王良超

危重癥手足口病的循環(huán)障礙特點(diǎn)及其治療分析

王良超

目的 分析總結(jié)危重癥手足口病的循環(huán)障礙特點(diǎn)及其臨床治療方法和效果。方法 回顧分析32例危重癥手足口病患兒的臨床資料, 分析總結(jié)其臨床治療效果及循壞障礙特點(diǎn)。結(jié)果 經(jīng)治療, 19例患兒治愈, 7例好轉(zhuǎn), 6例經(jīng)搶救無效死亡。結(jié)論 危重癥手足病患兒病死的主要因素為循環(huán)功能衰竭；早期識(shí)別并進(jìn)行適宜的循環(huán)支持及綜合性治療, 可有效降低患兒病死率, 促使患兒恢復(fù)健康。

危重癥手足口??；循環(huán)障礙；治療

手足口病通常多發(fā)于5歲以下的兒童［1］, 其主要是由于腸道病毒所致, 屬于可引起多個(gè)部位出現(xiàn)皰疹的傳染病, 部分患兒也可出現(xiàn)肺出血、腦干腦炎、心肌炎及肺水腫等并發(fā)癥, 病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒死亡。目前, 對危重癥手足口病的認(rèn)識(shí)以得到提高, 導(dǎo)致患兒死亡的主要原因也轉(zhuǎn)變?yōu)檠h(huán)衰竭, 因此為降低患兒病死率, 本文對危重癥手足口病循環(huán)障礙特點(diǎn)和治療進(jìn)行探了分析討論, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2012年8月~2013年8月收治的32例危重癥手足口病患兒中, 男24例, 女8例, 年齡6個(gè)月~5歲, 平均年齡為(1.2±0.6)歲, 其中, 3歲以下24例, 3歲及以上8例。32例患兒在入院之后, 全部進(jìn)行糞便標(biāo)本及咽拭標(biāo)本的采集, 采用熒光探針PCR方法對其進(jìn)行病原檢測,其中, 7例其他腸道病毒, 4例Echo病毒, 3例CoxA16, 4例EV71, 14例未明確病原。32例患兒均符合衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)《手足口病診療指南2010年版》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 收集32例患兒的臨床資料, 對其循環(huán)障礙的發(fā)生發(fā)展、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)和血管活性藥物治療效果進(jìn)行分析。32例患兒均進(jìn)行綜合治療, 主要包括機(jī)械通氣、脫水降顱內(nèi)壓、循環(huán)支持及大劑量丙球沖擊和小劑量激素等。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：患兒體溫恢復(fù)正常，精神良好，無肢體抖動(dòng)、驚跳及新鮮皮疹，且外周血白細(xì)胞低于12.0×109/L；②好轉(zhuǎn)：患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(NSS)好轉(zhuǎn)，患兒精神胃納好轉(zhuǎn)、體溫持續(xù)24 h不超過37.5℃，且無嘔吐和驚跳發(fā)作；③死亡?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

本組32例患兒在入院時(shí)均具有呼吸心率增快及交感神經(jīng)興奮期表現(xiàn)，其中心率為160~236次/min，平均持續(xù)時(shí)間為(42.5±11.2)h；25例為高血壓(127±15)/(82±13)mm Hg，持續(xù)時(shí)間平均為(15.3±3.4)h，全部病程(4.3±0.9)d。32例患兒均有應(yīng)激性高血糖(17.7±9.5)mmol/L，同時(shí)患兒24 h尿量均>2 ml/(kg·h)?；純壕唧w治療情況見表1，表2。

表1 危重癥手足口病患兒的臨床治療效果 (n, %)

表2 治愈或者好轉(zhuǎn)出院患兒的藥物使用情況(n, %)

3 討論

危重癥手足口病病情通常進(jìn)展較快, 其風(fēng)險(xiǎn)較大且病死率較高, 在危重癥手足口病患兒之中, 大部分為EV71所導(dǎo)致［2］。本組結(jié)果顯示，32例患兒在入院時(shí)全部伴有呼吸心率增快、交感神經(jīng)興奮期表現(xiàn)及應(yīng)激性高血糖，經(jīng)對發(fā)生循環(huán)衰竭的患兒采用血管活性藥物治療之后，患兒臨床治愈及好轉(zhuǎn)出院達(dá)到81.25%，由此可見恰當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物可有效使患兒度過危險(xiǎn)期，確?；純壕S持循環(huán)穩(wěn)定，提高生存率。此外，6例死亡患兒在入院時(shí)，均具有循環(huán)障礙表現(xiàn)，即乳酸>3 mmol/L，CRT>3 s，四肢末梢涼。6例死亡病例在發(fā)生循環(huán)障礙后，平均(3.4±0.7)h進(jìn)入低血壓期，其中，5例在入院時(shí)，均具有肺水腫表現(xiàn)，4例伴有心音搏動(dòng)且心率快，在發(fā)生循環(huán)障礙后5.5 h左右出現(xiàn)心音低鈍及血壓下降直至心力衰竭。米力農(nóng)首次使用劑量為50 μg/kg, 維持量為0.25~0.75 μg/(kg·min), 于心率快、心音搏動(dòng)尚有力及血壓略微偏高時(shí), 至小劑量開始應(yīng)用米力農(nóng)并逐漸調(diào)整使用劑量至停藥, 治療目標(biāo)為患兒血壓維持正常。于血壓明顯升高時(shí)應(yīng)用硝普鈉治療, 治療目標(biāo)為將患兒血壓控制于正常略微偏高。于血壓偏低時(shí)采用多巴胺治療, 使用劑量為1.25~20 μg/(kg·min), 按照患兒血壓和心率等循環(huán)功能指標(biāo)對使用劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。于明顯低血壓時(shí)采用去甲腎上腺素治療, 使用劑量為0.1~1 μg/(kg·min), 通常在采用強(qiáng)心升壓藥治療效果不佳時(shí), 采用去甲腎上腺素替代治療, 比如多巴胺等藥物［3］, 按照患兒血壓等循環(huán)指標(biāo)對使用劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整至停藥。

綜上所述, 危重癥手足病的治療過程中應(yīng)進(jìn)行早期識(shí)別,同時(shí)采用循環(huán)支持及綜合性治療, 以提高患兒生存率, 促使患兒恢復(fù)健康。

［1］ 陸國平, 朱啟镕.腸道病毒71型感染所致危重癥手足口病診治中的一些思考.中華兒科雜志, 2012, 50(4):244-248.

［2］ 武潔, 成怡冰, 李志方, 等.腸道病毒71型重癥和危重癥手足口病患兒腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)評價(jià).中華兒科雜志, 2012, 50(4): 249-254.

［3］ 韓軍民.硝普鈉聯(lián)合米力農(nóng)治療伴循環(huán)不良的危重癥手足口病臨床療效.中華全科醫(yī)學(xué), 2012, 10(10):1554-1555.

2014-05-30］

463000 駐馬店市中心醫(yī)院感染二科