何少斌

(湖北省十堰市太和醫(yī)院 骨科,湖北 十堰,442000)

骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變和繼發(fā)骨質(zhì)增生為病理特征的骨關(guān)節(jié)疾病[1],臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、腫大、疼痛伴關(guān)節(jié)功能障礙。膝關(guān)節(jié)作為全身負(fù)重最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，最容易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎，影像學(xué)表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)邊緣骨贅的形成、軟骨的局部組織發(fā)生退行性變及軟骨下骨質(zhì)的反應(yīng)性改變，其發(fā)病原因可能與肥胖、骨密度、遺傳因素有關(guān)[2-3]。中國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率呈顯著增加趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)研究[4]報(bào)道，中國(guó)很多老年患者飽受膝骨關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的折磨，特別是接受相關(guān)治療后殘留的功能性障礙等問(wèn)題極大影響著患者的生活。目前，臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，藥物緩解控制關(guān)節(jié)疼痛，從而延緩疾病的進(jìn)展。由于相關(guān)藥物治療臨床副作用較大，時(shí)效短暫且費(fèi)用較貴，療效不肯定易復(fù)發(fā)，所以尋找能良好緩解膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛及減緩其進(jìn)展的方法成為一項(xiàng)重要的課題[5]。本研究選取本院收治的200例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，行口服布洛芬膠囊常規(guī)治療與骨科康復(fù)治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取本院2010年12月—2012年12月收治的老年骨性關(guān)節(jié)炎(膝關(guān)節(jié))患者200例，所有患者均伴有不同程度的關(guān)節(jié)疼痛，均經(jīng)過(guò)相關(guān)影像學(xué)檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組100例。對(duì)照組中男52例，女48例，平均年齡(63.4±11.3)歲；實(shí)驗(yàn)組中男57例，女43例，平均年齡(61.4±8.5)歲。2組患者年齡、性別等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

實(shí)驗(yàn)組采用西醫(yī)療法輔助中醫(yī)骨科綜合康復(fù)療法。西醫(yī)訓(xùn)練方法: ① 踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)3次/d; ② 患肢持續(xù)抬高30°; ③ 持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng); ④ 股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練; ⑤ 髕骨練習(xí); ⑥ 直腿抬高訓(xùn)練; ⑦ 半蹲受重練習(xí); ⑧ 屈膝功能訓(xùn)練。中醫(yī)康復(fù)方法：對(duì)患者行艾灸、推拿、中藥湯劑熏洗等結(jié)合治療。中藥方劑：黃柏 20 g、澤瀉20 g、紅花10 g、海桐皮20 g、千年健20 g、艾葉10 g,桂枝、生川烏、寬筋藤、椒目、路路通、骨碎補(bǔ)、延胡索各5 g，加入溫水浸泡1 h后煮沸熏蒸于患處，待溫度稍涼，藥物浸洗患處2～3次/d(重復(fù)使用時(shí)需連要連藥渣一起加熱)，20～30 min/次。對(duì)照組口服布洛芬緩釋膠囊常規(guī)治療。

采用JOA骨性關(guān)節(jié)炎功能評(píng)分及視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)對(duì)關(guān)節(jié)功能、疼痛行相關(guān)評(píng)價(jià)，分為顯效、有效和無(wú)效。顯效:臨床癥狀完全消失、基本可以行正常的工作和生活；有效：臨床癥狀得到一定控制，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常和治療前相比較有很大改善，日常生活無(wú)明顯影響或者影響較小；無(wú)效：臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能與治療前無(wú)顯著改善，患者日常生活受到嚴(yán)重影響?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié) 果

對(duì)照組中顯效23例，有效29例，無(wú)效48例，總有效率為52%; 實(shí)驗(yàn)組中顯效35例，有效37例，無(wú)效28例，總有效率為72%。實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=8.489,P=0.0036)。

2組患者治療前JOA及VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 實(shí)驗(yàn)組治療后JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組(t=7.704,P<0.0001),而VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(t=8.890,P<0.0001)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者JOA及VAS評(píng)分比較

3 討 論

骨關(guān)節(jié)炎是骨科常見(jiàn)的疾病，創(chuàng)傷、退變、超重等因素均可影響骨關(guān)節(jié)炎病情發(fā)展，病情較嚴(yán)重的患者行動(dòng)不便、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)劇烈疼痛、影響生活質(zhì)量[6]?；颊吣挲g大于60歲存在關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛、畸形，同時(shí)伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或者類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，臨床上多考慮采用手術(shù)治療，目的在于解除患者膝關(guān)節(jié)疼痛，形成較穩(wěn)定的關(guān)節(jié)及糾正關(guān)節(jié)畸形，從而最大限度地改善膝關(guān)節(jié)功能。然而術(shù)后往往不能達(dá)到預(yù)期效果，給患者生理、心理上造成極大的創(chuàng)傷[7]。

目前，臨床上常用的方法是藥物控制關(guān)節(jié)疼痛從而控制關(guān)節(jié)疼痛、延緩疾病的進(jìn)展。藥物最主要是鎮(zhèn)痛藥，主要用于骨性關(guān)節(jié)炎癥狀比較嚴(yán)重的患者，有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道布洛芬等是治療骨性關(guān)節(jié)炎的首選藥物；非甾體抗炎藥近來(lái)臨床上已作為常規(guī)用藥，可以消除關(guān)節(jié)僵硬和疼痛、抑制炎癥反應(yīng)；有研究表明氨基葡萄糖和四環(huán)素抗生素等可以增強(qiáng)關(guān)節(jié)軟骨對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收、抑制細(xì)胞超氧化物自由基的產(chǎn)生，從而維持關(guān)節(jié)的韌性和彈性[8-9]。然而，這些藥物臨床上均有不同程度的副作用，長(zhǎng)期服用某些藥物可能會(huì)抑制軟骨基質(zhì)的成分蛋白多糖合成，加速關(guān)節(jié)軟骨病變，影響其長(zhǎng)期療效[10]。

康復(fù)學(xué)作為一門高速發(fā)展的技術(shù)，被廣泛的應(yīng)用于骨科疾病特別是骨關(guān)節(jié)炎的治療，西醫(yī)治療OA時(shí)借助先進(jìn)的儀器設(shè)備，同時(shí)輔助運(yùn)動(dòng)療法、電生理療法等可以很好的緩解骨關(guān)節(jié)炎[11]。中醫(yī)學(xué)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的治療也有其獨(dú)到見(jiàn)解，中老年患者多因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒、肝腎虧虛所致，長(zhǎng)期勞損及修復(fù)導(dǎo)致筋脈痹阻，中醫(yī)根據(jù)具體辯證分型采用補(bǔ)益肝腎或者祛風(fēng)除濕進(jìn)行相關(guān)治療，具體使用針灸推拿、中藥內(nèi)服外用等，均取得較好的療效[12]。本研究采用西醫(yī)療法輔助中醫(yī)骨科綜合康復(fù)療法治療老年骨性關(guān)節(jié)炎，可以有效地控制和緩解病變部位的代謝和血液循環(huán)，促進(jìn)病變部位修復(fù)；中藥熏洗起到通絡(luò)散瘀、溫經(jīng)活血、消腫止痛等功效，而常規(guī)的口服布洛芬緩釋膠囊總有效率僅達(dá)到52%，并且臨床上出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)。目前，臨床上標(biāo)準(zhǔn)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)和下肢神經(jīng)功能JOA評(píng)分作為評(píng)估膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疼痛及功能最重要的指標(biāo)，本研究中實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明了康復(fù)療法可以有效緩解膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疼痛和恢復(fù)其功能障礙。

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