從全局和戰(zhàn)略謀劃養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革

丁元竹

今年3月5日，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中指出，社保是民生之基。重點(diǎn)是推進(jìn)社會(huì)救助制度改革，繼續(xù)提高城鄉(xiāng)低保水平，全面實(shí)施臨時(shí)救助制度，為特殊困難群眾基本生活提供保障，為人民創(chuàng)業(yè)奮斗解除后顧之憂。建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，完善與職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的銜接辦法，改革機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，鼓勵(lì)發(fā)展企業(yè)年金、職業(yè)年金和商業(yè)保險(xiǎn)。完善失業(yè)保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)制度。落實(shí)社會(huì)救助和保障標(biāo)準(zhǔn)與物價(jià)水平掛鉤聯(lián)動(dòng)機(jī)制。發(fā)展老齡事業(yè)，保障婦女權(quán)益，關(guān)心青少年發(fā)展，加強(qiáng)未成年人保護(hù)和困境家庭保障，做好殘疾人基本公共服務(wù)和殘疾預(yù)防，支持慈善事業(yè)發(fā)展。讓每一個(gè)身處困境者都能得到社會(huì)關(guān)愛(ài)和溫暖。進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，政府在完善社會(huì)保障體系建設(shè)領(lǐng)域傾注了大量心血，取得了舉世矚目的成就，內(nèi)地的社會(huì)保障體系不斷完善，保障水平不斷提高。

2014年春節(jié)過(guò)后的第一次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議就進(jìn)一步完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度做出決定，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定合并新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，建立全國(guó)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，彰顯了中央政府加快養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的決心和信心?，F(xiàn)行社會(huì)制度依然存在諸多短板，除了城鄉(xiāng)社會(huì)保障發(fā)展不平衡，農(nóng)村地區(qū)明顯滯后等狀況外，2013年以來(lái)，養(yǎng)老金制度改革和創(chuàng)新問(wèn)題引起各界廣泛關(guān)注，學(xué)界觀點(diǎn)建議諸多，民間議論紛紛，主管部門高度重視，媒體報(bào)道頻頻。各方逐步將其上升為養(yǎng)老金的頂層設(shè)計(jì)和全面深化改革問(wèn)題上來(lái)。

圍繞著這個(gè)所謂的頂層設(shè)計(jì)及其改革，出現(xiàn)了養(yǎng)老金安全性（包括提高收益率和多元化投資等）、基礎(chǔ)養(yǎng)老金、延遲退休、機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)制度改革等一攬子說(shuō)法。在我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，養(yǎng)老問(wèn)題已經(jīng)影響全家萬(wàn)戶，這個(gè)問(wèn)題得到關(guān)注和深入討論不無(wú)道理。當(dāng)前的問(wèn)題是，什么是頂層設(shè)計(jì)？如何深化養(yǎng)老金體制機(jī)制改革？在我看來(lái)，要回答這些問(wèn)題，不如回到問(wèn)題本身，看看當(dāng)前的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度到底存在哪些問(wèn)題，解決這些問(wèn)題需要堅(jiān)持的原則是什么？以及如何去解決這些問(wèn)題。

內(nèi)地養(yǎng)老保險(xiǎn)體制機(jī)制存在的主要問(wèn)題

一是碎片化嚴(yán)重，存在城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)。社會(huì)保障內(nèi)部的各類保險(xiǎn)采取的方式不一樣，有積累制的，也有半積累制的，還有其它的形式，積累制與個(gè)人的收入有很大的關(guān)系，每個(gè)人的收入又不盡相同，就自然造成養(yǎng)老金交費(fèi)和待遇上的差異。

二是全覆蓋的體制機(jī)制雖然已初步建立起來(lái)，但待遇水平不高，差異較大。截至2012年底，內(nèi)地社會(huì)基本養(yǎng)老制度覆蓋人口大約2.6億人，其中有l(wèi).9億繳費(fèi)人口，7000萬(wàn)人為領(lǐng)取養(yǎng)老金的人，這就是說(shuō)，3個(gè)人上繳工資的28%來(lái)支付1個(gè)人的養(yǎng)老金。

三是養(yǎng)老金存在缺口。內(nèi)地實(shí)行養(yǎng)老保險(xiǎn)積累制的職工的個(gè)人賬戶并不在職工自己手里，而是掌握在政府手中，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)收不抵支和部分統(tǒng)籌賬戶挪用個(gè)人賬戶，就出現(xiàn)了職工個(gè)人賬戶“空賬戶”問(wèn)題，如何加強(qiáng)養(yǎng)老金的監(jiān)管，尋求投資多元途徑，包括市場(chǎng)手段，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)金的規(guī)模不斷擴(kuò)大和保值增值就成為解決養(yǎng)老金缺口的關(guān)鍵。總體看來(lái)，內(nèi)地養(yǎng)老金的維持相對(duì)來(lái)說(shuō)比較緊張，這種態(tài)勢(shì)還可能會(huì)進(jìn)一步加劇。

四是老齡化進(jìn)程不斷加速，養(yǎng)老壓力越來(lái)越大。到2012年底，內(nèi)地的老齡人口已經(jīng)達(dá)到1.94億人，2013年超過(guò)2億人，在老齡人口中，失智失能的老年人2012年已經(jīng)到3600萬(wàn)，2013年達(dá)到3750萬(wàn)人。

改革內(nèi)地養(yǎng)老金體制機(jī)制的基本原則

基于以上四個(gè)問(wèn)題，養(yǎng)老金頂層設(shè)計(jì)和全面改革需要考慮以下四個(gè)原則：

一是繼續(xù)深化存量改革，就是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)遺留下來(lái)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老金改革。從這個(gè)意義上說(shuō)，養(yǎng)老金的頂層設(shè)計(jì)就是在進(jìn)一步完善增量改革的同時(shí)，深化存量改革，在改革過(guò)程中使二者逐步并軌，最后形成統(tǒng)一的養(yǎng)老金制度。當(dāng)然，在這個(gè)過(guò)程中，也要看到公務(wù)員和事業(yè)單位的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的復(fù)雜性，尤其是公務(wù)員，這是一個(gè)特殊群體，完全用市場(chǎng)方式來(lái)改革公務(wù)員的養(yǎng)老保險(xiǎn)和福利制度，既缺乏國(guó)際慣例，也缺乏理論基礎(chǔ)，需要認(rèn)真研究，找到切實(shí)可行的解決辦法，不可一刀切。

二是通過(guò)創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)增量改革，就是改革開(kāi)放以來(lái)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制外逐步建立起來(lái)的城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，以及新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)，這些保險(xiǎn)制度的發(fā)展不平衡，有的已經(jīng)比較完善，有的剛剛搭建起制度框架，需要進(jìn)一步完善。還有的需要借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步深化改革。實(shí)現(xiàn)增量改革必須積極應(yīng)對(duì)發(fā)展中出現(xiàn)的新問(wèn)題，諸如老齡化快速來(lái)臨，撫養(yǎng)壓力加大等。

重啟改革，一方面是進(jìn)一步深化未有完成的對(duì)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的改革，就是進(jìn)一步擴(kuò)大和深化存量改革，另一方面還要對(duì)改革開(kāi)放35年來(lái)作出的改革政策但已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前發(fā)展要求的部分進(jìn)行改革，這就是完善增量改革。換句話說(shuō)，在計(jì)劃外生長(zhǎng)起來(lái)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需要?jiǎng)?chuàng)新，在計(jì)劃內(nèi)未有完成的改革需要繼續(xù)，當(dāng)前是一場(chǎng)在發(fā)展中不斷面臨新問(wèn)題的增量和存量疊加的改革，難度可想而知。如何使疊加的各部分有機(jī)結(jié)合起來(lái)，需要從時(shí)間、空間上布局謀篇，這就是所謂的頂層設(shè)計(jì)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行全面深化改革。

三是以平常心對(duì)待養(yǎng)老金改革問(wèn)題。改革不是中國(guó)獨(dú)有的階段性現(xiàn)象，是世界各國(guó)面臨的共同問(wèn)題，羅斯福建立美國(guó)的社會(huì)保障體系是對(duì)美國(guó)傳統(tǒng)的社會(huì)福利制度的改革，小布什對(duì)社會(huì)保障體制的改革，是對(duì)羅斯福以來(lái)的美國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境發(fā)生巨大變化，導(dǎo)致原有的社會(huì)保障制度難以適應(yīng)現(xiàn)實(shí)需要而進(jìn)行的政策調(diào)整。撒切爾在20世紀(jì)80年代對(duì)政府公共服務(wù)的改革是對(duì)傳統(tǒng)的福利國(guó)家體制的改革。撒切爾、梅杰等實(shí)施以市場(chǎng)為導(dǎo)向、以經(jīng)濟(jì)效率為目標(biāo)的改革，率先在公共部門引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，這種以自由主義和市場(chǎng)化為導(dǎo)向的改革，將傳統(tǒng)意義上的“國(guó)家照顧”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐓^(qū)照顧”，減輕了國(guó)家的負(fù)擔(dān)，拓展了公共服務(wù)的內(nèi)容和公共服務(wù)的供給方式。

2010年，卡梅倫執(zhí)政后進(jìn)一步改進(jìn)公共服務(wù)體制機(jī)制，發(fā)揮社區(qū)和社會(huì)組織的作用。改革是各國(guó)發(fā)展中的常態(tài)現(xiàn)象，以平常心對(duì)待改革，包括養(yǎng)老金體制機(jī)制的改革。

四是把確保老年人的基本權(quán)利擺在核心位置。養(yǎng)老金改革的核心是如何確保老年人的基本權(quán)利問(wèn)題。根據(jù)國(guó)際勞工組織提出了有關(guān)基本社會(huì)保障權(quán)利的“核心內(nèi)容”，認(rèn)為基本社會(huì)保障應(yīng)當(dāng)包括：基本醫(yī)療保健、家庭基本福利、老年人和殘疾人的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。提供基本社會(huì)保障是政府的義務(wù)。把社會(huì)保障作為人類的基本權(quán)利也是許多其它國(guó)際組織的一貫做法?！妒澜缛藱?quán)宣言》第22條闡明：“每個(gè)人，作為社會(huì)的一員，有權(quán)享受社會(huì)保障，并有權(quán)享受他的個(gè)人尊嚴(yán)和人格的自由發(fā)展所必需的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化方面各種權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，這種實(shí)現(xiàn)是通過(guò)國(guó)家努力和國(guó)際合作并依照各國(guó)的組織和資源情況”。這個(gè)論述表明了實(shí)現(xiàn)社會(huì)權(quán)利的基本原則：人人應(yīng)當(dāng)享有，國(guó)家積極介入，與國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

基本社會(huì)保障是滿足所有社會(huì)成員的保障，它不僅要覆蓋在正規(guī)部門就業(yè)的人員，也要覆蓋自雇就業(yè)者、兼職人員和沒(méi)有固定工作的勞動(dòng)者，確保他們?cè)诨疾?、失業(yè)、年老、病故、生育、意外傷害時(shí)的基本生活?；旧鐣?huì)保障也是社會(huì)權(quán)。這種社會(huì)權(quán)利表現(xiàn)為三個(gè)方面：第一，人有義務(wù)去滿足他人的基本生存權(quán)；第二，強(qiáng)調(diào)正義、公平、履行義務(wù)、尋求公正的社會(huì)經(jīng)濟(jì)權(quán)。給予窮人實(shí)際的社會(huì)權(quán)。托馬斯·潘恩進(jìn)一步肯定地強(qiáng)調(diào)：“不是施舍而是權(quán)利，不是慷慨而是正義?！?/p>

內(nèi)地養(yǎng)老金改革的基本思路和對(duì)策

實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老金制度在當(dāng)前的發(fā)展變化進(jìn)程中考慮增量、存量和創(chuàng)新多重疊加的改革至少需要從四個(gè)方面入手：

一是進(jìn)一步完善基金積累制度，探索現(xiàn)收現(xiàn)付制度存在的問(wèn)題及其改革方向。現(xiàn)收現(xiàn)付制度意味著代際之間轉(zhuǎn)移支付。當(dāng)年羅斯福通過(guò)了《社會(huì)保障法》，緩解了經(jīng)濟(jì)大蕭條帶來(lái)的失業(yè)和貧困等問(wèn)題，現(xiàn)在卻成為福利國(guó)家必須面對(duì)的財(cái)政壓力。布什自己解釋道，“在1935年這種制度是非常合理的，當(dāng)時(shí)每40個(gè)在職員工承擔(dān)1位退休者的生活費(fèi)用。但是隨著時(shí)間的推移，出生率下降，人口比例逐漸變化，生活成本則不斷攀升。結(jié)果，到2005年的時(shí)候，社會(huì)保障體制要求每3個(gè)在職員工承擔(dān)1位退休者的生活費(fèi)用。對(duì)于在21世紀(jì)頭10年里步入職場(chǎng)的年輕人來(lái)說(shuō)，這一比例將會(huì)變成2：1”。

如何讓更多的人承擔(dān)起自己對(duì)于社會(huì)的責(zé)任和自己對(duì)自己的責(zé)任將是問(wèn)題的出發(fā)點(diǎn)。隨著人口尤其是老年人口的增加和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人類業(yè)已創(chuàng)造的社會(huì)保障制度本身已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題，可以使用的資金數(shù)量已經(jīng)捉襟見(jiàn)肘。在美國(guó)，《社會(huì)保障法》把政府對(duì)窮人承擔(dān)的責(zé)任進(jìn)一步制度化。包括：第一，建立由聯(lián)邦政府掌管的養(yǎng)老金制度，其資金來(lái)源是從工資總額中征收1%的稅收，先是決定從1942年開(kāi)始發(fā)放，后來(lái)提前到1940年，凡是65歲以上退休工人以個(gè)人貢獻(xiàn)大小每月得到10至85美元。在此之前已經(jīng)退休人員政府提供最高每月15美元的養(yǎng)老金。第二，雇員和雇主分擔(dān)失業(yè)保險(xiǎn)，聯(lián)邦和州政府合辦。第三，聯(lián)邦政府提供資金照顧殘疾人及其未成年子女。

二是積極探索各類保險(xiǎn)在征繳、發(fā)放等方面的統(tǒng)一和協(xié)調(diào)問(wèn)題。社會(huì)保障內(nèi)部的各類保險(xiǎn)采取的方式不一樣，有積累制的，也有半積累制的，還有其它的形式，積累制與個(gè)人的收入有很大的關(guān)系，每個(gè)人的收入又不盡相同。要建立有效的社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。提高各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，確保職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到國(guó)家規(guī)定的目標(biāo)。

三是繼續(xù)探索公務(wù)員和事業(yè)單位的養(yǎng)老保險(xiǎn)改革，努力打破雙軌制，尤其是打破養(yǎng)老保險(xiǎn)領(lǐng)域的“官本位”制度，正確處理“干部”與“群眾”的關(guān)系問(wèn)題。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第十條規(guī)定，公務(wù)員、參照公務(wù)員法管理人員養(yǎng)老金辦法由國(guó)務(wù)院規(guī)定。但實(shí)際上，這兩個(gè)群體，甚至包括事業(yè)單位一直游離于盡繳費(fèi)義務(wù)之外，而且退休后替代系數(shù)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他群體，這既不公平，也不合理，也是社會(huì)上多年批評(píng)的話題。改革“養(yǎng)老金”雙軌制實(shí)際上就是李克強(qiáng)總理所說(shuō)的觸動(dòng)利益格局，“割自己的肉”。

下一步，接著這個(gè)問(wèn)題的基本思路是“老人老辦法，新人新辦法”。事業(yè)單位養(yǎng)老金改革一直懸而未決，各地開(kāi)始試點(diǎn)的公務(wù)員聘任制也許會(huì)成為一個(gè)突破口。盡快解決建立公務(wù)員職業(yè)年金，通過(guò)配套改革解決“養(yǎng)老金”雙軌制問(wèn)題。

四是加快建設(shè)與老齡化需要相適應(yīng)的保險(xiǎn)制度和服務(wù)體系，尤其要及早考慮長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)。老齡化加速和未來(lái)老齡人口的不斷增加，醫(yī)學(xué)進(jìn)步會(huì)把許多致命的疾病變成慢性病，病人的彌留時(shí)間會(huì)大大延長(zhǎng)，老齡人口的醫(yī)療支出會(huì)大大增加，如何加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理也非常重要。有幾個(gè)人群需要給與特別關(guān)注。關(guān)注農(nóng)村人群。充分考慮城市和農(nóng)村需求的差異，分別對(duì)待城市養(yǎng)老和農(nóng)村養(yǎng)老。要著力解決農(nóng)村80歲以上老人的補(bǔ)貼問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上啟動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)。

關(guān)注失能人群，按照國(guó)際慣例對(duì)失能老人分等級(jí)管理。關(guān)注高齡人群，要特別關(guān)注80歲以上高齡人群、低收入人群，以及失去親人的老人。積極謀劃具有中國(guó)特色的養(yǎng)老服務(wù)體系。著手規(guī)劃和試點(diǎn)內(nèi)地護(hù)理保險(xiǎn)制度。從建立長(zhǎng)期護(hù)理體系入手，規(guī)劃和試點(diǎn)護(hù)理保險(xiǎn)，必要時(shí)先動(dòng)用醫(yī)療保險(xiǎn)或養(yǎng)老保險(xiǎn)，同時(shí)加速護(hù)理保險(xiǎn)建設(shè)。

責(zé)任編輯：楊再梅

如何讓更多的人承擔(dān)起自己對(duì)于社會(huì)的責(zé)任和自己對(duì)自己的責(zé)任將是問(wèn)題的出發(fā)點(diǎn)。隨著人口尤其是老年人口的增加和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人類業(yè)已創(chuàng)造的社會(huì)保障制度本身已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題，可以使用的資金數(shù)量已經(jīng)捉襟見(jiàn)肘。在美國(guó)，《社會(huì)保障法》把政府對(duì)窮人承擔(dān)的責(zé)任進(jìn)一步制度化。包括：第一，建立由聯(lián)邦政府掌管的養(yǎng)老金制度，其資金來(lái)源是從工資總額中征收1%的稅收，先是決定從1942年開(kāi)始發(fā)放，后來(lái)提前到1940年，凡是65歲以上退休工人以個(gè)人貢獻(xiàn)大小每月得到10至85美元。在此之前已經(jīng)退休人員政府提供最高每月15美元的養(yǎng)老金。第二，雇員和雇主分擔(dān)失業(yè)保險(xiǎn)，聯(lián)邦和州政府合辦。第三，聯(lián)邦政府提供資金照顧殘疾人及其未成年子女。

二是積極探索各類保險(xiǎn)在征繳、發(fā)放等方面的統(tǒng)一和協(xié)調(diào)問(wèn)題。社會(huì)保障內(nèi)部的各類保險(xiǎn)采取的方式不一樣，有積累制的，也有半積累制的，還有其它的形式，積累制與個(gè)人的收入有很大的關(guān)系，每個(gè)人的收入又不盡相同。要建立有效的社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。提高各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，確保職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到國(guó)家規(guī)定的目標(biāo)。

三是繼續(xù)探索公務(wù)員和事業(yè)單位的養(yǎng)老保險(xiǎn)改革，努力打破雙軌制，尤其是打破養(yǎng)老保險(xiǎn)領(lǐng)域的“官本位”制度，正確處理“干部”與“群眾”的關(guān)系問(wèn)題。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第十條規(guī)定，公務(wù)員、參照公務(wù)員法管理人員養(yǎng)老金辦法由國(guó)務(wù)院規(guī)定。但實(shí)際上，這兩個(gè)群體，甚至包括事業(yè)單位一直游離于盡繳費(fèi)義務(wù)之外，而且退休后替代系數(shù)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他群體，這既不公平，也不合理，也是社會(huì)上多年批評(píng)的話題。改革“養(yǎng)老金”雙軌制實(shí)際上就是李克強(qiáng)總理所說(shuō)的觸動(dòng)利益格局，“割自己的肉”。

下一步，接著這個(gè)問(wèn)題的基本思路是“老人老辦法，新人新辦法”。事業(yè)單位養(yǎng)老金改革一直懸而未決，各地開(kāi)始試點(diǎn)的公務(wù)員聘任制也許會(huì)成為一個(gè)突破口。盡快解決建立公務(wù)員職業(yè)年金，通過(guò)配套改革解決“養(yǎng)老金”雙軌制問(wèn)題。

四是加快建設(shè)與老齡化需要相適應(yīng)的保險(xiǎn)制度和服務(wù)體系，尤其要及早考慮長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)。老齡化加速和未來(lái)老齡人口的不斷增加，醫(yī)學(xué)進(jìn)步會(huì)把許多致命的疾病變成慢性病，病人的彌留時(shí)間會(huì)大大延長(zhǎng)，老齡人口的醫(yī)療支出會(huì)大大增加，如何加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理也非常重要。有幾個(gè)人群需要給與特別關(guān)注。關(guān)注農(nóng)村人群。充分考慮城市和農(nóng)村需求的差異，分別對(duì)待城市養(yǎng)老和農(nóng)村養(yǎng)老。要著力解決農(nóng)村80歲以上老人的補(bǔ)貼問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上啟動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)。

關(guān)注失能人群，按照國(guó)際慣例對(duì)失能老人分等級(jí)管理。關(guān)注高齡人群，要特別關(guān)注80歲以上高齡人群、低收入人群，以及失去親人的老人。積極謀劃具有中國(guó)特色的養(yǎng)老服務(wù)體系。著手規(guī)劃和試點(diǎn)內(nèi)地護(hù)理保險(xiǎn)制度。從建立長(zhǎng)期護(hù)理體系入手，規(guī)劃和試點(diǎn)護(hù)理保險(xiǎn)，必要時(shí)先動(dòng)用醫(yī)療保險(xiǎn)或養(yǎng)老保險(xiǎn)，同時(shí)加速護(hù)理保險(xiǎn)建設(shè)。

責(zé)任編輯：楊再梅

如何讓更多的人承擔(dān)起自己對(duì)于社會(huì)的責(zé)任和自己對(duì)自己的責(zé)任將是問(wèn)題的出發(fā)點(diǎn)。隨著人口尤其是老年人口的增加和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人類業(yè)已創(chuàng)造的社會(huì)保障制度本身已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題，可以使用的資金數(shù)量已經(jīng)捉襟見(jiàn)肘。在美國(guó)，《社會(huì)保障法》把政府對(duì)窮人承擔(dān)的責(zé)任進(jìn)一步制度化。包括：第一，建立由聯(lián)邦政府掌管的養(yǎng)老金制度，其資金來(lái)源是從工資總額中征收1%的稅收，先是決定從1942年開(kāi)始發(fā)放，后來(lái)提前到1940年，凡是65歲以上退休工人以個(gè)人貢獻(xiàn)大小每月得到10至85美元。在此之前已經(jīng)退休人員政府提供最高每月15美元的養(yǎng)老金。第二，雇員和雇主分擔(dān)失業(yè)保險(xiǎn)，聯(lián)邦和州政府合辦。第三，聯(lián)邦政府提供資金照顧殘疾人及其未成年子女。

二是積極探索各類保險(xiǎn)在征繳、發(fā)放等方面的統(tǒng)一和協(xié)調(diào)問(wèn)題。社會(huì)保障內(nèi)部的各類保險(xiǎn)采取的方式不一樣，有積累制的，也有半積累制的，還有其它的形式，積累制與個(gè)人的收入有很大的關(guān)系，每個(gè)人的收入又不盡相同。要建立有效的社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。提高各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，確保職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到國(guó)家規(guī)定的目標(biāo)。

三是繼續(xù)探索公務(wù)員和事業(yè)單位的養(yǎng)老保險(xiǎn)改革，努力打破雙軌制，尤其是打破養(yǎng)老保險(xiǎn)領(lǐng)域的“官本位”制度，正確處理“干部”與“群眾”的關(guān)系問(wèn)題。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第十條規(guī)定，公務(wù)員、參照公務(wù)員法管理人員養(yǎng)老金辦法由國(guó)務(wù)院規(guī)定。但實(shí)際上，這兩個(gè)群體，甚至包括事業(yè)單位一直游離于盡繳費(fèi)義務(wù)之外，而且退休后替代系數(shù)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他群體，這既不公平，也不合理，也是社會(huì)上多年批評(píng)的話題。改革“養(yǎng)老金”雙軌制實(shí)際上就是李克強(qiáng)總理所說(shuō)的觸動(dòng)利益格局，“割自己的肉”。

下一步，接著這個(gè)問(wèn)題的基本思路是“老人老辦法，新人新辦法”。事業(yè)單位養(yǎng)老金改革一直懸而未決，各地開(kāi)始試點(diǎn)的公務(wù)員聘任制也許會(huì)成為一個(gè)突破口。盡快解決建立公務(wù)員職業(yè)年金，通過(guò)配套改革解決“養(yǎng)老金”雙軌制問(wèn)題。

四是加快建設(shè)與老齡化需要相適應(yīng)的保險(xiǎn)制度和服務(wù)體系，尤其要及早考慮長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)。老齡化加速和未來(lái)老齡人口的不斷增加，醫(yī)學(xué)進(jìn)步會(huì)把許多致命的疾病變成慢性病，病人的彌留時(shí)間會(huì)大大延長(zhǎng)，老齡人口的醫(yī)療支出會(huì)大大增加，如何加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理也非常重要。有幾個(gè)人群需要給與特別關(guān)注。關(guān)注農(nóng)村人群。充分考慮城市和農(nóng)村需求的差異，分別對(duì)待城市養(yǎng)老和農(nóng)村養(yǎng)老。要著力解決農(nóng)村80歲以上老人的補(bǔ)貼問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上啟動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)。

關(guān)注失能人群，按照國(guó)際慣例對(duì)失能老人分等級(jí)管理。關(guān)注高齡人群，要特別關(guān)注80歲以上高齡人群、低收入人群，以及失去親人的老人。積極謀劃具有中國(guó)特色的養(yǎng)老服務(wù)體系。著手規(guī)劃和試點(diǎn)內(nèi)地護(hù)理保險(xiǎn)制度。從建立長(zhǎng)期護(hù)理體系入手，規(guī)劃和試點(diǎn)護(hù)理保險(xiǎn)，必要時(shí)先動(dòng)用醫(yī)療保險(xiǎn)或養(yǎng)老保險(xiǎn)，同時(shí)加速護(hù)理保險(xiǎn)建設(shè)。

責(zé)任編輯：楊再梅