趙勇

腹腔鏡診治異位妊娠19例臨床分析

趙勇

本文通過(guò)對(duì)19例異位妊娠患者進(jìn)行回顧分析, 總結(jié)腹腔鏡診治異位妊娠的治療經(jīng)驗(yàn)。

腹腔鏡；異位妊娠

腹腔鏡現(xiàn)在已成為婦科常規(guī)的診斷及治療技術(shù), 以腹腔鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)已日趨擴(kuò)大和成熟, 且逐漸取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù), 顯示出腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性。本院2012年6月～2013年3月應(yīng)用腹腔鏡診治異位妊娠19例, 效果良好,現(xiàn)對(duì)腹腔鏡診治異位妊娠分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過(guò)腹腔鏡檢查及手術(shù)的19例異位妊娠患者, 年齡22～40歲, 未產(chǎn)婦6例, 經(jīng)產(chǎn)婦13例；其中有3例無(wú)腹痛, 其余下腹部脹痛有14例, 突發(fā)性下腹劇痛2例；其中無(wú)明顯停經(jīng)史4例, 患者均有陰道淋漓不間斷流血病史,均少于月經(jīng)量。就診后查血HCG定量均有不同程度升高。陰式彩超檢查均提示宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊回聲, 內(nèi)膜增厚。有16例附件區(qū)見(jiàn)大小不等的混合性包塊, 有2例可見(jiàn)2.0 cm胎囊樣結(jié)構(gòu), 內(nèi)見(jiàn)卵黃囊, 有1例可見(jiàn)胎芽及胎心組織。其中15例盆腔有積液, 3例彩超確診, 1例高度懷疑為異位妊娠, 19例患者及家屬均要求腹腔鏡檢查及手術(shù), 均無(wú)手術(shù)禁忌。

1.2 材料與方法 使用腹腔鏡及相關(guān)的手術(shù)器械, 取肚臍上部邊緣右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處及左側(cè)相對(duì)應(yīng)處分別切開(kāi)10 mm、5 mm、10 mm的切口, 置入腹腔鏡及套管, 麻醉全部采用全身麻醉。

1.2.1 腹腔鏡下檢查 鏡下仔細(xì)檢查盆腔, 仔細(xì)查看子宮、雙側(cè)輸卵管、卵巢及子宮直腸窩, 15例患者盆腔均有不同程度的粘連；18例可見(jiàn)附件區(qū)包塊, 呈暗紫色, 1例輸卵管傘端妊娠流產(chǎn)型, 鏡下發(fā)現(xiàn)傘端膨大, 并伴有活動(dòng)性出血；15例盆腔有積血及凝血塊, 約100～500 ml。

1.2.2 腹腔鏡下手術(shù) 先吸凈盆腔積血及血凝塊, 使病變部位充分暴露, 有盆腔粘連者則先將粘連部位分離。手術(shù)分根治性手術(shù)、保守手術(shù)兩種。根治性手術(shù)主要適用于：①無(wú)再次生育要求的或年齡較大的患者；②妊娠部位的輸卵管損害嚴(yán)重?zé)o法修復(fù)者；③妊娠部位輸卵管曾有過(guò)手術(shù)史(如輸卵管結(jié)扎再通術(shù)或有過(guò)宮外孕保守治療病史)；④患者失血過(guò)多處于昏迷狀態(tài)必須盡快止血并盡快結(jié)束手術(shù)者；⑤患側(cè)輸卵管有炎癥、粘連較重者, 即使保守治療也無(wú)法恢復(fù)其功能者；⑥間質(zhì)部妊娠者。若患者及家屬有生育愿望而又適宜行輸卵管切除時(shí), 因盡可能確認(rèn)對(duì)側(cè)輸卵管正常后方可切除患側(cè)輸卵管。手術(shù)方式多采用輸卵管電切術(shù)。保守性手術(shù)(輸卵管切開(kāi)取胚術(shù))主要適用于：①有再次生育要求的或年齡較輕的患者；②輸卵管妊娠未破裂且附件區(qū)包塊≤3cm者,或輸卵管妊娠破裂但破口直徑≤3cm者；③輸卵管傘端妊娠流產(chǎn)型者；手術(shù)方式采用輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)及修補(bǔ)術(shù)。

2 結(jié)果

本組19例均在腹腔鏡下確診為異位妊娠, 并完成手術(shù)。其中壺腹部或峽部妊娠15例, 間質(zhì)部妊娠3例, 流產(chǎn)型1例, (其中未破裂者14例)。手術(shù)方式除3例間質(zhì)部妊娠患者切除患側(cè)輸卵管外, 其余16例均行保守治療。15例盆腔有不同程度的粘連, 術(shù)中同時(shí)行粘連分解術(shù)。手術(shù)時(shí)間最短300 min, 最長(zhǎng)1h?；颊咝g(shù)后6h均能起床活動(dòng), 進(jìn)少量食水,恢復(fù)快, 住院3～5 d出院。術(shù)后15 d來(lái)院復(fù)查血HCG及彩超均正常。

3 討論

腹腔鏡檢查是診斷異位妊娠的金標(biāo)準(zhǔn), 腹腔鏡的早期確診率為99%以上, 可基本完全避免異位妊娠的誤診及漏診案例。尤其是針對(duì)異位妊娠患者的不典型表現(xiàn), 個(gè)體癥狀不突出情況, 彩色多普勒不能正常顯示附件區(qū)包塊時(shí), 懷疑是異位妊娠, 不能確定診斷的, 此檢查可作出精準(zhǔn)定位判斷, 本組1例患者術(shù)前嚴(yán)重懷疑異位妊娠, 經(jīng)此檢查被確診。

腹腔性手術(shù)可獲得滿意療效：腹腔鏡保守性手術(shù)的成功率為84%。文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡術(shù)后再次懷孕的宮內(nèi)受孕率為61.0%, 重復(fù)異位妊娠的發(fā)生率為15.5%, 與開(kāi)腹組的61.4%、15.4%相似, 說(shuō)明再次異位妊娠與前次手術(shù)方式無(wú)關(guān)。近年來(lái)異位妊娠患者中年輕且未生育患者明顯增多, 且患者大多數(shù)盆腔及健側(cè)輸卵管有充血或粘連, 功能受損, 故應(yīng)盡可能采取保留患側(cè)輸卵管的手術(shù)。因?yàn)楸Ａ艋紓?cè)輸卵管再次妊娠的成功率明顯增高。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的成熟, 腹腔鏡手術(shù)具有出血少, 創(chuàng)傷小, 疼痛輕, 手術(shù)時(shí)間短, 術(shù)后恢復(fù)快,住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)各醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)已成為常規(guī)治療手段。本組19例均在腹腔鏡下取得了滿意療效。獲得廣大患者的認(rèn)可。

［1］ 呂裕秀, 周琴亞.腹腔鏡診治異位妊娠549例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011(9):79.

2014-04-25］

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