王曉慶，段培蓓，張曉琴，諸建華，梅思娟，楊麗華，孫 龍

化療是治療腫瘤的重要手段之一，70%～80%的腫瘤病人需要接受化療［1，2］，但90%以上的化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)破壞其他正常組織細(xì)胞而出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，其中最常見(jiàn)的是消化道不良反應(yīng)［3－5］。預(yù)期性惡心嘔吐是常見(jiàn)的消化道不良反應(yīng)，它是病人已經(jīng)經(jīng)歷2個(gè)以上周期化療，在下一次化療藥物使用之前即開(kāi)始發(fā)生的惡心嘔吐［6］。國(guó)外資料顯示，預(yù)期性惡心嘔吐的發(fā)生率為9%～27%［7］。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明，盡管常規(guī)使用止吐劑，化療病人預(yù)期性惡心嘔吐的發(fā)生率為6．8%［8］。嚴(yán)重的嘔吐不但可致病人食欲缺乏，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，免疫力降低，而且可造成病人精神極度緊張、焦慮及嚴(yán)重的惡心、嘔吐。據(jù)報(bào)道，25%～30%的病人因不耐受預(yù)期性惡心嘔吐而延遲或中斷化療，影響化療效果［9，10］。因此，本研究旨在回顧國(guó)內(nèi)關(guān)于化療病人預(yù)期性惡心嘔吐的護(hù)理研究文獻(xiàn)，分析其研究的現(xiàn)狀和進(jìn)展，為進(jìn)一步研究提供依據(jù)和方向。

1 資料與方法

檢索詞采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式。以“腫瘤OR癌癥”AND“化療”AND“惡心 OR／AND 嘔吐”AND“預(yù)期”為檢索詞。檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）；文獻(xiàn)檢索年限至2013年12月。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：主要涉及化療所致惡心嘔吐的研究，包括干預(yù)性研究、描述性研究、綜述類(lèi)文獻(xiàn)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)類(lèi)文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除化療所致胃腸道反應(yīng)中惡心嘔吐不是主要觀察項(xiàng)目的文獻(xiàn)、經(jīng)驗(yàn)薈萃、臨床拾零、增刊論文。

2 結(jié)果

2．1 護(hù)理研究文獻(xiàn)類(lèi)型分布（見(jiàn)表1）

表1 國(guó)內(nèi)關(guān)于腫瘤化療病人預(yù)期性惡心嘔吐研究文獻(xiàn)類(lèi)型

2．2 干預(yù)性研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) 本次研究共檢索出26篇有效文獻(xiàn)，其中10篇為干預(yù)性研究，占絕大多數(shù)。干預(yù)措施涉及音樂(lè)療法、中醫(yī)護(hù)理、心理護(hù)理、放松療法及綜合護(hù)理干預(yù)等多個(gè)方面。但方法學(xué)文獻(xiàn)質(zhì)量一般，結(jié)果見(jiàn)表2。

2．3 非干預(yù)性研究的研究概況 本次研究共檢索出7篇描述性研究，主要是針對(duì)預(yù)期性惡心嘔吐影響因素方面的調(diào)查與分析，其中以預(yù)期性惡心嘔吐與心理狀況的相關(guān)性研究為主；4篇護(hù)理綜述，主要涉及預(yù)期性惡心嘔吐的概念、影響因素及干預(yù)措施等的研究進(jìn)展；5篇護(hù)理經(jīng)驗(yàn)類(lèi)文獻(xiàn)，主要是針對(duì)預(yù)期性惡心嘔吐護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的介紹。

3 討論

表2 干預(yù)性研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

3．1 國(guó)內(nèi)關(guān)于腫瘤化療病人預(yù)期性惡心嘔吐干預(yù)性研究文獻(xiàn)分析 預(yù)期性惡心嘔吐的條件反射模型已被廣泛地接受，治療目標(biāo)就是阻止條件刺激和非條件刺激的偶然接觸，從而阻止兩者建立聯(lián)系［21］，基于這一原理，藥物治療難以控制預(yù)期性胃腸道反應(yīng)的形成，愈來(lái)愈多的研究證實(shí)了非藥物干預(yù)在緩解預(yù)期性惡心嘔吐反應(yīng)中的有效性，且與藥物干預(yù)相比，具有風(fēng)險(xiǎn)小、簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)適用等特點(diǎn)。本次研究共檢索出10篇有關(guān)預(yù)期性惡心嘔吐的干預(yù)性研究，相關(guān)研究較少且方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)一般，證據(jù)推薦等級(jí)較低［22］。因此，研究者認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)非藥物療法防治預(yù)期性惡心嘔吐的方法學(xué)研究，以滿(mǎn)足循證需要；同時(shí)，應(yīng)選擇一些客觀指標(biāo)作為評(píng)價(jià)其效果的指標(biāo)，加強(qiáng)其臨床量效關(guān)系的研究，使研究結(jié)果更具科學(xué)性，以便更好地普及和推廣。另外，在干預(yù)措施方面，10篇干預(yù)性研究方法涉及中醫(yī)護(hù)理、心理干預(yù)、音樂(lè)療法、脫敏療法、認(rèn)知行為干預(yù)等。

3．1．1 中醫(yī)護(hù)理 我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理在防治化療誘發(fā)的惡心嘔吐反應(yīng)方面同樣碩果累累，具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本次研究只檢出1篇中醫(yī)護(hù)理干預(yù)研究，干預(yù)方法為耳穴貼壓。但相關(guān)研究質(zhì)量一般，中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范欠佳；同時(shí)，缺乏一些客觀數(shù)據(jù)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，提示我們今后應(yīng)選擇一些客觀指標(biāo)作為評(píng)價(jià)其效果的指標(biāo)，加強(qiáng)其臨床量效關(guān)系的研究，將研究重點(diǎn)及方向放在中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)防治化療所致惡心嘔吐作用機(jī)制的基礎(chǔ)研究、臨床試驗(yàn)的規(guī)范化研究上，使研究結(jié)果更具科學(xué)性，以便更好地普及和推廣。

3．1．2 心理干預(yù) 影響腫瘤化療病人預(yù)期性惡心嘔吐因素很多，其中心理因素占主導(dǎo)地位。腫瘤支持治療多國(guó)協(xié)作組織推薦，控制預(yù)期性惡心嘔吐最有效的方法是藥物與心理干預(yù)相結(jié)合。研究顯示，心理放松訓(xùn)練可將病人的注意力集中在聲音、呼吸、運(yùn)動(dòng)、想象等方面，降低病人對(duì)周?chē)h(huán)境的感受能力，喚醒副交感神經(jīng)興奮性，分散注意力，使肌肉放松，心理放松，進(jìn)而改變病人的生理狀態(tài)［23］。本次研究共有10篇文獻(xiàn)報(bào)道了心理干預(yù)對(duì)化療所致惡心嘔吐的影響，包括7篇心理護(hù)理，1篇心理護(hù)理加耳穴貼壓及2篇音樂(lè)療法。結(jié)果表明，心理干預(yù)能有效緩解預(yù)期性惡心嘔吐。相關(guān)研究顯示，預(yù)期性惡心嘔吐的心理干預(yù)措施很多，如催眠術(shù)、生物反饋技術(shù)、系統(tǒng)脫敏法以及漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練法；然而，催眠術(shù)、生物反饋技術(shù)、系統(tǒng)脫敏法需要很強(qiáng)的理論知識(shí)做指導(dǎo)，由于缺乏專(zhuān)業(yè)人員，難以在臨床上廣泛推行。另外，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練成為研究熱點(diǎn)，但其在我國(guó)尚處于起步階段，因此，研究者認(rèn)為在今后工作中，需注重臨床護(hù)理人員心理技能的培訓(xùn)，將心理干預(yù)技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，為腫瘤病人減輕痛苦，提高生活質(zhì)量；進(jìn)行多中心的大樣本研究，探討漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)化療所致惡心嘔吐特別是預(yù)期性惡心嘔吐的干預(yù)效果，為漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練的臨床應(yīng)用提供新的思路。

3．2 國(guó)內(nèi)關(guān)于腫瘤化療病人預(yù)期性惡心嘔吐描述性研究文獻(xiàn)分析 本次研究共檢出7篇有關(guān)預(yù)期性惡心嘔吐的描述性研究，主要關(guān)于預(yù)期性惡心嘔吐與病人疾病不確定感、自我效能、應(yīng)對(duì)方式、心理狀態(tài)等之間的關(guān)系及預(yù)期性惡心嘔吐影響因素的分析。結(jié)果顯示，預(yù)期性惡心嘔吐的發(fā)生與年齡、性別、化療周期、方案、首次化療時(shí)惡心嘔吐程度、不良情緒及社會(huì)支持情況等有關(guān)［24］；同時(shí)，病人心理狀態(tài)、自我效能及疾病不確定感影響預(yù)期性惡心嘔吐的發(fā)生率。當(dāng)前，預(yù)期性惡心嘔吐為腫瘤護(hù)理研究的熱門(mén)話題，國(guó)內(nèi)外護(hù)理學(xué)界針對(duì)預(yù)期性惡心嘔吐病因、發(fā)生機(jī)制及干預(yù)方法進(jìn)行了大量研究［25］?；陬A(yù)期性惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)制，心理干預(yù)起到越來(lái)越重要的作用。然而催眠術(shù)、生物反饋技術(shù)、系統(tǒng)脫敏法等心理干預(yù)技術(shù)需要很強(qiáng)的理論知識(shí)做指導(dǎo)，由于缺乏專(zhuān)業(yè)人員，難以在臨床上廣泛推行。另外，情志致病的病癥表現(xiàn)雖不同，但其總的病理機(jī)制多屬于氣機(jī)失常。中醫(yī)情志護(hù)理在情志疏導(dǎo)、情志導(dǎo)引、安神靜志、調(diào)暢氣機(jī)上有一定優(yōu)勢(shì)，抓住“人之情，莫不惡死而樂(lè)生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其便，開(kāi)之以其所苦”的心理因素，通過(guò)心理疏導(dǎo)、暗示、情志導(dǎo)引、移情逸志，使病人心情舒暢，從而更有利于病人康復(fù)。因此，今后需注重臨床護(hù)理人員心理技能的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，同時(shí)將中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用于臨床，促進(jìn)預(yù)期性惡心嘔吐的有效控制。

3．3 國(guó)內(nèi)關(guān)于腫瘤化療病人預(yù)期性惡心嘔吐護(hù)理綜述文獻(xiàn)分析 本次研究共檢出4篇有關(guān)腫瘤化療病人預(yù)期性惡心嘔吐護(hù)理綜述類(lèi)文獻(xiàn)。從參考文獻(xiàn)來(lái)源分析，相關(guān)文獻(xiàn)大部分來(lái)自于國(guó)外，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較少；在綜述內(nèi)容方面，主要涉及預(yù)期性惡心嘔吐的概念、影響因素、干預(yù)措施的研究進(jìn)展和展望。隨著中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化研究的發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理理論及操作技術(shù)在預(yù)期性惡心嘔吐方面起到越來(lái)越重要的作用，相關(guān)研究層出不窮，但通過(guò)檢索，缺乏預(yù)期性惡心嘔吐中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方面的綜述；另外，與其他類(lèi)型化療所致惡心嘔吐反應(yīng)相比，心理因素在預(yù)期性惡心嘔吐中占主導(dǎo)地位，但大多數(shù)惡心嘔吐評(píng)估工具只關(guān)注癥狀的輕重，癥狀對(duì)病人身心的影響關(guān)注度不夠［26］，同時(shí)缺乏預(yù)期性惡心嘔吐評(píng)估工具方面的綜述。因此，今后應(yīng)加強(qiáng)預(yù)期性惡心嘔吐影響因素的調(diào)查性研究及護(hù)理措施的干預(yù)性研究，以滿(mǎn)足臨床循證需要，促進(jìn)預(yù)期性惡心嘔吐的有效控制；對(duì)中醫(yī)護(hù)理方面進(jìn)行綜述，以便更好地了解中醫(yī)護(hù)理理論和操作技術(shù)在預(yù)期性惡心嘔吐防治中的研究進(jìn)展，為以后的研究提供依據(jù)；對(duì)預(yù)期性惡心嘔吐的評(píng)估工具進(jìn)行綜述，分析存在的不足，進(jìn)行預(yù)期性惡心嘔吐評(píng)估工具的研制，充分考慮病人的心理因素。

3．4 國(guó)內(nèi)關(guān)于腫瘤化療病人預(yù)期性惡心嘔吐護(hù)理經(jīng)驗(yàn)文獻(xiàn)分析 本次研究共檢出5篇有關(guān)腫瘤化療病人預(yù)期性惡心嘔吐護(hù)理經(jīng)驗(yàn)類(lèi)文獻(xiàn)。護(hù)理內(nèi)容主要涉及藥物干預(yù)、心理護(hù)理、認(rèn)知行為干預(yù)、尋求家屬支持、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、合理安排用藥時(shí)間等。

4 小結(jié)

化療誘發(fā)的惡心嘔吐反應(yīng)按照發(fā)生時(shí)間，可分為預(yù)期性、急性和遲發(fā)性三大類(lèi)。其中預(yù)期性惡心嘔吐是一種條件反射，受到多種因素的影響，心理因素占主導(dǎo)地位?；诖嗽颍幬镏委熾y以控制預(yù)期性胃腸道反應(yīng)的形成，要完成全部療程的化療，非藥物性干預(yù)及護(hù)理支持必不可少。但目前相關(guān)研究較少且方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)一般，證據(jù)推薦等級(jí)較低。因此，今后應(yīng)加強(qiáng)非藥物療法防治預(yù)期性惡心嘔吐的方法學(xué)研究，以滿(mǎn)足循證需要，促進(jìn)預(yù)期性惡心嘔吐的有效控制。

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