周耀華

(河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院骨科，河北 豐寧 068350)

情志干預(yù)對(duì)骨科擇期手術(shù)患者焦慮情緒的影響

周耀華

(河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院骨科，河北 豐寧 068350)

醫(yī)院，骨科；情緒障礙；焦慮；中醫(yī)護(hù)理學(xué)

骨科擇期手術(shù)患者從被告知疾病需要手術(shù)治療時(shí)，就對(duì)疾病、手術(shù)、麻醉及醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生極大的關(guān)注，甚至造成緊張、焦慮、恐懼及抑郁等不良心理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)、麻醉及治療過(guò)程的順利完成。因此，術(shù)前給予患者充分的心理干預(yù)，穩(wěn)定情緒變化非常重要。2010-11—2012-10，筆者對(duì)33例骨科擇期手術(shù)患者進(jìn)行情志干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理33例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部66例均為我院骨科住院需要手術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為2組。情志干預(yù)組33例，男18例，女15例；年齡25～55歲，平均(41.25±3.24)歲；手術(shù)種類：腰椎間盤手術(shù)12例，頸椎手術(shù)10例，腫瘤切除術(shù)7例，截肢(指、趾)術(shù)3例，其他1例。常規(guī)護(hù)理組33例，男16例，女17例；年齡24～56歲，平均(40.38±3.15)歲；手術(shù)種類：腰椎間盤手術(shù)13例，頸椎手術(shù)8例，腫瘤切除術(shù)6例，截肢(指、趾)術(shù)4例，其他2例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 予骨科疾病常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.2 情志干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理組護(hù)理基礎(chǔ)上加情志干預(yù)。

1.2.2.1 術(shù)前傾聽(tīng)疏導(dǎo) 骨科擇期手術(shù)患者會(huì)對(duì)疾病和治療存在許多顧慮，醫(yī)護(hù)人員要多傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，讓其宣泄疾病引起的緊張、恐懼、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，囑咐患者不要采取壓抑、回避的態(tài)度。在傾聽(tīng)過(guò)程中要快速分析和總結(jié)患者存在哪些問(wèn)題，與哪些原因有關(guān)，采取何種對(duì)策來(lái)化解這些問(wèn)題，但首要一點(diǎn)是幫助患者和家屬正視疾病，勇敢接受現(xiàn)實(shí)。

1.2.2.2 四診合參，辨證施護(hù) 中醫(yī)學(xué)歷來(lái)重視整體治療和辨證分析的原則，因此在與患者溝通時(shí)要應(yīng)用望、聞、問(wèn)、切的方法獲取真實(shí)可靠的資料，進(jìn)行分析，找出治療和護(hù)理問(wèn)題，查找護(hù)理證據(jù)，制訂針對(duì)性的干預(yù)措施，以解決患者存在的問(wèn)題和滿足其健康需求。

1.2.2.3 解疑 通過(guò)溝通、交流幫助患者建立正確的認(rèn)知，去除焦慮、恐懼感。要告訴患者疾病、手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及大概的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)等；術(shù)后出現(xiàn)疼痛可使用麻醉鎮(zhèn)痛泵來(lái)緩解，或使用止痛劑，但是一定要向醫(yī)生正確反應(yīng)疼痛程度；指導(dǎo)術(shù)后患者肢體與體位的正確擺放等?？傊?，醫(yī)護(hù)人員要解決患者的問(wèn)題，使其坦然面對(duì)，迎接手術(shù)。

1.2.2.4 情志相勝法 應(yīng)用以情勝情療法中“喜”勝“悲憂”的治法，逐漸促使患者放松心情，開(kāi)朗豁達(dá)地對(duì)待每一天，能夠自己處理不良情緒的影響，逐漸發(fā)揮情志的正性效應(yīng)。給患者講一些開(kāi)心的故事、笑話等；在患者情緒好些的時(shí)候適時(shí)播放音樂(lè)，使其不過(guò)喜過(guò)悲；鼓勵(lì)患者多與心態(tài)好的病友交流溝通，使其獲得直接經(jīng)驗(yàn)，從而保持心態(tài)平和穩(wěn)定。中醫(yī)情志護(hù)理，重在調(diào)節(jié)情志的“喜怒”兩極，通過(guò)自我調(diào)節(jié)，保持喜悅的心境，同時(shí)做到既不過(guò)喜亦不發(fā)怒，旨在養(yǎng)心和氣[1]。

1.2.3 療程 2組均護(hù)理4周。

1.3 評(píng)價(jià)方法 分別于干預(yù)前后應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分[2]觀察2組患者的焦慮程度。SAS共20個(gè)條目，每個(gè)條目按1～4級(jí)評(píng)分，累計(jì)20個(gè)條目的分值得出總分，乘以1.25得出標(biāo)準(zhǔn)分，分界值為標(biāo)準(zhǔn)分50分，>50分即可診斷為焦慮。分值越高，說(shuō)明焦慮程度越重。

2 結(jié) 果

2組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較 分，

與本組干預(yù)前比較，*P<0.05；與常規(guī)護(hù)理組干預(yù)后比較，△P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組干預(yù)后SAS評(píng)分均較本組干預(yù)前降低(P<0.05)，且情志干預(yù)組降低更明顯(P<0.05)。

3 討 論

焦慮是由于緊張、焦急、憂慮、擔(dān)心及恐懼等情感交織而成的一種復(fù)雜情緒反應(yīng)，此種反應(yīng)因人、因事、因所處情境不同而表現(xiàn)各異，程度各異。骨科擇期手術(shù)患者在等待手術(shù)過(guò)程中會(huì)因擔(dān)心手術(shù)發(fā)生意外、并發(fā)癥、出血及麻醉存在風(fēng)險(xiǎn)等表現(xiàn)出上述心理反應(yīng)，這些反應(yīng)的存在嚴(yán)重影響手術(shù)療效及患者的生存質(zhì)量?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“七情郁結(jié)”則“氣血凝滯”，“喜怒不節(jié)，則傷臟，臟傷則病起”，表明七情所致體內(nèi)氣機(jī)的變化，會(huì)影響臟腑功能，引發(fā)疾病。《素問(wèn)·舉痛論》指出“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)”[3]。因此，必須加以心理干預(yù)，開(kāi)展“心身并治”，將情志變化的影響降到最低，利于手術(shù)治療的順利完成，恢復(fù)患者健康。

情志干預(yù)是中醫(yī)理論的一大特色，在疾病治療和恢復(fù)過(guò)程中發(fā)揮了極大的作用。中醫(yī)的七情護(hù)理能調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，使之在心理、生理上處于接受治療的最佳狀態(tài)[4]。因此，從患者入院起就要認(rèn)真收集資料，辨證施護(hù)，通過(guò)交流傳播知識(shí)解惑答疑，幫助患者建立正確的應(yīng)對(duì)技巧，利用情志相勝法來(lái)消除負(fù)性情緒的影響，減輕患者對(duì)手術(shù)、疾病及其他問(wèn)題的焦慮程度。本研究結(jié)果表明，在治療、護(hù)理過(guò)程中增加情志干預(yù)可降低骨科擇期手術(shù)患者的焦慮程度，提高生存質(zhì)量，利于手術(shù)的順利進(jìn)行和身體康復(fù)。

[1] 吳健梅，張先庚，梁小利.陰陽(yáng)情志調(diào)護(hù)理論淺探[J].河南中醫(yī)，2009，29(9)：851.

[2] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：235-237.

[3] 王洪圖.王洪圖內(nèi)經(jīng)講稿[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：245，368.

[4] 胡永東，王瑞娟，周銘心.淺議中醫(yī)情志護(hù)理六法[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32(10)：1510-1511.

(本文編輯：習(xí) 沙)

周耀華(1974—)，女，主管護(hù)師。從事臨床護(hù)理工作。

R197.3；R68；R749.72；R687.3

A

1002-2619(2014)05-0768-02

2013-06-21)