劉永兵，王燕妮，梁 芳，陳艷莉，褚清泉，姚 華，龔廣元，張 雪

中國是世界上擁有老年人口最多的 國家，也是人口老化速度最快的國家之 一［1］。而未富先老、現(xiàn)有醫(yī)療保健系統(tǒng)資源有限、傳統(tǒng)居家養(yǎng)老功能不斷弱化、社會養(yǎng)老機(jī)制尚不健全等現(xiàn)實問題，給中國老年人健康保健帶來極大的挑戰(zhàn)。作為社會的脆弱人群，老年人口中有60%～70%患有慢性疾病，并常有多種疾病發(fā)生，且隨增齡其健康狀況不斷惡化［2］。有研究認(rèn)為，許多慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展與生活方式、環(huán)境因素、應(yīng)對方式息息相關(guān)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在這類疾病的防治方面發(fā)揮的作用有限［3］，要求老年人在自我健康管理中承擔(dān)更為重要的角色［4］，而有效指導(dǎo)老年人進(jìn)行自我護(hù)理則成為健康促進(jìn)的一種重要手段［5］。本研究通過了解烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我護(hù)理能力對生活方式、健康狀況、健康服務(wù)利用的影響，為提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我護(hù)理能力、改善生活方式、提高健康狀況、改進(jìn)健康服務(wù)的利用，提出相應(yīng)的措施。

1 對象和方法

1．1 研究對象 從烏魯木齊市27所登記在冊的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，按照200人以上、100人～200人、100人以下3種不同規(guī)模各隨機(jī)抽取5所，共計抽取養(yǎng)老機(jī)構(gòu)15所317名老年人。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲；②意識清楚，有閱讀及表達(dá)能力，與調(diào)查人員溝通無障礙；③自愿配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、認(rèn)知障礙，重癥和終末疾病者。

1．2 研究方法

1．2．1 調(diào)查工具 ①自我護(hù)理能力測量量表［6］（exercise of self－care agency scale，ESCA）：是美國學(xué)者 Kearney和Fleischer于1979年根據(jù)Orem的自護(hù)理論設(shè)計而成的，量表分4個維度，即自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)知識、自護(hù)技能。每個條目的評分為0分～4分，滿分為172分。分值＞總分值的66%為高水平，33%～66%為中等水平，＜33%為低水平［7－9］。得分越高，自我護(hù)理能力越 強(qiáng) 。量 表 效 度 為0．8 8，信 度 為0．72，該量表適用于中國人群。②一般情況調(diào)查表，自行設(shè)計，包括社會人口學(xué)特征、生活方式、健康狀況、健康服務(wù)的利用等。

1．2．2 調(diào)查方法 2011年9月—2012年6月從15所不同規(guī)模養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人328人進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷328份，收回有效問卷317份，有效率96．65%。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用EXCEL2000建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用雙錄入的方法，并進(jìn)行核對。利用SPSS15．0完成數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示。兩組均數(shù)的比較采用t檢驗，多組均數(shù)的比較采用單因素方差分析。采用多元線性回歸模型對老年人自我護(hù)理能力的影響因素建立方程（α入＝0．05，α出＝0．10）。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 不同社會人口學(xué)特征老年人自我護(hù)理能力水平比較 老年人自我護(hù)理能力得分為（106．50±20．46）分，根據(jù)自我護(hù)理能力評分標(biāo)準(zhǔn)，高水平者124人，占39．12%；中等水平者193人，占60．88%。不同社會人口學(xué)特征老年人自我護(hù)理能力得分比較見表1。

表1 不同社會人口學(xué)特征老年人自我護(hù)理能力得分比較（） 分

表1 不同社會人口學(xué)特征老年人自我護(hù)理能力得分比較（） 分

社會人口學(xué)特征 人數(shù) 自我護(hù)理能力 統(tǒng)計值P年齡 ＜65歲28 109．893±21．695 65歲～ 61 107．902±19．017 F＝0．976 0．404 75歲～ 161 105．964±21．127≥85歲 67 107．013±21．228性別 男 141 103．136±19．270 t＝－0．461 0．645女176 107．034±19．965族別 漢族 287 106．080±20．542 t＝－1．496 0．136少數(shù)民族 30 112．035±19．110教育水平 小學(xué)及以下 157 101．994±19．234初中 49 109．204±19．643 F＝6．077 0．000高中 66 110．516±19．452大學(xué)及以上 45 114．311±23．554家庭人均月收入 ＜500元 22 104．263±20．908 500元～ 20 104．652±20．468 1 000元～ 80 108．000±22．143 F＝2．544 0．040 2 000元～ 156 111．600±15．024＞5 000元 39 114．585±19．324家庭人口數(shù) 1人～ 36 102．842±19．967 3人～ 185 108．967±20．409 F＝3．243 0．040≥6人 96 103．179±20．267婚姻狀況 未婚 10 97．900±20．496已婚 92 106．945±18．787 F＝0．637 0．592喪偶 202 106．606±21．124離異 13 108．308±21．945曾經(jīng)從事職業(yè) 單位管理者 75 111．882±20．420一般業(yè)務(wù)人員 32 105．818±21．150專業(yè)技術(shù)人員 62 108．226±21．751 F＝3．124 0．009服務(wù)業(yè)員工 25 99．500±20．067生產(chǎn)人員 64 107．563±21．035農(nóng)民 59 99．707±15．868

2．2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我護(hù)理能力與健康狀況

2．2．1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人患慢性病情況（見表2）

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人患慢性病情況（n＝317）

2．2．2 不同健康狀況老年人自我護(hù)理能力比較（見表3）

2．3 不同生活方式老年人自我護(hù)理能力比較（見表4）

2．4 不同健康服務(wù)利用情況老年人自我護(hù)理能力比較（見表5）

2．5 自我護(hù)理能力影響因素的多元線性回歸分析 以社會人口學(xué)特征、健康狀況、生活方式、健康服務(wù)的利用為自變量，將自我護(hù)理能力得分作為應(yīng)變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果見表6。

3 討論

任樹生等［10］調(diào)查顯示，我國60歲以上老年人慢性病患病率為56%～63%。本研究中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人慢性病患病率達(dá)66．56%，高于任樹生等［10］調(diào)查的慢性病患病率，以心腦血管疾病及呼吸道疾病較為多見，是一個更加脆弱的群體，應(yīng)該得到全社會各部門更多的關(guān)注，積極采取各種措施，提高其生活質(zhì)量。本研究顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我護(hù)理能力得分為（106．50±20．46）分，大多數(shù)處于中等水平。自我護(hù)理能力的獨立影響因素有健康教育、教育水平、運(yùn)動、慢性病、健康自評、飲酒、曾經(jīng)從事職業(yè)。在健康狀況方面：有慢性病的老年人自我護(hù)理能力要好于無慢性病者，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。一般患慢性病的老年人會主動學(xué)習(xí)及獲得相關(guān)健康知識和技能，從而使自我護(hù)理能力增強(qiáng)。但慢性病反復(fù)發(fā)作，病程長，治愈率低，使兩者自我護(hù)理能力無明顯差異。健康自評好的老年人自我護(hù)理能力強(qiáng)，與楊支蘭等［6］的研究結(jié)果一致，這類老年人往往較為樂觀，身體健康狀況良好，愿意接受新的知識及信息，加強(qiáng)自我護(hù)理能力，維護(hù)和促進(jìn)自身健康。在生活方式方面：由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是一個較為特殊的環(huán)境，老年人進(jìn)行集體生活，因此，只觀察吸煙、飲酒、運(yùn)動3個方面。研究表明：有飲酒嗜好的老年人其自我護(hù)理能力得分要低于不飲酒者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。經(jīng)常運(yùn)動者其自我護(hù)理能力要高于少運(yùn)動或不運(yùn)動者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．001）。再次證明，自我護(hù)理能力水平高的老年人有更高的自我概念，更愿意通過健康行為維護(hù)和促進(jìn)自身健康，提高生活質(zhì)量。在健康服務(wù)的利用方面：對健康服務(wù)利用越多的老年人，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。這也提示今后在進(jìn)行健康教育過程中，加強(qiáng)健康知識和技能方面的教育，在提高老年人健康知識的同時，使老年人掌握更多獲取和利用健康服務(wù)的技能，不斷提高其自我護(hù)理能力。本研究結(jié)果表明，擁有較強(qiáng)自我護(hù)理能力的老年人，會具有更多正確的自我護(hù)理行為，促進(jìn)良好生活方式的形成，改善健康狀況，更好地利用健康服務(wù)。提示今后可將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我護(hù)理能力的培訓(xùn)作為老年人健康促進(jìn)的重要方法和手段，形成以高等院校、醫(yī)療保健系統(tǒng)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主體的合作團(tuán)隊，針對老年人自我護(hù)理能力情況編寫適合老年人特點的教材，通俗易懂，使老年人全面掌握自我護(hù)理的方法和技能。同時對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人制定個體化的、有針對性的健康教育措施，提高老年人自我護(hù)理能力，為老年人健康老齡化、提高生活質(zhì)量打下堅實的基礎(chǔ)。

表3 不同健康狀況老年人自我護(hù)理能力比較（） 分

表3 不同健康狀況老年人自我護(hù)理能力比較（） 分

健康狀況 人數(shù) 自我護(hù)理能力 統(tǒng)計值P慢性病 無 106 103．785±20．926 t＝－1．118 0．265有211 106．710±22．566健康自評 非常好／好 138 110．719±20．188一般 121 104．115±20．321 F＝5．827 0．003不好／非常不好 58 101．214±19．689生活是否需要照顧 是 212 103．277±18．640 t＝－2．071 0．039否105 108．432±21．340

表4 不同生活方式老年人自我護(hù)理能力比較（） 分

表4 不同生活方式老年人自我護(hù)理能力比較（） 分

項目 人數(shù) 自我護(hù)理能力 統(tǒng)計值P吸煙 有 43 110．571±23．642 t＝1．477 0．225無274 106．128±19．871飲酒 有 68 101．607±21．241 t＝－5．067 0．025無249 108．145±20．026運(yùn)動 無或很少 106 102．020±19．892 1次／周 40 105．939±19．355 F＝5．756 L0．001 2次／周 35 101．286±19．014≥3次／周 136 112．302±20．910

表5 不同健康服務(wù)利用情況老年人自我護(hù)理能力比較（） 分

表5 不同健康服務(wù)利用情況老年人自我護(hù)理能力比較（） 分

項目 人數(shù) 自我護(hù)理能力 統(tǒng)計值P住院次數(shù) 每年0次 112 109．170±21．429每年1次 99 105．939±20．033 F＝1．146 0．331每年2次 49 103．490±19．563每年3次及以上 57 104．807±19．891門診次數(shù) 每年0次 38 107．778±21．180每年1次 63 106．460±18．277 F＝0．191 0．903每年2次 60 104．850±19．265每年3次及以上 156 106．848±21．668距離上次體檢時間 1年 187 106．378±20．641 2年 50 112．520±17．925 F＝2．421 0．066 3年以上 24 105．478±22．346從不體檢 56 101．946±20．389健康教育 經(jīng)常 107 114．308±21．303較少 155 103．870±18．715 F＝12．343 0．000沒有 55 99．906±19．940醫(yī)療保險 有 249 108．221±21．090 t＝8．421 0．004無68 100．191±16．624

表6 自我護(hù)理能力影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

［1］ Bruno L．The aging male：Demographics and challenges［J］．World Journal of U－rology，2002，20（1）：11－16．

［2］ 孫建萍．老年護(hù)理［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：4－6．

［3］ 王秀紅，黃寶萱．老年婦女的疾病預(yù)防與健康促進(jìn)［J］．護(hù)理雜志，2001，48（5）：22－28．

［4］ Brenda L，Harding H．An examination of the relationship among health literacy，social support，and patient activation in community residing older adults［D］．Virginia：Virginia Common wealth University，2007：9．

［5］ 尤黎明．老年人社區(qū)照護(hù)概述［J］．國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，2005，24（10）：645．

［6］ 楊支蘭，孫建萍．汾陽市城區(qū)老年人的自我護(hù)理能力及其相關(guān)因素研究［D］．太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2007：4．

［7］ 李淑霞，張振路．哮喘患者自我護(hù)理能力和健康行為的相關(guān)性分析［J］．中華護(hù)理雜志，2005，40（3）：193－195．

［8］ Hsiu－Hung Wang，Shirley CLaff Rey．Preliminary development and testing of instruments to measure self－care agency and social support of women in Taiwan［J］．Kaohsiungy Med Sci，2000，16：459－467．

［9］ 高麗紅，李萍，張俊娥，等．急性心肌梗死患者自我護(hù)理能力與機(jī)體功能狀態(tài)的相關(guān)性分析［J］．中華護(hù)理雜志，2003，38（4）：248－250．

［10］ 任樹生，金國?。乐卫夏曷圆?，促進(jìn)健康老齡化［J］．中國慢性病預(yù)防與控制，2002，10（3）：97－99．