張磊

注射用七葉皂苷鈉治療Ⅰ、Ⅱ度凍傷的療效觀察

張磊

目的 探討注射用七葉皂苷鈉治療Ⅰ、Ⅱ度凍傷的療效觀察。方法 120例Ⅰ、Ⅱ度凍傷患者, 隨機(jī)分為治療組和對照組, 各60例。其中治療組使用注射用七葉皂苷鈉20 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml, 靜脈滴注, q.d., 5 d為1個療程, 同時在皮膚無破損腫脹處涂搽七葉皂苷鈉搽劑, 輕輕揉搓,每次搽2遍, 不溢出為度, 4次/d, 連用5 d。對照組給予地塞米松與抗菌藥物配置成外用劑, 輕輕涂抹, 4次/d, 5 d為1個療程。兩組患者同時給予快速復(fù)溫、根據(jù)水皰情況進(jìn)行棉質(zhì)無菌敷料包扎等常規(guī)基礎(chǔ)治療。觀察兩組患者Ⅰ、Ⅱ度凍傷痊愈的時間、總有效率。結(jié)果 與對照組比較, 治療組能明顯縮短Ⅰ、Ⅱ度凍傷痊愈的時間, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組Ⅰ、Ⅱ度凍傷的總有效率分別為100%、98.3%, 對照組Ⅰ、Ⅱ度凍傷總有效率分別為88.0%、83.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 注射用七葉皂苷鈉聯(lián)合七葉皂苷鈉搽劑治療Ⅰ、Ⅱ度凍傷, 能明顯縮短Ⅰ、Ⅱ度凍傷痊愈時間, 減輕患者痛苦, 安全、有效, 無糖皮質(zhì)激素樣副作用, 是治療Ⅰ、Ⅱ度凍傷的有效藥物, 值得推廣應(yīng)用。

注射用七葉皂苷鈉；Ⅰ、Ⅱ度凍傷；療效觀察

凍傷是人體局部或全身處于寒冷的環(huán)境下, 引起機(jī)體熱量散失過大致使局部或全身嚴(yán)重降溫引起的損傷, 其發(fā)生除了冷凍作用, 還與潮濕、人體局部血液循環(huán)不良和抗寒能力下降等因素有關(guān)。局部性凍傷在開始時感到局部寒冷和針刺疼痛, 隨即皮膚蒼白, 逐漸感到受凍部位麻木。當(dāng)人體局部接觸冰點以下低溫時, 發(fā)生強(qiáng)烈的血管收縮, 如果接觸時間較長或溫度很低, 則細(xì)胞外液甚至細(xì)胞內(nèi)液都形成冰晶, 組織內(nèi)冰晶可使細(xì)胞外液滲透壓增高, 直接破壞組織細(xì)胞的結(jié)構(gòu), 使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷壞死, 血栓形成, 炎癥介質(zhì)釋放引起炎癥反應(yīng)［1］。治療凍傷的關(guān)鍵是迅速復(fù)溫、改善血液循環(huán),對于凍結(jié)狀態(tài)下的肢體或組織, 快速復(fù)溫能加快消除組織的凍傷狀態(tài), 縮短冰凍區(qū)域的融化時間, 減輕融化損傷, 改善凍區(qū)的血液循環(huán), 有利于組織的修復(fù)。本科使用注射用七葉皂苷鈉治療Ⅰ、Ⅱ度凍傷, 取得滿意臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將120例Ⅰ、Ⅱ度凍傷患者, 隨機(jī)分為治療組和對照組, 各60例。治療組, 男36例, 女24例, 年齡22~66歲, 平均年齡25.6歲, 凍傷部位：腳15例, 手18例,臉耳20例, 多部位凍傷7例, 從發(fā)生凍傷到經(jīng)本療法前病程為5~91 d, 平均病程12.2 d, 凍傷程度:Ⅰ度31例, Ⅱ度29例；對照組, 男33例, 女27例, 年齡23~70歲, 平均年齡27.4歲,凍傷部位:腳11例, 手20例, 臉耳20例, 多部位凍傷9例,從發(fā)生凍傷到經(jīng)本療法前病程為10~100 d, 平均病程15.5 d,凍傷程度:Ⅰ度35例, Ⅱ度25例；兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間、凍傷部位、凍傷程度等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 治療組使用注射用七葉皂苷鈉(武漢愛民制藥有限公司生產(chǎn)), 20 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml,靜脈滴注, q.d., 5 d為1個療程, 同時在皮膚無破損腫脹處涂搽七葉皂苷鈉搽劑, 輕輕揉搓, 每次搽2遍, 不溢出為度, 4次/d, 連用5 d。對照組給予地塞米松與抗菌藥物配置成外用劑, 輕輕涂抹, 4次/d, 5 d為1個療程。兩組患者同時給予快速復(fù)溫、根據(jù)水皰情況進(jìn)行棉質(zhì)無菌敷料包扎等常規(guī)基礎(chǔ)治療。觀察兩組患者Ⅰ、Ⅱ度凍傷痊愈的時間、總有效率。

1.3 凍傷的分度 目前國內(nèi)外公認(rèn)的Ⅳ度分類法, 通常將Ⅰ度和Ⅱ度稱為輕度, Ⅲ度和Ⅳ度稱為重度凍傷。Ⅰ度凍傷：凍結(jié)傷, 表現(xiàn)為紅斑水腫、皮膚麻痹和短暫的疼痛。皮損可以完全恢復(fù), 僅伴有輕度脫屑。Ⅱ度凍傷：以明顯的充血、水腫和水皰為特點, 皰液清亮。皮損可以愈合, 但可留有長期的感覺神經(jīng)病變, 常伴有明顯的冷過敏。Ⅲ度凍傷：包括真皮全層損傷, 伴有血皰形成或蠟狀, 干燥、木乃伊樣皮膚。組織喪失、預(yù)后不良。Ⅳ度凍傷：皮膚全層的徹底喪失, 包括皮膚、肌肉、肌腱和骨骼的破壞, 可導(dǎo)致截肢。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：局部紅腫、麻木、癢痛等癥狀消失, 潰瘍面完全愈合, 功能恢復(fù)正常；有效：局部紅腫、麻木、痛癢等癥狀減輕或基本消失, 潰瘍面縮小>1/2；無效：與治療前相比較無改善或無區(qū)別, 甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)形式表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者Ⅰ、Ⅱ度凍傷好轉(zhuǎn)時間和痊愈時間比較, 見表1, 2。兩組患者Ⅰ、Ⅱ度凍傷總有效率比較, 見表3, 4。

表1 兩組患者Ⅰ度凍傷好轉(zhuǎn)和痊愈時間比較(-x±s, d)

表2 兩組患者Ⅱ度凍傷好轉(zhuǎn)和痊愈時間比較( x-±s, d)

表3 兩組患者Ⅰ度凍傷總有效率比較［n(%)］

表4 兩組患者Ⅱ度凍傷總有效率比較［n(%)］

3 討論

低溫下的機(jī)體局部皮膚, 發(fā)生血管收縮和血流滯緩, 影響細(xì)胞代謝, 缺氧會使身體代謝率降低, 缺水會使血液變稠,產(chǎn)生凍傷。待局部恢復(fù)常溫后, 血管擴(kuò)張、充血且有滲出,反應(yīng)較大者在皮膚下有積液(水皰), 甚至并發(fā)感染［2］。

凍傷主要易發(fā)生在末梢循環(huán)及暴露部位, 多以手、足、耳、面等局部為多見, 初期微血管遇冷發(fā)生痙攣性收縮, 導(dǎo)致細(xì)胞變性產(chǎn)生腫脹, 繼續(xù)擴(kuò)張, 血管通透性增加, 液體滲入細(xì)胞間產(chǎn)生腫脹及水皰、紅腫和青紫斑［3］。

凍傷分局部凍傷和全身凍傷, 臨床常見為局部凍傷。凍傷部位多為手、足、耳暴露部位, 容易引起功能障礙和致殘。凍結(jié)造成的損傷和凍融后的一系列改變是凍傷引起組織損傷和壞死的主要原因。凍結(jié)對組織的損傷一方面由于冰晶的機(jī)械性損傷, 造成細(xì)胞的破壞；另一方面由于冰晶的形成主要發(fā)生在組織間液, 使其形成高滲, 導(dǎo)致細(xì)胞脫水, 蛋白變性,酶活性下降, 代謝障礙以致壞死。凍傷損害主要發(fā)生在凍融后, 局部血管擴(kuò)張、充血、滲出, 并可有血栓形成。組織內(nèi)冰晶及其融化過程造成的組織破壞和細(xì)胞壞死, 促使炎癥介質(zhì)釋放, 引起炎癥反應(yīng), 加以組織缺血再灌流造成細(xì)胞凋亡,構(gòu)成了凍傷的病變［4］。

β-七葉皂苷鈉是中藥婆羅子的干燥成熟果實中提取的三萜皂甙鈉鹽, 是新一代抗?jié)B出消腫藥物, 能提高靜脈張力,加快靜脈血流, 促進(jìn)淋巴回流, 從而改善血液循環(huán)和微循環(huán)；清除機(jī)體內(nèi)自由基, 減輕對血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害, 保護(hù)血管壁；同時具有皮質(zhì)醇類化合物的抗炎作用, 而避免了激素治療的副作用, 從而達(dá)到消除水腫, 促進(jìn)炎癥消退的目的［5］。

β-七葉皂苷鈉可使離子通道具有更高的敏感性, 對鈣離子和其他分子如 5-HT 的敏感性增加, 可引起靜脈收縮活性的增加；另外在炎癥狀態(tài)下, 氧的供應(yīng)降低, 線粒體氧化磷酸化作用降低, 導(dǎo)致ATP含量減少, 并由此產(chǎn)生一系列的代謝反應(yīng):前列腺素(PG)和血小板活化因子(PAF)的釋放、中性粒細(xì)胞的補(bǔ)充、黏附和激活, 所有這些炎癥部位的靜脈停滯和水腫, 而β-七葉皂苷鈉可以很好地拮抗ATP 含量減少及磷脂酶 A2 的增加, 后者可導(dǎo)致炎癥介質(zhì)前體的釋放, 因此減少中性粒細(xì)胞的黏附和激活, 能保護(hù)靜脈并可減少水腫［6］。

綜上所述, 注射用七葉皂苷鈉聯(lián)合七葉皂苷鈉搽劑治療Ⅰ、Ⅱ度凍傷, 能明顯縮短Ⅰ、Ⅱ度凍傷痊愈時間, 減輕患者痛苦, 安全、有效, 無糖皮質(zhì)激素樣副作用, 是治療Ⅰ、Ⅱ度凍傷的有效藥物, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 馬麗菊, 岳昱, 段克進(jìn).凍傷的防治及其進(jìn)展.醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊, 2008(3): 19-20.

［2］ 吳剛.蒲公英復(fù)方霜劑治療Ⅰ、Ⅱ度凍傷的臨床觀察.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2006, 27(5):42.

［3］ 韓文喜.凍傷350例治療體會.中國民族民間醫(yī)藥, 2013, 22(7): 153.

［4］ 王玉山, 曲延生.局部凍傷的治療體會(附38例報告).傷殘醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 9(4):18-19.

［5］ 劉曉陽.七葉皂苷鈉治療腰椎間盤術(shù)后神經(jīng)根水腫的臨床觀察.中國基層醫(yī)藥, 2011, 18(22):3066-3067.

［6］ 余志紅, 蘇萍.β-七葉皂苷鈉治療慢性靜脈功能不全的研究.中國實驗方劑學(xué)雜志, 2011, 17(11):220-222.

2014-07-28］

250013 濟(jì)南市中心醫(yī)院燒傷科