殷江敏 朱文娟

階段性健康教育在食管癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用及效果觀察

殷江敏 朱文娟

目的 探討階段性健康教育在食管癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 84例食管癌患者按照隨機(jī)數(shù)字法分成對照組和實(shí)驗組, 各42例, 對照組及家屬實(shí)施常規(guī)健康教育, 實(shí)驗組實(shí)施階段性健康教育, 即術(shù)前3 d、術(shù)前1 d、手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后第1天、拔除胃管當(dāng)日、出院前1 d給予相應(yīng)的健康教育。結(jié)果 實(shí)驗組住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；患者依從性、對護(hù)理工作滿意度高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 階段性健康教育模式可以促進(jìn)患者早日康復(fù), 降低不良事件發(fā)生率, 從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量, 提高患者滿意度。

健康教育；食管癌；圍手術(shù)期；效果觀察

食管癌是一種常見的消化道腫瘤, 強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療, 其治療原則是以手術(shù)為主的綜合治療［1］。圍繞手術(shù)治療需要了解、掌握、配合的治療內(nèi)容很多?；颊呒凹覍儆捎谥R缺乏, 對這些內(nèi)容不甚了解, 也不知如何配合, 從而影響了患者的術(shù)后康復(fù)。而健康教育的原則是滿足患者的需求, 為患者減輕痛苦, 增進(jìn)健康［2］。但如何使健康教育達(dá)到最佳的效果, 至今仍沒有一種公認(rèn)的模式。作者對84例食管癌手術(shù)患者實(shí)施兩種不同的健康教育方法并進(jìn)行比較, 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月~2013年6月住院行食管癌根治術(shù)的84例患者, 男72例, 女12例。年齡45~75歲。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗組與對照組, 各42例。兩組患者年齡、性別、文化程度、疾病類型、疾病分期和治療方法比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均按胸外科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理, 對照組患者由護(hù)士采用傳統(tǒng)的教育方法, 即一種被動式的護(hù)理模式, 以疾病為中心的護(hù)理, 以單純治療為主, 以工作任務(wù)為中心, 觀察病情, 收集資料, 書寫交班報告, 按照本班工作內(nèi)容完成常規(guī)工作［3］。觀察組患者入院后即接受階段性的健康教育, 即由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者住院不同階段存在的健康問題和知識需求, 采用健康教育路徑進(jìn)行階段性健康教育。責(zé)任護(hù)士完成患者從入院到出院全面、系統(tǒng)、連續(xù)而有計劃的健康指導(dǎo), 采用口頭講解、示范、練習(xí)、圖片等多樣化方法,同時不斷征求患者及家屬的意見要求, 給予適時的指導(dǎo), 責(zé)任到人, 作為護(hù)士長檢查督促實(shí)施情況。觀察組采取的具體的健康教育內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前3 d 評估患者及家屬對健康知識的需求及接受能力。訓(xùn)練床上大小便、深呼吸、有效咳嗽。講解口腔衛(wèi)生、戒煙的重要性及給予飲食指導(dǎo)。解答患者及家屬想要了解的問題。

1.2.2 術(shù)前1 d 講解常規(guī)準(zhǔn)備的目的、注意事項。講解術(shù)后留置管道的種類、目的、作用及維護(hù)好的重要性。解答患者及家屬想要了解的問題。

1.2.3 手術(shù)當(dāng)日 講解吸氧、半坐臥位對術(shù)后恢復(fù)的意義和配合要點(diǎn)。告知患者減輕疼痛的方法。指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽咳痰。講解各管道的簡易固定維護(hù)。解答患者及家屬想要了解的問題。

1.2.4 術(shù)后第1天 講解早期腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性。遵循循序漸進(jìn)、由稀到稠、 由淡至油的原則。告知自覺癥狀的觀察,如腹脹、惡心等。指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉, 早期床上活動。向患者或家屬提問前次健康教育的內(nèi)容, 結(jié)合實(shí)際給予相應(yīng)的指導(dǎo)和補(bǔ)充。

1.2.5 拔除胃管當(dāng)日 講解試飲水的目的及自我癥狀的觀察。講解飲食原則及注意事項, 餐后取半臥位、餐后飲水的作用。指導(dǎo)患者及早下床活動, 呼吸功能鍛煉等。解答患者及家屬想要了解的問題。

1.2.6 出院前1 d 講解出院注意事項, 飲食指導(dǎo), 門診復(fù)查時間, 健康的生活方式。評估患者及家屬對健康教育內(nèi)容的掌握, 給予相應(yīng)補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者由醫(yī)院行風(fēng)辦專人進(jìn)行滿意度調(diào)查。由專職護(hù)士統(tǒng)計患者住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥, 護(hù)士長核查。由主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者情況填寫本科自制的患者依從性評價表。該表包含5個項目, 分別為口腔護(hù)理、有效咳痰、早期床上活動、術(shù)后取合適體位、術(shù)前術(shù)后飲食、每項分為主動配合(對治療護(hù)理要求能主動執(zhí)行)分值20分, 勉強(qiáng)配合(對治療護(hù)理要求有抵觸情緒, 經(jīng)勸說后能被動執(zhí)行)分值10分。不配合(對治療護(hù)理要求有抵觸情緒, 經(jīng)勸說后仍不執(zhí)行)分值0分。證券標(biāo)準(zhǔn)為：80~10分為完全依從, 30~70分為部分依從, 0~20分為不依從。由研究者對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計及分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后常見并發(fā)癥發(fā)生率 實(shí)驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度、住院天數(shù)比較 實(shí)驗組患者對護(hù)理工作滿意度及住院天數(shù)均優(yōu)于對照組患者(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者依從性比較 實(shí)驗組患者依從性高于對照組患者(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者術(shù)后常見的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n (%)］

表2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度、住院天數(shù)比較［n(%), x-±s］

表3 兩組患者依從性比較 ［n(%)］

3 討論

階段性健康教育有利于提高患者對護(hù)理工作的滿意度,提高健康教育效果。健康教育的內(nèi)容設(shè)計是否滿足患者的需要是影響教育效果的主要因素之一［4］。階段性健康教育根據(jù)患者所處的疾病的不同時期, 結(jié)合患者的生理、心理、社會狀態(tài)及對健康知識的需求, 有針對性的提供健康教育內(nèi)容,滿足了患者對疾病相關(guān)知識的需求, 提高了健康教育效果。在這種模式下, 護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑, 而是有計劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作, 從而使護(hù)理服務(wù)得到優(yōu)化, 提高了患者的滿意度。

階段性健康教育有利于提高患者的依從性, 降低并發(fā)癥發(fā)生率。階段性健康教育, 將口腔護(hù)理、有效咳嗽咳痰、早期床上活動、術(shù)后合適體位、術(shù)前術(shù)后營養(yǎng)支持、飲食要求等護(hù)理目的及重要性向患者及家屬反復(fù)強(qiáng)化教育, 并加強(qiáng)行為干預(yù), 協(xié)助患者自愿采納有利于健康的行為, 從而更好地配合治療與護(hù)理, 降低并發(fā)癥的發(fā)生, 提高生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。

綜上所述, 開展階段式健康教育, 能夠使護(hù)理人員合理分配健康教育內(nèi)容, 確保宣教的全面性、針對性, 易于患者接受。此種健康教育模式可以改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量, 提高患者滿意度, 是對傳統(tǒng)健康教育的補(bǔ)充和完善, 值得臨床推廣。

［1］ 曹偉新, 李樂之.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 432-437.

［2］ 劉雅玲, 王夢, 王丹平.分段式健康教育在食管癌患者放療期間的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012, 18(22):2671-2675.

［3］ 吳渭虹, 趙金相, 鄭玲.關(guān)于功能制護(hù)理與整體護(hù)理的思考.中華醫(yī)院管理雜志, 1999, 15(7):408-409.

［4］ 張錦玉.我國護(hù)理健康教育模式的現(xiàn)狀與發(fā)展.解放軍護(hù)理雜志, 2009, 26(1A):32.

2014-06-12］

710061 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸外1科