李琳

重視影響兒童弱視治療效果的人為因素

李琳

目的 影響兒童弱視治療效果的相關(guān)因素很多, 其中人為因素更應(yīng)該引起人們重視。方法 回顧性分析進(jìn)行弱視治療的患兒153例(225眼), 采取傳統(tǒng)遮蓋、紅光閃爍、CAM治療儀、精細(xì)作業(yè)及多媒體綜合療法訓(xùn)練；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的健康宣傳教育結(jié)合兒童激勵(lì), 增強(qiáng)了兒童治療的依從性,防止敷衍治療, 取得了較好的治療效果。結(jié)果 治療3~12個(gè)月后復(fù)查, 輕度弱視總有效率為99.1%；重度弱視總有效率為53.8%, 弱視程度越輕治療效果越好差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；3~6歲總有效率92.7%；>12歲總有效率50.0%；年齡越小治療效果越好差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。醫(yī)院集中訓(xùn)練的總有效率96.4%, 家庭訓(xùn)練的總有效率59.3%, 醫(yī)院集中訓(xùn)練的效果較家庭訓(xùn)練的效果好差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 兒童弱視的治療效果與患兒的年齡、弱視程度密切相關(guān), 因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是決定治療效果的關(guān)鍵；另外家長(zhǎng)對(duì)弱視的認(rèn)知程度和孩子治療時(shí)的依從性等人為因素也直接影響到弱視的治療效果, 更應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)人員的重視。

健康教育；兒童激勵(lì)；綜合療法；弱視

弱視是兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中常見的眼科疾病, 是對(duì)兒童危害極大的眼病之一, 嚴(yán)重影響兒童視覺的發(fā)育和立體視覺的建立。據(jù)統(tǒng)計(jì), 我國(guó)弱視的發(fā)病率為2.43%［1］, 全國(guó)三億兒童中有約1200萬的弱視兒童, 弱視不僅影響視力有些還會(huì)引起斜視, 影響面容美觀及兒童身心發(fā)育, 更重要的是,弱視還會(huì)影響到兒童的智力發(fā)育。弱視如果不能得到及時(shí)有效的治療, 錯(cuò)過良好的治療時(shí)機(jī), 長(zhǎng)大以后將難以治愈。近幾年來隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展, 經(jīng)濟(jì)水平的提高, 人們的保健意識(shí)也逐步提高, 兒童的眼病特別是弱視, 愈來愈受到社會(huì)的重視。本院在社區(qū)印發(fā)了大量的兒童眼病科普小冊(cè)子, 使家長(zhǎng)對(duì)兒童弱視有了初步了解, 并對(duì)幼兒園和小學(xué)生進(jìn)行視力普查, 以便早期發(fā)現(xiàn)這部分弱視群體?，F(xiàn)將2008年1月~ 2011年12月在本院治療的弱視患兒153例(225眼), 在經(jīng)過綜合療法訓(xùn)練結(jié)合兒童激勵(lì)治療后情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計(jì)2008年1月~2011年12月在本院就診治療的弱視患兒153例(225眼), 男93例, 女60例, 年齡3~20歲, 平均年齡7.5歲。按照全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。按照弱視輕重程度分類：輕度弱視(矯正視力0.6~0.8)116眼, 中度弱視 (矯正視力0.2~0.5)96眼, 重度弱視(矯正視力<0.1)13眼；按照年齡分類：3~6歲124眼, 6~8歲60眼, 8~12歲35眼, >12歲6眼。

1.2 方法 所有患兒均在門診行常規(guī)眼科檢查, 查視力、眼位、眼球運(yùn)動(dòng)、眼前節(jié)、眼底, 排除器質(zhì)性病變。12歲以下的患兒均用1%阿托品眼膏點(diǎn)眼散瞳, 3次/d, 3 d后檢影驗(yàn)光佩戴合適眼鏡。根據(jù)每個(gè)患者的情況行傳統(tǒng)遮蓋法, 遮蓋優(yōu)勢(shì)眼, 如果兩眼弱視程度基本相同交替遮蓋, 遮蓋的比例依照弱視的程度來定；紅光閃爍、CAM治療儀、精細(xì)作業(yè)及多媒體等綜合療法訓(xùn)練 (1個(gè)月為1個(gè)療程), 每月復(fù)查1次視力及眼位；根據(jù)患者的年齡、視力、弱視類型0.5~1年散瞳驗(yàn)光, 復(fù)查屈光狀態(tài)的變化, 及時(shí)調(diào)整眼鏡度數(shù)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 弱視治療療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)遵照1996年4月全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn), 并充分考慮不同年齡的視力發(fā)育。無效：視力退步, 不變或僅提高1行；進(jìn)步：視力提高2行或2行以上；基本痊愈：矯正視力提高達(dá)到0.9或以上。弱視治療的總有效率=(基本治愈例數(shù)+進(jìn)步例數(shù))/總治療例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不同治療模式、不同程度弱視、不同年齡弱視的療效計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 弱視治療模式和療效的比較 家庭訓(xùn)練的總有效率59.3%, 醫(yī)院集體訓(xùn)練的總有效率96.4%, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 表明醫(yī)院集體訓(xùn)練的效果較家庭訓(xùn)練好。見表1。

2.2 弱視程度與療效比較 輕度弱視總有效率為99.1%；重度弱視總有效率為53.8%, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 表明弱視程度越輕治療效果越好。見表2。

2.3 弱視年齡與療效的比較 3~6歲總有效率92.7%；12歲以上的總有效率50.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 表明年齡越小治療效果越好。見表3。

表1 弱視治療模式和療效的比較［n (%)］

表2 弱視程度與療效比較［n (%)］

表3 弱視年齡與療效的比較［n (%)］

3 討論

弱視是一種可以治療的常見小兒眼病。人類視覺發(fā)育關(guān)鍵期在3~4歲, 敏感期在7~10歲, 這個(gè)時(shí)期如果能得到積極有效的治療, 治愈率很高［2,3］。通過本組的研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出, 年齡越小, 弱視程度越輕, 總有效率越高, 治療效果越好。本研究還顯示, 家庭治療的弱視兒童治療效果不如醫(yī)院集中治療的效果, 主要是由于在家中治療家長(zhǎng)監(jiān)督力度不夠, 孩子遮蓋不夠充分, 眼鏡摘摘帶帶；另外由于孩子的依從性和耐性均較差, 不能很好的堅(jiān)持訓(xùn)練或訓(xùn)練時(shí)不認(rèn)真、敷衍治療導(dǎo)致治療效果不理想。由此可見, 人為因素如家長(zhǎng)對(duì)弱視的認(rèn)知程度和孩子治療時(shí)的依從性直接影響到弱視的治療效果。目前許多家長(zhǎng)對(duì)于兒童弱視的嚴(yán)重性和危害性認(rèn)識(shí)不足, 多數(shù)家長(zhǎng)不能接受孩子年齡太小就戴上眼鏡, 認(rèn)為自己的孩子沒有什么問題, 長(zhǎng)大了視力自然就好了, 導(dǎo)致許多弱視患兒沒有得到家長(zhǎng)的重視, 不能及時(shí)來醫(yī)院就診進(jìn)行正規(guī)治療, 從而失去了最佳的治療時(shí)機(jī), 以至于給他們以后的生活和工作帶來了諸多不便。另外, 由于弱視治療的療程長(zhǎng), 療效較慢, 易反復(fù), 孩子能否堅(jiān)持治療與家長(zhǎng)對(duì)本病的認(rèn)知程度和是否積極配合有很大的關(guān)系。弱視治療是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱苦的過程, 治療早期效果比較明顯, 家長(zhǎng)會(huì)比較滿意,但治療后期會(huì)有一段時(shí)期視力停滯不前, 這就是所說的“平臺(tái)期”, 所以醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)跟家長(zhǎng)溝通并告知, 讓家長(zhǎng)對(duì)治療過程有個(gè)正確的認(rèn)識(shí), 以增強(qiáng)治療的信心, 以便很好地配合工作, 避免半途而廢。同時(shí)針對(duì)兒童依從性和耐性均較差的心理特點(diǎn), 本醫(yī)院特意為孩子們創(chuàng)造一個(gè)舒適充滿童真的訓(xùn)練環(huán)境, 在訓(xùn)練室內(nèi)播放孩子喜歡的兒歌和童話故事,使孩子減少來醫(yī)院治療時(shí)的恐懼感, 而且還增加了激勵(lì)性趣味治療, 比如：堅(jiān)持連續(xù)訓(xùn)練一周可以獲得一枚小紅花的獎(jiǎng)賞, 五個(gè)小紅花可以得到一個(gè)精美小禮品；視力提高一行可以獎(jiǎng)勵(lì)一個(gè)小氣球, 三個(gè)小氣球可以再得到一個(gè)精美小禮品,使孩子在良性的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中得到治療, 提高了孩子的積極性。另外本醫(yī)院根據(jù)孩子弱視的類型采取多元化治療訓(xùn)練方式,使孩子們不會(huì)感到治療枯燥無味而厭煩治療, 提高對(duì)治療的依從性, 避免了敷衍治療產(chǎn)生的不良效果。

綜上所述, 影響弱視治療效果的相關(guān)因素很多, 只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷, 積極治療治愈率還是很高的。因此做好兒童視力普查和兒童眼病的健康教育宣傳工作, 是保證早期發(fā)現(xiàn)和堅(jiān)持治療的關(guān)鍵, 應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)人員的重視。

［1］ 李鳳鳴.中華眼科學(xué)(下冊(cè)).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:2811, 2834.

［2］ 中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組.弱視的定義、分類及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)斜視與小兒眼科雜志, 1996, 4(3):97.

［3］ 惠延年.眼科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:218.

2014-06-18］

471003 中信中心醫(yī)院