陳梅花 劉燕

脂肪乳是臨床經(jīng)靜脈輸注的常用藥物, 它能夠供給機(jī)體所需的熱量, 有效改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況, 但由于脂肪乳是高滲溶液, 性狀黏稠, 靜脈滴注時(shí)有一定阻力, 多次使用, 較易發(fā)生靜脈滴注藥物外滲現(xiàn)象, 一旦發(fā)生外滲, 不易吸收, 局部出現(xiàn)疼痛、腫脹甚至造成組織纖維化及壞死［1］。臨床上常用的10%或20%的脂肪乳, 適用于需要高熱量患者、腎損害、禁用蛋白質(zhì)的患者和由于某種原因不能經(jīng)胃腸道攝取營(yíng)養(yǎng)的患者, 以補(bǔ)充適當(dāng)?shù)臒崃亢捅匦柚舅?。在使用的過(guò)程中護(hù)士不嚴(yán)格掌握脂肪乳的用量、輸液速度、輸注靜脈選擇不當(dāng)?shù)? 都容易使脂肪乳發(fā)生外滲, 并可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

1 臨床資料

2012年6月～2013年12月, 在本科行脂肪乳靜脈滴注的老年患者有209例, 共發(fā)生外滲5例, 外滲率為2.3%, (2011年度脂肪乳外滲率為5.1%), 其中3例發(fā)生在手背, 1例發(fā)生在前臂內(nèi)側(cè), 1例發(fā)生在右內(nèi)踝上側(cè), 外滲范圍分別為1～2 cm、2～4 cm不等。對(duì)外滲部位均使用聚維酮碘軟膏外敷, 每日換藥, 經(jīng)3～5 d后痊愈。

2 護(hù)理

2.1 掌握藥物相關(guān)知識(shí) 脂肪乳劑系脂溶性液體, 內(nèi)含注射用大豆油, 卵磷脂及注射用甘油, 較黏稠, 在血管內(nèi)滴注有一定的阻力, 藥液吸收慢, 易造成靜脈炎, 藥液一旦滲出到皮下組織, 很難吸收, 如不及時(shí)處理極易導(dǎo)致皮膚壞死［2］。

2.2 局部表現(xiàn) 脂肪乳為高滲性藥物, 經(jīng)外周血管輸注時(shí)容易發(fā)生外滲。外滲后會(huì)導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)紅腫、脹痛、燒灼痛、刺痛感, 有硬結(jié)或水皰甚至壞死, 應(yīng)立即給予相應(yīng)的處理。

2.3 護(hù)理措施

2.3.1 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 輸注過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及手衛(wèi)生, 要求護(hù)士操作熟練, 選擇粗、直的血管,避免使用頭皮鋼針, 應(yīng)選用22號(hào)或24號(hào)淺靜脈留置針, 盡量選擇上肢靜脈穿刺, 穿刺成功見回血后再進(jìn)針2～3 cm, 保證針頭在的2/3保留在血管內(nèi), 避免在偏癱、感覺(jué)障礙的肢體及關(guān)節(jié)處進(jìn)行穿刺。

2.3.2 選擇深靜脈穿刺置管術(shù) 患者長(zhǎng)期輸注靜脈高營(yíng)養(yǎng)時(shí), 根據(jù)情況建議選擇各種深靜脈置管術(shù), 以減少藥物對(duì)血管的刺激, 利于藥物的吸收、防止藥液的外滲。

2.3.3 控制輸液速度 靜脈滴注最初10 min為20滴/min,如無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn), 以后可逐漸加快滴注速度, 30 min后維持在40～60滴/min。緩慢均速, 最好使用輸液泵。

2.3.4 加強(qiáng)巡視 嚴(yán)格交接班、多巡視、多觀察、多交待、及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理, 觀察穿刺部位有無(wú)外滲, 腫脹。脂肪乳避免在刺激性強(qiáng)的液體后輸入, 一般與能量組液體和氨基酸先后輸入, 既保證了營(yíng)養(yǎng)的吸收, 且減少了脂肪乳對(duì)血管的刺激［3］。如果在最后輸注, 應(yīng)使用生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管將針尖處的脂肪乳沖凈, 以減少拔針后對(duì)局部組織的刺激。

2.3.5 外滲處理 輸注脂肪乳的過(guò)程中, 一旦發(fā)現(xiàn)外滲, 立即停藥, 分離輸液器, 保留穿刺的針頭, 然后使用無(wú)菌注射器盡可能抽吸外滲至血管外的藥物后盡快拔出針頭, 壓迫針眼處3～5 min。評(píng)估損傷程度, 抬高患肢, 立即使用濕冷敷30 min, 然后局部給予冷鹽水清洗后外涂聚維酮碘乳膏并給予保鮮膜覆蓋, 換藥2次/d, 并觀察局部情況。經(jīng)過(guò)處理, 其中3例患者24 min后, 2例患者48 min后, 外滲局部紅腫熱痛明顯減輕；5例外滲患者5 d內(nèi)局部皮膚完成恢復(fù)正常,未發(fā)生皮膚壞死等嚴(yán)重后果。

2.3.6 加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和患者的健康教育, 降低藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn), 確?；颊哂盟幇踩?/p>

3 討論

聚維酮碘乳膏的主要成分為每克含聚維酮碘100 mg, 輔料為聚乙二醇, 碳酸氫鈉。藥理作用為消毒防腐劑, 對(duì)多樣細(xì)菌、芽孢、病毒、真菌等有殺滅作用。作用機(jī)制是接觸創(chuàng)面或患處能解聚釋放出所含碘發(fā)揮殺菌作用, 對(duì)組織刺激性小, 而且具有活血化瘀、去腐生肌, 能改善創(chuàng)面及周圍皮膚血液循環(huán), 增強(qiáng)局部免疫力, 不受血液、膿液、乳皂和pH值的影響, 又由于是膏劑, 能緊貼創(chuàng)面, 既能保持創(chuàng)面的藥物濃度, 又能有效隔絕細(xì)菌和創(chuàng)面的接觸。保證創(chuàng)面不受污染,減少感染的機(jī)會(huì)［4］。

［1］張春紅.新鮮馬鈴薯片貼敷治療脂肪乳外滲的護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息,2011, 24(3):1369.

［2］張憲莉, 梁會(huì)雁, 孔玉賢.老年患者靜脈滴注脂肪乳劑外滲的預(yù)防及護(hù)理.職業(yè)與健康 , 2007, 23(3):232-233.

［3］劉寒妮.新生兒脂肪乳外滲的臨床觀察護(hù)理劑預(yù)防.中外醫(yī)療,2011(12):157.

［4］黎衛(wèi).聚維酮碘乳膏治療II度以上褥瘡效果觀察.中華臨床醫(yī)護(hù)月刊, 2011, 8(5)22-23.