魏春麗

不同濃度布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用

魏春麗

目的 探討不同濃度布比卡因運(yùn)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果。方法 選取本院126例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為三組, 每組42例, 所有患者均采用蛛網(wǎng)膜下和硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉, 穿刺成功后注入不同濃度的布比卡因, 分析三組孕產(chǎn)婦麻醉效果、血壓的變化。結(jié)果 不同濃度布比卡因運(yùn)用產(chǎn)婦剖宮術(shù)中酥麻發(fā)生低血壓的情況存在差異, 0.75%布比卡因用于剖宮產(chǎn)麻醉發(fā)生低血壓的例數(shù)較多,不同濃度布比卡因?qū)Ξa(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉優(yōu)良率沒(méi)有差別。結(jié)論 0.25%布比卡因運(yùn)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉較安全, 能較好的降低術(shù)中低血壓的發(fā)生。

布比卡因；剖宮產(chǎn)；應(yīng)用

隨著社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人們觀念的轉(zhuǎn)變, 剖宮產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)科中已經(jīng)越來(lái)越常見(jiàn)。產(chǎn)科麻醉也因產(chǎn)婦的特殊生理及對(duì)新生兒的影響而有著非常重要的意義。產(chǎn)科中剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉多采用蛛網(wǎng)膜下隙與硬脊膜外聯(lián)合阻滯麻醉, 其具有操作簡(jiǎn)單、起效快、麻醉效果好等特點(diǎn)［1,2］。本文研究126例孕產(chǎn)婦運(yùn)用不同濃度布比卡因麻醉后手術(shù)過(guò)程中各指標(biāo)變化, 旨在提出較好的藥物麻醉濃度, 取得較好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院產(chǎn)科126例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦, 年齡在20~32歲之間, 平均年齡(25.3±1.2)歲, 體重59~82kg, 平均體重為(63.5±2.3)kg, 身高在158~168 cm之間,平均身高為(162±0.9)cm。126例孕產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為三組, 每組42例, A組采用0.25%布比卡因溶液；B組采用0.5%布比卡因溶液；C組采用0.75%布比卡因溶液；所有患者的一般情況、體重、臨床癥狀、胎兒孕齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者術(shù)前均未使用麻醉藥物, 進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)吸氧及上監(jiān)測(cè)儀測(cè)定產(chǎn)婦心電圖、心率、血壓、血氧飽和度等, 用Y型靜脈留置針在前臂建立靜脈通道, 并輸入復(fù)方乳酸鈉溶液250~500 ml。協(xié)助產(chǎn)婦取在側(cè)臥位, 選擇L2~3間隙穿刺, 常規(guī)消毒鋪, 戴手套, 無(wú)菌孔巾, 打開(kāi)一次性腰硬聯(lián)合麻醉包先行硬脊膜外穿刺, 穿刺成功后, 從硬脊膜外穿刺針中置入腰麻穿刺針, 針孔向頭端, 當(dāng)針孔有腦脊液流出或能抽出腦脊液后, 立即按照不同組分出的不同濃度的布比卡因注入, 抽出腰麻針并置入硬脊膜外導(dǎo)管以便根據(jù)麻醉效果選擇是否繼續(xù)添加麻醉藥, 將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為平臥位,并繼續(xù)補(bǔ)液。麻醉平面控制在T6及以上。

1.3 麻醉效果評(píng)價(jià)［3］①麻醉平面阻滯在T6及以上, 產(chǎn)婦在手術(shù)時(shí)無(wú)任何不良反應(yīng), 肥肉松馳者為優(yōu)；②產(chǎn)婦在手術(shù)切皮時(shí)未感疼痛, 但有輕微的牽拉反應(yīng)和宮縮痛, 無(wú)需藥物輔助治療為良；③手術(shù)切皮時(shí)產(chǎn)婦感疼痛, 有較強(qiáng)的牽拉反應(yīng)和宮縮痛, 需藥物輔助治療為差。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)觀察指標(biāo)的觀察和測(cè)定采用雙盲方法。血壓變化及麻醉效果分析, 血壓變化以產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室時(shí)為準(zhǔn), 低血壓的判決為血壓低于90 mmHg或低于產(chǎn)婦入手術(shù)室的30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件打包處理完成, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( xs)表示, 采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05, 以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦經(jīng)不同濃度布比卡因麻醉后術(shù)中發(fā)生低血壓的情況比較。見(jiàn)表1。

2.2 三組產(chǎn)婦經(jīng)不同濃度麻醉藥麻醉后麻醉效果比較。見(jiàn)表2。

表1 低血壓的情況比較(n, %)

表2 三組患者麻醉效果比較(n)

3 討論

本文就剖宮產(chǎn)術(shù)中采用不同濃度的布比卡因麻醉后分析對(duì)產(chǎn)婦的麻醉效果及血壓變化, 發(fā)現(xiàn)運(yùn)用0.25%布比卡因溶液麻醉后與濃度為0.75%、0.5%的布比卡因麻醉后, 前者發(fā)生低血壓的例數(shù)較少, 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而在麻醉效果上,各個(gè)濃度的麻醉效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。布比卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥, 適用于外周神經(jīng)阻滯, 硬脊膜外阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯等, 該藥起效較快, 作用時(shí)間長(zhǎng), 目前在臨床上較為常用, 在產(chǎn)科運(yùn)用也較為安全, 對(duì)新生兒無(wú)明顯抑制。對(duì)本文研究的孕產(chǎn)婦發(fā)生低血壓的產(chǎn)婦, 采用麻醉前負(fù)荷輸液及產(chǎn)婦平臥時(shí)右側(cè)抬高及向左側(cè)推移子宮等方式減少對(duì)血管的壓迫, 進(jìn)而減輕低血壓的程度。此外本文研究的126例產(chǎn)婦在術(shù)中未出現(xiàn)呼吸抑制、胸悶及其它并發(fā)癥, 對(duì)患者影響較小。

綜上所述, 不同濃度的布比卡因?qū)Ξa(chǎn)婦剖宮產(chǎn)具有影響,其中0.25%布比卡因運(yùn)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉較安全, 能較好的降低術(shù)中低血壓的發(fā)生。

［1］ 彰寧,黃科.不同比重布比卡因腰麻用于產(chǎn)科麻醉的臨床對(duì)比觀察.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(5):87-88.

［2］ 張碩,張文鈺,張國(guó)剛,等.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中布比卡因最小有效劑量探討.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)家報(bào), 2007, 28(3): 388.

2014-04-17］

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