劉德學(xué)

氨溴索靜脈推注聯(lián)合霧化吸入治療臥床患者墜積性肺炎的臨床觀察

劉德學(xué)

目的 探討氨溴索靜脈推注聯(lián)合霧化吸入治療臥床患者墜積性肺炎的臨床療效。方法臥床患者墜積性肺炎患者100例, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 每組50例。對(duì)照組給予抗生素治療、對(duì)癥治療、原發(fā)病治療等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予氨溴索靜脈推注聯(lián)合霧化吸入。觀察并對(duì)比兩組的臨床療效, 肺部啰音和胸片陰影消失時(shí)間。結(jié)果 觀察組臨床有效率明顯高于對(duì)照組(90.0%VS72.0%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組肺部啰音和胸片陰影消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 氨溴索靜脈推注聯(lián)合霧化吸入治療臥床患者墜積性肺炎的臨床療效顯著,值得臨床推廣。

臥床患者；墜積性肺炎；氨溴索；靜脈推注；霧化吸入

墜積性肺炎是長期臥床患者的主要并發(fā)癥之一, 常見于老年患者, 也是其致死的主要原因之一［1］。墜積性肺炎的主要治療手段為抗生素抗感染治療, 但是由于抗生素的普遍濫用, 導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生, 因而易出現(xiàn)療效不佳、病情遷延反復(fù), 增加了患者的病死率。因此目前, 墜積性肺炎多采取綜合治療, 其中祛痰治療是關(guān)鍵的一環(huán)。研究發(fā)現(xiàn)氨溴索在祛痰方面療效顯著, 能疏松稀化呼吸道內(nèi)堆積的痰液, 加強(qiáng)纖毛擺動(dòng), 提高呼吸道清潔功能。本研究采用氨溴索靜脈推注聯(lián)合霧化吸入治療墜積性肺炎, 并與接受常規(guī)治療的患者進(jìn)行對(duì)比, 旨在為墜積性肺炎的治療提供更多有效的治療手段, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月~2013年5月本院收治的臥床墜積性肺炎患者100例, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 每組50例。其中觀察組50例, 男29例, 女21例；年齡62~83歲, 平均年齡(72.27±5.34)歲；病程5~12 d, 平均病程(7.5±1.7)d。對(duì)照組50例中, 男31例, 女19例；年齡60~84歲, 平均年齡(73.43±5.83)歲。兩組患者在性別、年齡、病程、原發(fā)病及合并癥等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：給予常規(guī)治療, 包括：抗生素治療、對(duì)癥治療及原發(fā)病治療等。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索注射液90 mg+生理鹽水(NS)20 ml, 靜脈推注, b.i.d.；氨溴索30 mg+NS 4 ml超聲霧化吸入, b.i.d., 7~10 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床癥狀體征變化情況,包括：體溫、咳嗽程度與頻率、痰量及性質(zhì), 呼吸頻率、喘息程度及肺部啰音等, 記錄肺部干濕性啰音及胸片肺部陰影消失時(shí)間。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀體征消失, 血常規(guī)恢復(fù)正常, 胸部CT或X光片檢查肺部陰影消失。 有效：臨床癥狀體征基本消失, 血常規(guī)趨于正常,胸部CT或X光片檢查肺部陰影基本消失。無效：臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查無變化, 甚至惡化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較結(jié)果 觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組(90.0%VS72.0%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組肺部啰音及胸片陰影消失時(shí)間對(duì)比結(jié)果 觀察組肺部啰音及胸片陰影消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組的臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組的肺部啰音及胸片陰影消失時(shí)間比較( x-±s, d)

3 討論

墜積性肺炎是長期臥床患者的四大主要并發(fā)癥之一, 在老年患者中非常常見。患者長時(shí)間臥床使得呼吸道分泌物難于咳出, 淤積于中小氣管, 成為細(xì)菌的良好培養(yǎng)基, 形成本病, 因老年患者的身體抵抗力低下, 以至于某些致病能力較弱的細(xì)菌也可以誘發(fā)肺部感染, 因此墜積性肺炎患者也以老年人居多［2］。感染僅僅是墜積性肺炎的發(fā)病因素之一, 由于老年患者常常合并多種慢性疾病, 某些老年患者甚至長期頻繁使用抗生素, 乃至產(chǎn)生了較強(qiáng)的耐藥性, 因此單純應(yīng)用抗菌藥物治療墜積性肺炎的臨床療效欠佳。

本研究選擇靜脈推注聯(lián)合霧化吸入氨溴索進(jìn)行祛痰治療。氨溴索的活性成分為“氨溴索”(或稱為溴環(huán)乙胺醇),其祛痰的療效已被證實(shí)。溴環(huán)乙氨醇來源于一種傳統(tǒng)印度草藥提取的鴨嘴花堿［3］, 科學(xué)家進(jìn)一步提純鴨嘴花堿, 最終得到了溴環(huán)乙氨醇, 其主要作用為疏松稀釋呼吸道內(nèi)的痰液,促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng), 提高呼吸道清潔功能。大量的臨床試驗(yàn)表明,氨溴索可以調(diào)節(jié)黏液與漿液的分泌, 加強(qiáng)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng),使咳痰變得容易, 適用于痰液分泌過多而排痰功能障礙的呼吸系統(tǒng)疾?。?］。

本研究氨溴索的給藥方式選擇靜脈推注聯(lián)合霧化吸入。霧化吸入治療是一種氣溶膠吸入療法, 氣溶膠是指懸浮在空氣中的微小液體或固體微粒。臨床常用的霧化吸入療法是指采用霧化裝置將藥物分散成微小的微?；蜢F滴, 使其形成氣溶膠懸浮于空氣中, 并通過呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi)。通過霧化吸入給藥可使氨溴索直接進(jìn)入氣道, 使病變部位的藥物濃度升高, 從而有效的提高藥物的效能［5］。本研究結(jié)果顯示, 通過靜脈推注聯(lián)合霧化吸入氨溴索治療墜積性肺炎可以迅速改善臨床癥狀, 顯著提高臨床療效。

綜上所述, 氨溴索靜脈推注聯(lián)合霧化吸入治療墜積性肺炎患者, 臨床療效顯著, 且操作簡單方便, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 石赟, 王翠瑛, 孫穎, 等.大劑量氨溴索對(duì)老年腦血管病合并反復(fù)醫(yī)院獲得性肺炎患者的療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(1): 46-48.

［2］ 徐潔, 程鎏.老年腦卒中后遺癥期患者肺炎危險(xiǎn)因素的分析.中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(1):55-56.

［3］ 劉康峰, 黃文娟, 馬勁光, 等.氨溴索聯(lián)合肺灌洗對(duì)重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后患者肺部感染的療效.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 10(11):1156-1159.

［4］ 吳曉琴, 楊智, 程園園, 等.大劑量氨溴索對(duì)老年重癥肺炎的療效觀察.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2012, 19(8):1308-1309.

［5］ 賈東巖, 王志剛, 李亞光, 等.氨溴索霧化吸入聯(lián)合靜脈注射治療臥床患者墜積性肺炎的療效.中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(17): 3804-3805.

2014-07-11］

273500 山東兗礦集團(tuán)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科