耿冬梅

新生兒敗血癥48例臨床分析

耿冬梅

目的 總結(jié)新生兒敗血癥的臨床特點(diǎn), 探討早期診斷方法及臨床預(yù)防措施。方法 回顧性分析48例新生兒敗血癥的臨床資料。結(jié)果 本組48例患兒通過(guò)積極治療, 46例治愈, 1例病情重,家屬放棄治療1例轉(zhuǎn)院, 最終死亡。結(jié)論 新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)多種多樣, 借助相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查, 可做到早期診斷、及時(shí)治療, 降低死亡率。同時(shí)工作中加強(qiáng)護(hù)理、采取預(yù)防措施可降低敗血癥的發(fā)病率。

新生兒敗血癥；臨床特點(diǎn)；診斷；預(yù)防

新生兒敗血癥是指新生兒期細(xì)菌侵入血液循環(huán), 并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性感染。其發(fā)生率占新生兒活產(chǎn)嬰兒的0.1%～1%, 死亡率高達(dá)10%～50%, 故如不及時(shí)治療, 則可造成嚴(yán)重后果, 甚至威脅患兒的生命。因此為降低死亡率, 探討早期診斷的方法及預(yù)防感染具有重要意義?，F(xiàn)將本院從2007年1月～2013年12月收治的48例新生兒敗血癥臨床資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院從2007年1月～2013年12月共收治48例新生兒敗血癥。全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組制定的《新生兒敗血癥診療方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。男30例, 女18例；足月兒32例, 早產(chǎn)兒16例；發(fā)病年齡<3 d 10例, 3～7 d 20例, >7 d 18例；體重1.1～5 kg。1.2 易感因素 48例中母親孕期有胎膜早破史8例, 與呼吸道感染患者有接觸史3例, 伴有闌尾炎史1例, 伴有絨毛膜炎1例, 羊水Ⅱ度以上4例, 曾有氣管插管史3例。

1.3 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱或體溫不升28例(占58.33%), 納差、反應(yīng)欠佳29例(占60.42%), 黃疸12例(占25.00%), 面色蒼白或發(fā)灰3例(占6.25%), 呼吸暫停6例(占12.50%), 嘔吐、腹脹2例(占4.17%), 心率快1例(占2.08%), 驚厥1例(2.08%)。1.4 輔助檢查

1.4.1 血常規(guī) WBC<5×109/L 9例, WBC>20×109/L 25例, WBC在5～20×109/L 14例, 桿狀核細(xì)胞/中性粒細(xì)胞數(shù)≥0.2共8例, 血小板<100×109/L 5例。

1.4.2 血生化檢查 CRP＞10 μg/ml 28例, 降鈣素原>2 μg/L 12例(僅20例做)。

1.4.3 血培養(yǎng) 血培養(yǎng)陽(yáng)性者22例( 占45.83%), 其中肺炎克雷伯菌4例, 大腸埃希菌3例, 金黃色葡萄球菌3例, 陰溝腸桿菌2例, 表皮葡萄球菌6例, 無(wú)乳鏈球菌2例, 惡臭假單胞菌1例, 白色念珠菌1例。

2 結(jié)果

所有患兒均先予二聯(lián)抗生素治療, 同時(shí)積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥, 其中38例給予丙種球蛋白、血漿支持治療。部分根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素, 1例血培養(yǎng)示白色念珠菌,及時(shí)停用原抗生素, 改予氟康唑抗真菌治療。最終46例治愈, 1例因病情重、家庭經(jīng)濟(jì)困難而放棄治療, 另1例病程中合并彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、感染性休克而轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療, 但最終死亡。

3 討論

根據(jù)對(duì)本組資料分析, 顯示新生兒敗血癥發(fā)病隱匿, 早期臨床表現(xiàn)多種多樣, 表現(xiàn)有發(fā)熱或體溫不升、納差、黃疸、面色發(fā)灰或發(fā)白、嗜睡、驚厥、反應(yīng)差、末梢涼、心率快等, 而且部分患兒入院時(shí)病情輕微, 故單從臨床表現(xiàn)分析,易與其他疾病混淆。另外雖血培養(yǎng)是新生兒敗血癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn), 但檢出結(jié)果需要一定時(shí)間, 且陽(yáng)性率低, 所以本組中血培養(yǎng)陽(yáng)性率僅為45.83%(有部分與已用抗菌藥有關(guān)), 因此單靠血培養(yǎng)結(jié)果不利于該疾病早期診斷, 故必需借助其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行分析、診斷。本組病例通過(guò)查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、CRP、中性粒細(xì)胞及降鈣素原［2,3］, 最終得到了及時(shí)的診斷, 取得了很好的治療效果。該組治愈率達(dá)95.8% , 這與早期診斷, 及時(shí)得到治療有密切關(guān)系。金漢珍等［4］認(rèn)為新生兒敗血癥長(zhǎng)期住院者可高達(dá)300‰, 臨床觀察早產(chǎn)兒住院時(shí)間越長(zhǎng), 發(fā)生感染的幾率越大, 而且多以敗血癥為表現(xiàn), 是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。該組資料顯示, 本組中有6例發(fā)生在住院期間, 而且均為早產(chǎn)兒,發(fā)生時(shí)間多在住院第7～12天, 臨床多以呼吸暫停、面色發(fā)灰、吃奶差為首發(fā)癥狀, 故在住院期間, 一旦有病情變化, 出現(xiàn)以上癥狀時(shí), 應(yīng)想到敗血癥可能。需立即進(jìn)行血常規(guī)、CRP、降鈣素原檢測(cè), 并做血培養(yǎng), 及時(shí)調(diào)整抗生素。與此同時(shí),由于早產(chǎn)兒住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng), 長(zhǎng)期使用抗生素, 使得真菌性敗血癥發(fā)生率逐年上升, 因此如臨床上調(diào)整抗生素后治療效果仍欠佳, 則應(yīng)考慮真菌感染的可能, 有報(bào)道早期予以氟康唑診斷性治療, 可以提高患兒存活率［5］。本組中就有1例早產(chǎn)兒, 原發(fā)病為新生兒呼吸窘迫綜合征, 住院第10天, 突然出現(xiàn)反復(fù)呼吸暫停、反應(yīng)差, 當(dāng)時(shí)考慮為細(xì)菌性敗血癥,遂即調(diào)整抗生素, 同時(shí)配以支持治療, 但效果欠佳, 最后血培養(yǎng)報(bào)告示白色念珠菌, 診斷為真菌性敗血癥, 遂改予氟康唑治療, 最后治愈出院。因新生兒敗血癥由感染引起, 因此加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防感染非常重要。臨床應(yīng)加強(qiáng)新生兒護(hù)理的力度, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)規(guī)范醫(yī)療操作, 對(duì)各種診療用具應(yīng)及時(shí)消毒,工作人員接觸新生兒前后均應(yīng)洗手。同時(shí)密切觀察患兒病情變化, 定期檢測(cè)生命體征, 而對(duì)于胎齡小、體重低、住院時(shí)間長(zhǎng)的早產(chǎn)兒常規(guī)在住院期間定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、CRP及降鈣素原。這些措施可以提高早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染的可能性。本院一般來(lái)說(shuō)是每3～4天監(jiān)測(cè)1次, 如發(fā)現(xiàn)異常給予查血培養(yǎng), 并及時(shí)調(diào)整治療方案。另外為減少或避免真菌性敗血癥的發(fā)生, 常規(guī)在早產(chǎn)兒住院時(shí)間2周時(shí)大便中找霉菌, 連找3 d, 并給予預(yù)防性使用氟康唑, 劑量為6 mg/(kg·d), 每3天用1次, 連用3次。同時(shí)口服益生菌。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［6］,對(duì)極低出生體重兒早期口服益生菌可減少醫(yī)院感染敗血癥的發(fā)生。

綜上分析, 新生兒敗血癥早期臨床表現(xiàn)多種多樣, 缺乏特異性, 故需要嚴(yán)密觀察, 重視相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果, 包括血常規(guī)、CRP、降鈣素原及血培養(yǎng), 同時(shí)由于新生兒生理特點(diǎn),免疫功能尚未發(fā)育成熟, 因此容易感染, 所以應(yīng)采取預(yù)防措施, 從而可降低敗血癥的發(fā)生率與死亡率。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒敗血癥診療方案.中華兒科雜志, 2003, 41(12):897-899.

［2］ 蔡文紅.新生兒敗血癥早期臨床診斷.中國(guó)婦幼保健, 2006, 21(24):3452-3453.

［3］ 陳國(guó)員, 戎奇吉, 岑先杰.降鈣素原和白細(xì)胞介素-6檢測(cè)在新生兒敗血癥早期診斷中的臨床價(jià)值.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志, 2010, 20(5):1153-1154.

［4］ 金漢珍, 黃德珉, 官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:342.

［5］ 梁紅, 周偉.新生兒深部真菌感染的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述, 2008, 14(7):1070-1072.

［6］ 劉文君, 丁國(guó)芳.益生菌與早產(chǎn)兒感染.中國(guó)新生兒科雜志, 2009, 24(5):311-314.

2014-05-29］

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