李玉梅，楊春紅，馮 麗，侯黎莉

教育評(píng)價(jià)的目的在于提高教學(xué)質(zhì)量，推動(dòng)教育改革，改善教育管理，為教學(xué)改革決策提供依據(jù)［1］。護(hù)生臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生與臨床教師的互動(dòng)過(guò)程，對(duì)護(hù)生獲得知識(shí)、技能以及職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)規(guī)劃和專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)等方面具有極其重要的影響。為不斷提高臨床護(hù)理帶教水平，有效評(píng)價(jià)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量和臨床帶教效果，我院護(hù)理教研室通過(guò)文獻(xiàn)回顧和不斷總結(jié)歷屆護(hù)生臨床實(shí)習(xí)考核內(nèi)容，構(gòu)建了護(hù)生臨床實(shí)習(xí)綜合評(píng)價(jià)體系，并進(jìn)行指標(biāo)量化，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的客觀綜合評(píng)價(jià)，調(diào)動(dòng)了護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中的積極性和主觀能動(dòng)性。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選取2011年度和2012年度在我院實(shí)習(xí)的專(zhuān)科護(hù)生189人，年齡（20．25±2．78）歲，均為女生，來(lái)自全國(guó)各地醫(yī)學(xué)院校和護(hù)理院校，為全國(guó)統(tǒng)招生。將2011年度實(shí)習(xí)的75人設(shè)為對(duì)照組，2012年度實(shí)習(xí)的114人設(shè)為觀察組，兩組護(hù)生在年齡、性別、實(shí)習(xí)前的成績(jī)和自我效能感等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 構(gòu)建護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 依據(jù)同濟(jì)大學(xué)教學(xué)醫(yī)院的要求，組織8名具有10年以上護(hù)理教育經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)人員對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)期間存在的問(wèn)題及實(shí)際情況進(jìn)行分析和討論，同時(shí)參考各護(hù)理高校的實(shí)習(xí)計(jì)劃，制定符合同濟(jì)大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院要求的護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃、教學(xué)大綱以及臨床評(píng)價(jià)的相關(guān)內(nèi)容，參考現(xiàn)代臨床護(hù)理教學(xué)目標(biāo)［2］，即讓護(hù)生在知識(shí)、技能、情感3個(gè)領(lǐng)域內(nèi)得到發(fā)展，成為稱職的護(hù)理工作者，最終形成我院護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的綜合評(píng)價(jià)體系，包括周評(píng)價(jià)、月評(píng)價(jià)、學(xué)期中教研室技能考核評(píng)價(jià)、學(xué)期末實(shí)習(xí)表現(xiàn)綜合評(píng)價(jià)和附加項(xiàng)5個(gè)方面14個(gè)條目?jī)?nèi)容（見(jiàn)表1），根據(jù)各條目權(quán)重，量化分值，其中晨間提問(wèn)評(píng)價(jià)、工作積極度評(píng)價(jià)、出科綜合評(píng)價(jià)、溝通能力和書(shū)寫(xiě)能力評(píng)價(jià)等條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分，設(shè)定優(yōu)、良、中、差4個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)，分別賦值4分、3分、2分、1分；附加項(xiàng)中主要指參加護(hù)理部組織的基礎(chǔ)護(hù)理操作競(jìng)賽，獲得一等獎(jiǎng)加5分，二等獎(jiǎng)加4分，三等獎(jiǎng)加3分，鼓勵(lì)獎(jiǎng)加2分；其他指標(biāo)按實(shí)際考核分值乘以所占權(quán)重百分比計(jì)算得出最終分?jǐn)?shù)，周評(píng)價(jià)和月評(píng)價(jià)的項(xiàng)目按平均分計(jì)算；最后各項(xiàng)目分累計(jì)得出綜合評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)?！?0．0分為優(yōu)秀，80．0分～89．9分為良好，60．0分～79．9分為一般，＜60．0分為不合格。

表1 護(hù)生臨床實(shí)習(xí)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)

1．2．2 實(shí)習(xí)前組織對(duì)護(hù)生的培訓(xùn) 護(hù)理教研室設(shè)班主任，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)工作，在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前安排1d～2d時(shí)間集中進(jìn)行安全課程和實(shí)習(xí)計(jì)劃與考核的培訓(xùn)，培訓(xùn)人員由內(nèi)科總帶教、外科總帶教、班主任完成。培訓(xùn)項(xiàng)目分為兩部分，一是對(duì)護(hù)生的培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)讓護(hù)生清楚自己在實(shí)習(xí)期間的角色，樹(shù)立法律意識(shí)和安全意識(shí)，明確實(shí)習(xí)目的，了解實(shí)習(xí)內(nèi)容，知曉實(shí)習(xí)過(guò)程中老師對(duì)自己的真實(shí)評(píng)價(jià)，能及時(shí)改進(jìn)不足，端正態(tài)度，改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，并正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的性質(zhì)。

1．2．3 理論考試和自我效能感的測(cè)量及教師培訓(xùn) 培訓(xùn)后進(jìn)行理論考試和自我效能感測(cè)評(píng)。另一項(xiàng)是對(duì)帶教老師的培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)使帶教老師了解帶教計(jì)劃和落實(shí)計(jì)劃的有效方法，掌握對(duì)護(hù)生的綜合評(píng)價(jià)內(nèi)容，并客觀地落實(shí)。

1．2．4 評(píng)價(jià)項(xiàng)目 ①一般自我效能感量表（GSES），共10個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，各項(xiàng)目從完全不正確到完全正確，分別賦值1分～4分，一般自我效能感分為低（10分～20分）、中（21分～30分）、高（31分～40分）3個(gè)水平，得分越高，自我效能感越強(qiáng)。中文版的GSES內(nèi)部一致性系數(shù)為0．87，重測(cè)信度0．83，折半信度0．90［3］。計(jì)分方法：完全不正確1分，尚算正確2分，多數(shù)正確3分，完全正確4分。②實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)護(hù)生綜合成績(jī)進(jìn)行比較分析。

1．2．5 評(píng)價(jià)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，包括理論、操作考試成績(jī)和晨間提問(wèn)；觀察組運(yùn)用改進(jìn)的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括周評(píng)價(jià)、月評(píng)價(jià)、學(xué)期中教研室技能考核評(píng)價(jià)、學(xué)期末實(shí)習(xí)表現(xiàn)綜合評(píng)價(jià)和附加項(xiàng)5個(gè)方面，在實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組護(hù)生的理論成績(jī)、操作成績(jī)和一般自我效能感進(jìn)行比較分析。

1．2．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)輸入到SPSS17．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 觀察組綜合得分情況 實(shí)習(xí)結(jié)束后，觀察組護(hù)生綜合得分為（83．29±3．35）分，最高分為94．64分，最低分為73．19分。優(yōu)秀5人，占4．39%，良好92人，占8 0．7 0%；一般1 7人，占14．91%；無(wú)不合格。

2．2 實(shí)習(xí)結(jié)束后兩組護(hù)生理論、操作成績(jī)和自我效能感比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組護(hù)生理論、操作成績(jī)和自我效能感比較（） 分

表2 兩組護(hù)生理論、操作成績(jī)和自我效能感比較（） 分

組別 人數(shù) 理論成績(jī) 操作成績(jī) 自我效能感觀察組114 76．53±5．64 82．31±4．92 26．46±2．69對(duì)照組 75 65．53±7．89 74．24±3．36 20．72±3．28 t值 12．652 6．533 5．651 P 0．000 0．000 0．000

3 討論

3．1 護(hù)生臨床實(shí)習(xí)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立體現(xiàn)了以“護(hù)生為主體”的多樣化考核與評(píng)價(jià) 21世紀(jì)國(guó)際教育委員會(huì)報(bào)告強(qiáng)調(diào)了護(hù)理教育應(yīng)重視培養(yǎng)護(hù)生的非智力因素，如價(jià)值觀和情商（EQ）等，把技術(shù)主義的知識(shí)結(jié)構(gòu)變?yōu)椤肮芾?、人文、心理”的知識(shí)結(jié)構(gòu)，有利于促進(jìn)護(hù)士的角色升華，提高護(hù)理質(zhì)量［4］。表1顯示，護(hù)生臨床實(shí)習(xí)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包含了非智力因素，如工作積極度、溝通能力、各種出勤率、護(hù)理安全認(rèn)識(shí)度等，改革了傳統(tǒng)僅以考試成績(jī)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的弊端，體現(xiàn)了對(duì)護(hù)生的素質(zhì)、知識(shí)和能力進(jìn)行全面考核，以職業(yè)認(rèn)同感和能力培養(yǎng)相結(jié)合的多樣化考核與評(píng)價(jià)。

3．2 調(diào)動(dòng)了護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性 在護(hù)生進(jìn)入臨床前，對(duì)護(hù)生進(jìn)行集中培訓(xùn)，詳細(xì)講解各項(xiàng)綜合評(píng)價(jià)內(nèi)容和量化分值的方法，使護(hù)生首先從主觀上明確了自己的實(shí)習(xí)目標(biāo)，進(jìn)入臨床后能自覺(jué)地遵守院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理規(guī)范，有的放矢地參加各種學(xué)習(xí)，在與醫(yī)生、護(hù)士和病人交流時(shí)，能夠適當(dāng)?shù)陌盐兆约旱慕巧?；同時(shí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間會(huì)一直關(guān)注自己的實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)得分情況，能及時(shí)了解存在的問(wèn)題，并主動(dòng)尋找解決問(wèn)題的方法，積極查閱資料，與帶教老師交流，改進(jìn)自己的學(xué)習(xí)方法，不但提高了成績(jī)，還培養(yǎng)了獨(dú)立思考、評(píng)判性思維的能力，提高了自信心和自我效能感。表2顯示，觀察組護(hù)生的理論成績(jī)、操作成績(jī)和自我效能感明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。護(hù)理部組織的操作技能競(jìng)賽屬于附加分?jǐn)?shù)項(xiàng)，一等獎(jiǎng)設(shè)1名，二等獎(jiǎng)設(shè)2名，三等獎(jiǎng)設(shè)3名，鼓勵(lì)獎(jiǎng)設(shè)4名；對(duì)于得到名次的護(hù)生不但有獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)在綜合成績(jī)中有加分，所以護(hù)生都積極主動(dòng)地參與其中。

3．3 帶教老師隊(duì)伍是保證臨床教學(xué)活動(dòng)有效實(shí)施的關(guān)鍵 在護(hù)生進(jìn)入臨床前，護(hù)理教研室先組織對(duì)各單元的帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括各項(xiàng)評(píng)教和評(píng)學(xué)指標(biāo)、年度的帶教計(jì)劃和評(píng)學(xué)時(shí)間點(diǎn)等，協(xié)助帶教老師制作工作筆記。定期指導(dǎo)帶教人員落實(shí)帶教工作，在護(hù)生出科前進(jìn)入病區(qū)對(duì)護(hù)生發(fā)放對(duì)帶教工作滿意度的調(diào)查問(wèn)卷，了解帶教工作的落實(shí)情況，并填寫(xiě)對(duì)本實(shí)習(xí)單元帶教老師的評(píng)價(jià)，通過(guò)落實(shí)師生互評(píng)的雙向評(píng)價(jià)方法，可以不斷提高帶教質(zhì)量［5］。在2012年度護(hù)理教研室組織的理論、操作考試中，在帶教老師和護(hù)生的共同努力下，使得護(hù)生操作成績(jī)達(dá)到82．31分，理論成績(jī)達(dá)到76．53分。

3．4 有效地控制了臨床教學(xué)活動(dòng)在實(shí)習(xí)目標(biāo)之內(nèi) 臨床護(hù)理帶教是護(hù)生走向工作崗位不可缺少的重要階段，整個(gè)臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)都應(yīng)避免帶教工作的隨意性和護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中的盲目性［6］。護(hù)生臨床實(shí)習(xí)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立，可以有效地將帶教活動(dòng)控制在實(shí)習(xí)目標(biāo)之內(nèi)。通過(guò)周評(píng)價(jià)帶教老師可以了解護(hù)生對(duì)日常工作中的相關(guān)理論掌握情況；通過(guò)月評(píng)價(jià)，了解護(hù)生對(duì)各科室實(shí)習(xí)計(jì)劃中的內(nèi)容是否掌握和掌握的總體情況；教研室人員定期進(jìn)入臨床查看和了解護(hù)生實(shí)習(xí)情況，聽(tīng)取護(hù)生和帶教老師的意見(jiàn)和建議，協(xié)助和指導(dǎo)帶教老師落實(shí)帶教計(jì)劃，使護(hù)生能很好地掌握教學(xué)內(nèi)容。

4 小結(jié)

臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)是一個(gè)雙向的甚至是多向的過(guò)程，對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中獲得的知識(shí)、技能和職業(yè)價(jià)值觀及他們今后的專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)具有重要的影響。本研究設(shè)置的護(hù)生臨床實(shí)習(xí)綜合評(píng)價(jià)體系，通過(guò)培訓(xùn)落實(shí)客觀評(píng)價(jià)，有效調(diào)動(dòng)了護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的積極性和主觀能動(dòng)性，提高了護(hù)生的自我效能感，體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理教育觀的思想。該體系將在以后的臨床實(shí)踐中進(jìn)一步完善和推廣，為臨床護(hù)理教育工作科學(xué)持續(xù)的發(fā)展提供理論依據(jù)。

［1］ 張海燕．臨床護(hù)理教師培養(yǎng)的思路與實(shí)踐［J］．中華護(hù)理雜志，2006，41（5）：448－449．

［2］ 劉義蘭，王桂蘭，趙光紅．現(xiàn)代護(hù)理教育［M］．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：169－245．

［3］ 王才康．一般自我效能感量表［J］．中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10（特刊）：185－186．

［4］ 李雁平，李春芳，劉彥慧，等．臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究進(jìn)展［J］．中華護(hù)理教育，2010，7（3）：143－145．

［5］ 李玉梅，胡敏，魯敏，等．量化教學(xué)評(píng)估指標(biāo)在臨床護(hù)理教學(xué)效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2011，25（3A）：640－641．

［6］ 邵愛(ài)和．護(hù)理專(zhuān)業(yè)臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的應(yīng)用［J］．護(hù)理管理雜志，2006，6（1）：26－27．