趙志妙 張中平 魏艷蘇

·護理研究·

機械震動拍背加纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療兒童大葉性肺炎的療效和護理

趙志妙 張中平 魏艷蘇

目的探討機械拍背加纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療兒童大葉性肺炎的療效和護理方法。方法將2012年11月至2013年11月收治的100例大葉性肺炎患兒隨機分為觀察組和對照組，每組50例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎上加上機械震動拍背及纖維支氣管鏡肺泡灌洗。觀察2組患兒在臨床表現(xiàn)：咳嗽癥狀減輕和消失，體溫恢復，胸片或CT等影像學的炎癥的吸收、平均住院天數(shù)及肺纖維化、肺不張、肉芽腫等并發(fā)癥例數(shù)。結(jié)果觀察組體溫平均恢復正常時間、 影像學平均恢復正常時間、平均住院天數(shù)均短于對照組(P<0.05)，后遺癥發(fā)病率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論在治療兒童大葉性肺炎上早期給予機械震動拍背及纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)加常規(guī)輸液全身用藥具有良好的效果，值得推廣。

機械震動拍背；纖維支氣管鏡；兒童；大葉性肺炎

大葉性肺炎是兒童時期常見的社區(qū)獲得性肺炎之一[1]，兒童大葉性肺炎的發(fā)病率明顯增加，且發(fā)病年齡廣泛[2]。其病原已不再單指肺炎鏈球菌感染引起，而是由病毒、細菌、支原體混合或單一感染的多種病原體所引起的急性肺組織炎癥[3]好發(fā)于冬春季節(jié)。臨床表現(xiàn)有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、呼吸困難、胸腔積液和肺實變等體征，如果按常規(guī)的靜點抗生素、化痰、抗病毒，霧化濕化稀釋痰液等對癥治療效果不盡如人意，病程長，容易反復，還可能引起肺不張、肺纖維化、炎性肉芽腫等并發(fā)癥。本文對機械震動拍脊加纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療兒童大葉性肺炎的療效進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 年11月至2013年11月我科收治的100例大葉性肺炎患兒，其中男52例，女48例；年齡8個月～13歲。將其隨機分為觀察組和對照組，每組50例。2組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:靜點抗生素、化痰等藥物，霧化濕化抗炎平喘稀釋痰液等對癥治療。

1.2.2 觀察組:在常規(guī)治療的基礎上加機械拍背及纖維支氣管鏡灌洗。

1.2.2.1 拍背:美國G5振動排痰機具有獨特的定向叩擊系統(tǒng)，對排除和移動肺內(nèi)部支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用。它同時提供兩種力：一種是垂直身體表面動力，幫組支氣管黏膜表面黏液及代謝物松弛液化作用，另一種是平行于身體表面的水平力，幫助支氣管已液化的黏液按照選擇的方向排出體外。它每分20～30 Hz的使用頻率和人體組織的自然頻率相近，他能很好的傳導到肺內(nèi)深部組織，作用于深部的細小氣道，它有很好的深穿透性，可以有效的排出細小氣道中的痰液。根據(jù)患兒的大小采用不同的叩擊頭，根據(jù)病情需要叩擊頭外面可加柔軟的聚氨脂海綿緩沖層，作用力輕柔，可由于術(shù)后或是過于敏感的患者。臨床上拍背1～2次/d，拍背順序由下向上，由外向內(nèi)，每側(cè)5～10 min。也可固定在病變部位持續(xù)拍背叩擊。

1.2.2.2 纖維支氣管鏡：①纖維支氣管鏡的術(shù)前準備：向患兒及家長做宣教使患兒及家長理解拍背及做纖支鏡的重要性，取得家長的合作。②配合醫(yī)生做好患兒的術(shù)前準備：采血做凝血、血常規(guī)、肝腎功能心肌酶等化驗、做心電圖、胸片或肺CT等。除外心律不齊、凝血障礙等禁忌證。囑患兒及家長術(shù)前禁食水4～6 h，術(shù)前拍背1次，術(shù)前30 min給予吸入異丙托溴胺和利多卡因各2 ml霧化，術(shù)前5～10 min用1% 利多卡因噴霧鼻咽部，靜脈應用咪達唑侖靜推鎮(zhèn)靜。③纖維支氣管鏡的灌洗：患兒取平臥位約束在操作床上，根據(jù)患兒大小選用合適的纖支鏡，先健側(cè)后患側(cè)的原則，明確病變部位，可多次沖洗并保留藥物，既通過纖維支氣管鏡吸引孔對病變部位進行灌洗，一般給予0.9%氯化鈉溶液20 ml每次，注入后立即吸出，需要留取痰培養(yǎng)的用吸痰管洗出病變部位灌洗液送檢。同時吸氧、心電監(jiān)護監(jiān)測患兒心律 呼吸，血氧情況，觀察患兒意識，呼吸、發(fā)紺情況。 纖維支氣管鏡檢查中可致動脈血氧分壓下降1.33～2.33 kPa[4]如有心率血氧下降應及時通知醫(yī)生暫停止操作。嚴重的并立即進行搶救。④纖維支氣管鏡術(shù)后護理：回病房后立即給予普米克令舒霧化，氧氣吸入，術(shù)后禁食2～3 h，嚴密觀察生命體征的變化，保持呼吸到通暢，術(shù)后避免1周避免劇烈活動，如有鼻腔或咽部有輕度不適或痰中有少量血絲屬于正常現(xiàn)象，可觀察。喉頭水腫和發(fā)熱，一般出現(xiàn)在術(shù)后24 h內(nèi)，術(shù)后24 h內(nèi)要密切觀察有無出現(xiàn)喉鳴音，聲音嘶啞，吸氣性呼吸困難等癥狀，一旦出現(xiàn)，立即給予處理[5]。

1.3 觀察指標 比較2組患兒體溫平均恢復正常時間、 影像學平均恢復正常時間、平均住院天數(shù)、后遺癥發(fā)病率。

2 結(jié)果

2.1 纖支鏡灌洗治療結(jié)果 2例氣管異物，急性炎癥6例表現(xiàn)氣管病變部位黏膜紅腫充血，慢性炎癥30例表現(xiàn)為黏膜蒼白、有附作物、增厚，12例表現(xiàn)為白色痰栓阻塞支氣管。

2.2 2組觀察指標比較 2組患兒體溫平均恢復正常時間、 影像學平均恢復正常時間、平均住院天數(shù)均短于對照組(P<0.05)，后遺癥發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組觀察指標比較 n=50

3 討論

隨著時代的變遷，兒童大葉性肺炎發(fā)病率逐漸上升，且難治性肺炎越來越多，難治性肺炎病情危重，病程遷延，常規(guī)治療療效不佳，且易留有肺不張、閉塞性細支氣管炎等后遺癥。肺炎肺不張是兒科常見的臨床綜合征，黏液栓致氣道梗阻是肺不張的常見原因[6]。通過臨床實踐證明：通過美國G5振動排痰機震動垂直身體表面動力，幫組支氣管黏膜表面黏液及代謝物松弛液化作用，另一種是平行于身體表面的水平力，幫助支氣管已液化的黏液按照選擇的方向排出體外。排痰機在排痰的同時有助于松弛患者緊張的肌肉，刺激局部的血液循環(huán)，緩解平滑肌的痙攣，使患者有輕松舒適的感覺，樂于接受，治療效果明顯，特別是對呼吸音的改善及提高血氧濃度方面有明顯改觀。維支氣管鏡技術(shù)近年來逐漸應用于兒科呼吸系統(tǒng)疾病，因其鏡體柔軟、細小，可彎曲，能直接插入患兒氣管、支氣管及部分亞段支氣管，直接查視病變，可以對炎癥部位反復灌洗，清除膿胎、肉芽組織，解除氣道阻塞，促進炎癥吸收、肺不張復張，兩者聯(lián)合應用明顯縮短了小兒大葉性肺炎的病程和住院時間，減少了后遺癥的發(fā)生。值得臨床上大力推廣。

1 Principi N，Esposito S.Mycoplasma pneumoniae and Chlamydiapneumoniae CSUSe lower respiratory tract disease inpaediatfic patients.Curt Opin Infect Dis，2002，15：295-300.

2 趙坤，郭彥榮.兒童大葉性肺炎19 例臨床分析.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2009，8：376-377.

3 林琴，余更生，田杰，等.兒童大葉性肺炎病原學變遷的臨床分析.重慶醫(yī)學，2005，34：214.

4 劉和遠，張進川主編．現(xiàn)代纖維支氣管鏡診斷治療學．第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1977.4.

5 張龍寶，王新，周月麗，等.50例小兒大葉性肺炎行電子纖維支氣管鏡肺泡灌洗的護理.全科護理，2012，10：3184-3185.

6 劉迎慶.纖維支氣管鏡在小兒難治性肺炎肺不張中的應用.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23：1222-1223.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.071

050031 石家莊市，河北省兒童醫(yī)院呼吸三科

R 473.72

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1002-7386(2014)12-1909-02

2014-01-10)