，與BNP具有共同體，但半衰期長(zhǎng)，在體外相對(duì)穩(wěn)定，能反映左室舒張末期壓力的升高[3，4]。有助于病情及預(yù)后判斷[5]。

NT_proBNP與NYHA的分級(jí)呈正相關(guān)[6]。本文結(jié)果顯示觀察組與對(duì)照組的NT_proBNP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而且血漿NT_proBNP水平隨著心功能衰竭程度（NYHA分級(jí)，Ⅱ～Ⅳ級(jí)）的加重而升高，且各組間比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組NT_proBNP水平常低于200pg/ml。說(shuō)明NT_proBNP水平可作為反映不同心力衰竭程度的良好指標(biāo)，特別是對(duì)早期心力衰竭的診斷、及早干預(yù)治療有重要的意義。

老年慢性充血性心力衰竭（CHF）患者往往存在心肌慢性損傷，舒縮功能減退，射血功能下降，而導(dǎo)致代償性的心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，引起心肌重塑（主要為左室擴(kuò)大重塑）。當(dāng)患者心臟收縮功能正常，而心臟超聲無(wú)法準(zhǔn)確判斷患者是否存在舒張功能障礙時(shí)，NT_pmBNP檢測(cè)將有助于協(xié)助診斷。有研究顯示，慢性心力衰竭患者血NT_proBNP水平與心室重構(gòu)高度相關(guān)，且NT_proBNP是反映左室舒張末的一個(gè)獨(dú)立判斷指標(biāo)，其中NT_proBNP與LVEF呈負(fù)相關(guān)，與LVEDD呈正相關(guān)[7]。本文顯示：高齡CHF患者IVST、LVDd、LAD、LVPWT數(shù)值均明顯高于無(wú)心衰對(duì)照組，而LVEF值明顯低于對(duì)照組，LVMI值顯著高于對(duì)照組。且NT_proBNP與LVDd、IVST、LAD、LVPWT、LVMI呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[8]。多元回歸分析顯示，左心室重構(gòu)的程度不僅與NT_proBNP水平呈正相關(guān)外，還與老年CHF患者的超敏CRP水平、年齡呈正相關(guān)，說(shuō)明NT_proBNP水平升高是慢性心力衰竭患者發(fā)生左心室重構(gòu)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素及預(yù)測(cè)因素之一。endprint

hs_CRP作為預(yù)測(cè)心血管疾病危險(xiǎn)性因子，符合本文結(jié)果，觀察組的hs_CRP水平明顯高于正常對(duì)照組，提示觀察組存在微炎癥狀態(tài)。定量檢測(cè)和監(jiān)測(cè)NT_proBNP和hs_CRP水平能夠客觀真實(shí)的評(píng)價(jià)患者當(dāng)時(shí)的心臟功能嚴(yán)重程度，并能對(duì)病情、療效評(píng)價(jià)、評(píng)估以及對(duì)預(yù)后的判斷均能起到幫助?？勺鳛榕R床評(píng)價(jià)慢性充血性心力衰竭的重要指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013-12-10）endprint

hs_CRP作為預(yù)測(cè)心血管疾病危險(xiǎn)性因子，符合本文結(jié)果，觀察組的hs_CRP水平明顯高于正常對(duì)照組，提示觀察組存在微炎癥狀態(tài)。定量檢測(cè)和監(jiān)測(cè)NT_proBNP和hs_CRP水平能夠客觀真實(shí)的評(píng)價(jià)患者當(dāng)時(shí)的心臟功能嚴(yán)重程度，并能對(duì)病情、療效評(píng)價(jià)、評(píng)估以及對(duì)預(yù)后的判斷均能起到幫助?？勺鳛榕R床評(píng)價(jià)慢性充血性心力衰竭的重要指標(biāo)。

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hs_CRP作為預(yù)測(cè)心血管疾病危險(xiǎn)性因子，符合本文結(jié)果，觀察組的hs_CRP水平明顯高于正常對(duì)照組，提示觀察組存在微炎癥狀態(tài)。定量檢測(cè)和監(jiān)測(cè)NT_proBNP和hs_CRP水平能夠客觀真實(shí)的評(píng)價(jià)患者當(dāng)時(shí)的心臟功能嚴(yán)重程度，并能對(duì)病情、療效評(píng)價(jià)、評(píng)估以及對(duì)預(yù)后的判斷均能起到幫助?？勺鳛榕R床評(píng)價(jià)慢性充血性心力衰竭的重要指標(biāo)。

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