林燕

密切護理配合提高托槽間接粘結(jié)效率的研究

林燕

目的 評價密切護理配合對正畸托槽間接粘結(jié)和直接粘結(jié)的臨床效果。方法 口腔醫(yī)院正畸科就診的患者30例,隨機分為實驗組和對照組, 每組15例, 分別采用間接粘結(jié)法和光固化直接粘結(jié)法粘結(jié)托槽, 研究椅旁護理配合時間和不同時間點的托槽脫落率, 比較其臨床治療效果。結(jié)果 實驗組椅旁護理配合時間為(28.01±2.15)min, 對照組為(50.12±3.01)min, 比較兩組椅旁護理配合時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組24 h、1周及1個月的托槽脫落率分別為0、1.82%、2.92%。對照組24 h、1周及1個月的托槽脫落率分別為0、1.13%、1.88%。兩組在24 h、1周及1個月的托槽脫落率的兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 通過醫(yī)護間四手操作協(xié)調(diào)和密切的配合, 采用間接粘結(jié)技術(shù)可提高正畸臨床的工作效率。

間接粘結(jié)；直接粘結(jié)；護理配合

在牙齒矯治過程中, 正畸托槽粘結(jié)是一項最基本的操作程序, 通過醫(yī)護間協(xié)調(diào)的配合, 使正畸托槽粘結(jié)牢固、位置準(zhǔn)確, 縮短粘結(jié)椅旁操作時間, 才能提高醫(yī)生的工作效率,減少患者的就診時間和復(fù)診次數(shù)。托槽間接粘結(jié)技術(shù)是一種將正畸托槽使用轉(zhuǎn)移設(shè)計裝置從工作模型轉(zhuǎn)移或粘結(jié)到牙列的新的粘結(jié)技術(shù), 可用于唇側(cè)和舌側(cè)正畸治療［1,2］。研究表明：與傳統(tǒng)的直接粘結(jié)技術(shù)比較, 間接粘結(jié)有托槽粘結(jié)位置準(zhǔn)確、椅旁時間顯著縮短、提高臨床效率、增強患者舒適度等優(yōu)點［3,4］。但間接粘結(jié)技術(shù)需要較復(fù)雜的技工操作和護士的密切配合, 本研究對比兩種粘結(jié)技術(shù)的椅旁護理配合時間和托槽脫落率, 為間接粘結(jié)技術(shù)在口腔臨床更好的推廣應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4~6月期間在福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科就診的患者30例?；颊吣挲g12~17周歲, 安氏Ⅰ類錯牙合畸形, 無牙周疾病和偏側(cè)咀嚼, 上下頜均有粘結(jié)托槽, 均進行正畸健康指導(dǎo)。將患者隨機分為實驗組和對照組, 每組15例, 分別采用間接粘結(jié)法和光固化直接粘結(jié)法粘結(jié)托槽。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 材料 ESPE Elipar TM S10光固化燈, Unitek-Sondhi快速固化間接粘結(jié)劑, Unitek-Transbond XT光固化粘結(jié)劑, Victory-MBT托槽均為美國3M公司產(chǎn)品。

1.3 方法

1.3.1 實驗分組 實驗組為間接粘結(jié)組,對照組為光固化直接粘結(jié)組。

1.3.2 間接粘結(jié)方法

1.3.2.1 技工室操作：①護士配合醫(yī)生制取印模, 并灌注成超硬石膏模型, 注意不要有任何變形。石膏模型修整至表面無氣泡或突起, 在表面涂抹一薄層分離劑, 干燥1 h。②托槽定位固化［5］：護士在工作模上標(biāo)記托槽定位線, 用光固化粘結(jié)劑定位3M MBT托槽于石膏模型上, 放置在避光箱內(nèi)暫存。醫(yī)生檢查和修正托槽定位后, 護士用光固化燈在近遠(yuǎn)中位置各光照10 s。③個性化轉(zhuǎn)移托盤的制作：護士使用硅橡膠印模材料, 將自動混合槍混勻的加成型硅橡膠印模材料的細(xì)模, 均勻地注射在托槽面上。用量勺取1：1比例的硅橡膠印模材料的粗模基質(zhì)和催化劑, 潔凈雙手混勻后形成圓條狀, 覆蓋于石膏模型的唇面、舌面和咬合面形成轉(zhuǎn)移托盤。注意硅橡膠印模材料要排除氣泡嚴(yán)密貼合模型的唇面、舌面和咬合面, 便于硅橡膠轉(zhuǎn)移托盤在患者口內(nèi)的精確復(fù)位。待印模材料凝固后, 把模型放入冷水中浸泡, 將轉(zhuǎn)移托盤從模型上分離。醫(yī)生用硅橡膠印模修整刀對轉(zhuǎn)移托盤進行修整,可選擇全牙列或者片斷部分托盤, 托槽底板用水沖洗干凈并吹干。

1.3.2.2 間接粘結(jié)椅旁護理配合:①患者準(zhǔn)備:護士調(diào)整好椅位、燈光, 交待患者在治療過程中不要隨意轉(zhuǎn)動頭部和閉口等, 如有不適請舉手示意, 保證治療順利進行。②牙面處理：護士安裝好低速渦輪手機和毛刷, 醫(yī)生清潔患者牙面軟垢, 沖洗干凈, 護士協(xié)助吸唾。醫(yī)生用酸蝕凝膠酸蝕患者需要粘結(jié)的牙面位置, 沖洗、隔濕、吹干牙面呈白堊色。③粘結(jié)托槽：醫(yī)生將間接粘結(jié)劑的A液涂布于已酸蝕的牙面上,護士將B液涂布于托槽樹脂底板上。將轉(zhuǎn)移托盤就位在牙面上, 手指均勻在牙合方以及唇頰側(cè)加壓保持30 s, 待2 min間接粘結(jié)劑固化后即可去除托盤。間接粘結(jié)劑具有快速固化的功能, 因此, 在依次粘結(jié)對頜托盤以后, 即可去除對頜相應(yīng)托盤。

1.3.3 光固化直接粘結(jié)方法 臨床粘結(jié)托槽前的準(zhǔn)備按照間接粘結(jié)的方法。將光固化粘結(jié)劑遞于醫(yī)生涂布于已酸蝕的牙面上, 護士將托槽底板涂布光固化粘結(jié)劑和樹脂水門汀,醫(yī)生將托槽放于牙面的正確位置并稍加壓, 去除托槽四周多余的樹脂水門汀, 用光固化燈在近遠(yuǎn)中位置各光照10 s。

1.3.4 椅旁護理配合時間 記錄兩組患者的椅旁護理配合時間。

1.3.5 托槽脫落率 記錄兩組患者24 h、1周及1個月的托槽脫落個數(shù), 計算不同時間點的托槽脫落率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組椅旁護理配合時間比較 實驗組椅旁護理配合時間為(28.01±2.15)min, 對照組為(50.12±3.01)min, 比較兩組椅旁護理配合時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組托槽脫落率比較 兩組粘結(jié)了30例患者共540個托槽。觀察時間為24 h、1周及1個月。實驗組:間接粘結(jié)托槽共計274粒, 24 h、1周及1個月的托槽脫落率分別為0、1.82%、2.92%。對照組:直接粘結(jié)托槽共計266粒, 24 h、1周及1個月的托槽脫落率分別為0、1.13%、1.88%。經(jīng)χ2檢驗,兩組分別在24 h、1周及1個月的托槽脫落率的兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 見表1。

表1 兩組不同時間點的正畸托槽脫落情況(n)

3 討論

托槽間接粘結(jié)技術(shù)是一種用硅橡膠轉(zhuǎn)移托盤將正畸托槽從工作模型轉(zhuǎn)移粘結(jié)到患者口內(nèi)牙列的粘結(jié)技術(shù), 可以把復(fù)雜的技工操作放到臨床之外的時間交由護士制作, 從而提高臨床工作效率和單臺牙科椅位的利用率。這就要求正畸科配合的護士必須熟悉臨床正畸治療的程序和基本知識, 掌握硅橡膠印模材料和正畸粘結(jié)材料的性質(zhì)和操作性能。本研究采用椅旁護理配合時間和粘結(jié)后不同時間點的托槽脫落率來考察正畸臨床工作效率, 符合正畸臨床工作的實際情況。從研究結(jié)果來看, 實驗組椅旁護理配合時間為(28.01±2.15)min,對照組為(50.12±3.01)min, 對比兩組椅旁護理配合時間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這個結(jié)果表明采用間接粘結(jié)法的護理配合快速而簡單, 較光固化直接粘結(jié)法的護理配合時間明顯減少。這和王旭等［6］的研究結(jié)果一致。從托槽脫落率來看, 間接粘結(jié)法粘結(jié)強度可靠,和光固化直接粘結(jié)后24 h、1周及1個月的托槽脫落率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此可以得出, 間接粘結(jié)技術(shù)不僅節(jié)省了醫(yī)生的臨床操作時間,提高了工作效率而且減少了患者的就診時間, 增強了患者的舒適度。有研究表明：正畸托槽的間接粘結(jié)和直接粘結(jié)的粘結(jié)強度和粘接位置準(zhǔn)確性無顯著性差異, 在某些方面間接粘結(jié)還優(yōu)于直接粘結(jié)［7］。

綜上所述, 通過醫(yī)護間四手操作協(xié)調(diào)和密切的配合, 采用間接粘結(jié)技術(shù)可提高正畸臨床的工作效率。

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［2］ 方志欣,周嫣,陳世穩(wěn),等.簡易舌側(cè)托槽間接黏接方法介紹.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 22(1):120-121.

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［6］ 王旭, 王銳, 張棟梁.應(yīng)用PAR指數(shù)評價個性化舌側(cè)矯治間接粘結(jié)和直接粘結(jié)的臨床療效.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2014, 11(5):13-16.

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2014-08-13］

350002 福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科