硫辛酸聯(lián)合丹紅治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變294例分析

王超 楊寒 李新旗

硫辛酸聯(lián)合丹紅治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變294例分析

王超 楊寒 李新旗

目的 觀察硫辛酸聯(lián)合丹紅注射液治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的臨床療效。方法 294例2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各147例。對(duì)照組給予糖尿病飲食, 并進(jìn)行常規(guī)糖尿病治療控制血糖水平基礎(chǔ)上加α-硫辛酸。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液；比較兩組治療前后癥狀、體征變化以及雙側(cè)腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)。結(jié)果 兩組治療后癥狀、體征明顯改善。治療組總有效率91.2%大于對(duì)照組53.1%, 兩組治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療前后MNCV與SNCV改善明顯。結(jié)論 硫辛酸聯(lián)合丹紅治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著。

硫辛酸；丹紅注射液；糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是2型糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一, 臨床癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、下肢麻木及感覺減退, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究采用α-硫辛酸聯(lián)合丹紅注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變, 療效滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年3月~2014年3月收治的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者294例, 均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn), 年齡31~69歲, 患有2型糖尿病6個(gè)月~15年,被檢查出糖尿病周圍神經(jīng)病變1個(gè)月~8年, 隨機(jī)將患者分為治療組與對(duì)照組, 治療組147例, 其中男91例, 女56例,平均年齡(49.4±5.5)歲, 平均病程(9.2±4.5)年;對(duì)照組147例, 其中男83例, 女64例, 平均年齡(51.2±6.8)歲, 平均病程(7.9±5.5)年;兩組分別在年齡、性別、及糖尿病病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1999年WHO糖尿病委員會(huì)提出的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①感覺障礙:糖尿病患者伴有自發(fā)性神經(jīng)痛或麻木等神經(jīng)病變癥狀, 四肢感到熱灼痛、蟲咬樣、刀割樣、撕裂樣、針刺樣疼痛, 以雙下肢表現(xiàn)明顯, 夜間加重嚴(yán)重時(shí)可影響睡眠；②運(yùn)動(dòng)障礙:腱反射減弱或消失, 嚴(yán)重時(shí)伴有肌肉萎縮；③輔助檢查:肌電圖檢查示：腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度或感覺傳導(dǎo)速度及尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度具有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上減慢者可以診斷［1］；④排除標(biāo)準(zhǔn):患有腦血管疾病、尿毒癥、糖尿病足、感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、甲狀腺功能低下、腰椎病史、慢性酒精中毒、B族維生素缺乏癥、中毒性末梢神經(jīng)炎等疾病的排除入選。

1.3 治療方法 兩組均予糖尿病飲食, 監(jiān)測(cè)并控制血糖, 同時(shí)對(duì)照組給予：硫辛酸0.45 g加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注, 1次/d。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液20 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注, 1次/d。做好記錄, 2周后評(píng)價(jià)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后癥狀、體征、血糖水平及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)等指標(biāo)的變化。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者肢體乏力、麻木、疼痛等自覺癥狀消失, 體格檢查腱反射基本恢復(fù)正常, 神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)增加≥5 m/s或恢復(fù)正常；有效：患者肢體乏力、麻木、疼痛等自覺癥狀好轉(zhuǎn), 體格檢查腱反射好轉(zhuǎn), 神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)增加<5 m/s；無(wú)效：患者肢體乏力、麻木、疼痛等自覺癥狀無(wú)改變或加重, 體格檢查腱反射無(wú)變化, 肌電圖檢查較治療前無(wú)明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察治療前后自覺癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 觀察兩組患者的自覺癥狀包括四肢乏力、麻木、疼痛采用433評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分比較, 治療后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)均有增加, 治療組非常明顯(P<0.01), 對(duì)照組明顯(P<0.05), 兩組療效比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2 兩組治療前后臨床療效比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后的自覺癥狀(四肢乏力、麻木、疼痛)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較( x-±s)

表2 兩組患者治療前后的療效比較(n, %)

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是2型糖尿病常見并發(fā)癥之一, 可累及感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及植物神經(jīng), 產(chǎn)生麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙及自主神經(jīng)功能障礙等相應(yīng)的臨床癥狀。但其發(fā)病病程長(zhǎng), 癥狀隱蔽, 其中30%~40%無(wú)任何自覺癥狀。目前普遍認(rèn)為DPN發(fā)病與多種因素有關(guān), 但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要是糖代謝異常所致的氧化應(yīng)激、血管性缺血缺氧、神經(jīng)生長(zhǎng)因子缺乏所致的周圍神經(jīng)病變。硫辛酸具有強(qiáng)大的抗氧化應(yīng)激作用, 主要是ALA的羧基可以和蛋白質(zhì)分子中賴氨酸殘基上e氨基形成酰胺鍵, 作為丙酮酸脫氫酶和a-戊二酸脫氫酶-線粒體酶系復(fù)合物的輔助因子, 在生物體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為還原型的二氫硫辛酸(DHLA), 起到抗氧的作用, 可以清除多種自由基, 改善線粒體內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài), 保護(hù)胰島細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、神經(jīng)原細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等;同時(shí)其還能通過(guò)抑制脂質(zhì)過(guò)氧化, 增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的血流量, 改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度, 保護(hù)血管內(nèi)皮功能, 實(shí)現(xiàn)其對(duì)神經(jīng)的保護(hù)［2］。ALA和DHL還能螯合體內(nèi)鐵、銅等金屬離子, 減少［OH］-的形成減少神經(jīng)組織損傷［3］。本研究通過(guò)硫辛酸加用丹紅注射液聯(lián)合治療與單用硫辛酸治療作為對(duì)照比較, 來(lái)評(píng)價(jià)綜合治療的療效。通過(guò)綜合治療后觀察患者的癥狀、體征、血糖水平及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)等指標(biāo)的變化明顯好轉(zhuǎn), 治療前后組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示綜合治療的可行性。

丹紅注射液的主要成分是丹參、紅花。丹參具有很強(qiáng)的抗氧自由基功能以及活血化瘀、通脈舒絡(luò)、降低血液黏度、降血脂、改善微循環(huán)作用, 紅花具有活血通絡(luò)、祛瘀止痛之功效, 同時(shí)能減少糖基化產(chǎn)物的形成, 對(duì)DPN有一定的作用［4］。丹紅注射液與硫辛酸具有相互促進(jìn)之功效, 用于DPN的治療, 臨床療效滿意, 值得推廣。

［1］ 馬艷慶.硫辛酸聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(35):122-124.

［2］ Schror K, Hohlfeld T.Mechanisms of anti-ischemic action of prostaglandin E1 in peripheral arterial occlusive disease.Vasa, 2004, 33(3):119-124.

［3］ 王曉東.硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 26(1):14-15.

［4］ 張?zhí)m, 于世家.糖尿病周圍神經(jīng)病變瘀血絡(luò)損病機(jī)探微.新中醫(yī), 2002(10):6.

2014-08-04］

473000 南陽(yáng)南石醫(yī)院老年病科