雷秀雯+王振玲

【摘要】目的觀察中風(fēng)后抑郁（PSD）患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）的變化，探討二者之間的關(guān)系。方法比較89例中風(fēng)后抑郁患者與50例健康人血清NSE水平的差異，觀察中風(fēng)后抑郁患者抗抑郁治療后2、4、8周末血清NSE水平的變化，并采用漢密爾頓抑郁量表（ HAMD），對中風(fēng)后抑郁患者進行測評。結(jié)果中風(fēng)后抑郁患者血清NSE水平顯著高于健康對照組（P<0.01）；抗抑郁治療后2、4、8周末血清NSE水平及HAMD評分與治療前的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】腦卒中后抑郁；血清；神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）

【中圖分類號】R255.2【文獻標(biāo)識碼】B

神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）是烯醇化酶的一種同工酶，特異性地存在于大腦神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細胞中，是神經(jīng)元損傷的最為敏感的生化指標(biāo)[1]，與中樞神經(jīng)元損傷程度、病情進展及預(yù)后有關(guān)。在腦卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦外傷、癲癇等腦損傷疾病中，均發(fā)現(xiàn)患者的血清和（或）腦脊液NSE 濃度升高[2-4]。NSE作為反映腦卒中患者病情的嚴(yán)重程度及其預(yù)后的生化指標(biāo)[5，6]，近年來受到了越來越多的臨床科研工作者的關(guān)注。本文通過對中風(fēng)后抑郁患者血清NSE水平進行動態(tài)檢測，觀察患者NSE水平的動態(tài)變化及二者的關(guān)系，探討NSE在中風(fēng)后抑郁患者病情發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中的作用。

1材料與方法

1.1研究對象

選取2012年1月～2013年12月在我院門診及住院的腦中風(fēng)后抑郁患者89例，其中男49例，女42 例；年齡40～61 歲，平均（53.14±8.72）歲。所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版器質(zhì)性精神障礙抑郁狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]和符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次發(fā)病，未使用任何抗抑郁藥，意識清，檢查合作。排除神經(jīng)系統(tǒng)以外嚴(yán)重軀體疾病，既往有精神病史、癲癇病史，或有家族精神病史者。所有患者在腦卒中常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予相應(yīng)抗抑郁治療，并給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練和心理治療。療程為8周。健康對照組為50例在我院門診體檢的健康老年人，其中男31例，女19 例，年齡45～61歲，平均（54.21±5.23）歲。2組在性別、年齡方面不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。所有研究對象或家屬認可并簽署知情同意書。

1.2調(diào)查方法與檢測指標(biāo)

所有研究對象均在入組時及PSD患者在治療后2、4、8周末采取清晨空腹外周靜脈血2ml，用3000r/min離心10 min，-80℃保存血清。采用電化學(xué)發(fā)光免疫法定量測出血清中NSE水平。采用漢密爾頓抑郁量表（ HAMD），對PSD患者進行測評。

1.3統(tǒng)計分析

采用SPSS16.0軟件進行t檢驗、x2檢驗、方差分析、Pearson 相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1PSD患者血清NSE水平與正常對照組的比較

通過兩樣本t檢驗，發(fā)現(xiàn)研究組血清NSE水平（31.24±10.56）顯著高于對照組（13.87±6.86）（P<0.05）。

2.2PSD患者治療前、后血清NSE水平及HAMD評分比較

結(jié)果發(fā)現(xiàn)， NSE水平及HAMD評分在治療前，治療后不同時間（第2、4、8周）比較，第2周和第4周差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），余各時間點相互間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.3HAMD評分與血清NSE值的關(guān)系

通過直線相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn) HAMD評分與血清NSE呈正相關(guān)（r=0.956，P<0.05）。

3討論

中風(fēng)后抑郁癥（Post Stroke Depression，PSD）是指繼發(fā)于中風(fēng)的一種出現(xiàn)較早的抑郁癥，發(fā)生率為20%～60%，主要臨床表現(xiàn)為半身不遂、偏身麻木、伴情緒低落、興趣減退、思維遲緩、悲憂欲哭、語言動作減少等癥狀[8]，是一組以抑郁心境自我體驗為中心的臨床癥狀群或狀態(tài)。PSD嚴(yán)重影響中風(fēng)患者的神經(jīng)功能康復(fù)和生存質(zhì)量[9，10]。

中風(fēng)后抑郁的發(fā)病機制目前尚不清楚，大多數(shù)學(xué)者認為，腦中風(fēng)后抑郁的發(fā)生主要與中樞神經(jīng)損害破壞了相應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)元及其通道，神經(jīng)元遞質(zhì)合成效能較低，從而產(chǎn)生抑郁[11，12]。另有學(xué)者認為，腦卒中患者可能遺留語言、 肢體功能障礙等殘疾以及由此帶來的社會和家庭角色的改變，使其產(chǎn)生了一系列心理問題（如無用感、 絕望感和包袱感等），導(dǎo)致抑郁的發(fā)生或程度的加重，而Shimat[13]研究也發(fā)現(xiàn)，PSD 的發(fā)生除與神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)外，與患者的家庭社會因素也有關(guān)。

NSE是糖酵解途徑過程中的一種關(guān)鍵酶，對維持神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能起著重要的作用。當(dāng)缺血、缺氧、中毒或損傷時，神經(jīng)細胞膜的完整性遭到破壞，NSE 從缺血或壞死的細胞中釋放出來，致使腦脊液NSE 增高，因血-腦屏障也遭到破壞，所以NSE 進入血液循環(huán)系統(tǒng)中，致使血清NSE 增高[14，15]。Thomas F等[16-18]學(xué)者運用神經(jīng)影像學(xué)及神經(jīng)生化方法，發(fā)現(xiàn)抑郁癥模型小鼠在額葉及海馬的NSE表達減少，從而推測中樞神經(jīng)細胞損傷后，NSE釋放入血液致使血清NSE水平升高。本研究顯示，治療前研究組血清NSE濃度顯著高于對照組（P<0.01），在一定程度上提示PSD的發(fā)生與中樞神經(jīng)元損傷有一定的關(guān)系。

本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著抗抑郁治療的進展，PSD患者的血清NSE水平下降，這可能與抗抑郁劑治療過程中，受損的神經(jīng)細胞在一定程度上達到了結(jié)構(gòu)的保持及功能的恢復(fù)，從而NSE的表達水平也逐漸下降。通過直線相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，PSD患者的NSE水平隨著HAMD評分的減少而下降，提示NSE的變化與患者病情的預(yù)后有關(guān)，NSE的水平越高，PSD患者的抑郁程度越嚴(yán)重，其預(yù)后越不良，這與以往研究結(jié)果一致[19]。

PSD患者的血清NSE水平的動態(tài)變化可有效反映PSD患者的病理生理變化，有助于判斷病人病情及其預(yù)后；臨床上通過測定PSD患者的NSE水平，并對其進行動態(tài)的觀察，將有助于臨床醫(yī)生判斷PSD患者的抑郁程度，有助于判斷病情的變化及其預(yù)后。因此，雖然血清NSE在PSD的診斷中缺乏特異性，血清NSE水平的測定只能間接反映PSD患者病情的嚴(yán)重程度，但可作為PSD患者病情監(jiān)測和預(yù)后評估的一項重要指標(biāo)。

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PSD患者的血清NSE水平的動態(tài)變化可有效反映PSD患者的病理生理變化，有助于判斷病人病情及其預(yù)后；臨床上通過測定PSD患者的NSE水平，并對其進行動態(tài)的觀察，將有助于臨床醫(yī)生判斷PSD患者的抑郁程度，有助于判斷病情的變化及其預(yù)后。因此，雖然血清NSE在PSD的診斷中缺乏特異性，血清NSE水平的測定只能間接反映PSD患者病情的嚴(yán)重程度，但可作為PSD患者病情監(jiān)測和預(yù)后評估的一項重要指標(biāo)。

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PSD患者的血清NSE水平的動態(tài)變化可有效反映PSD患者的病理生理變化，有助于判斷病人病情及其預(yù)后；臨床上通過測定PSD患者的NSE水平，并對其進行動態(tài)的觀察，將有助于臨床醫(yī)生判斷PSD患者的抑郁程度，有助于判斷病情的變化及其預(yù)后。因此，雖然血清NSE在PSD的診斷中缺乏特異性，血清NSE水平的測定只能間接反映PSD患者病情的嚴(yán)重程度，但可作為PSD患者病情監(jiān)測和預(yù)后評估的一項重要指標(biāo)。

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