李曉鳳

隨著人們生活水平的不斷提高, 醫(yī)療行業(yè)也發(fā)生著翻天覆地的變化。結(jié)直腸疾病帶給患者極大的痛苦, 進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查是一項(xiàng)非常關(guān)鍵的診療方法, 然而很多的患者在病痛折磨下心情多是低落、緊張、恐懼的, 普通的腸鏡下息肉摘除手術(shù)會(huì)給患者造成極大的疼痛, 甚至留下陰影［1］。隨著當(dāng)前技術(shù)的不斷進(jìn)步, 無痛腸鏡下息肉摘除手術(shù)得到了進(jìn)一步的推廣, 并且通過結(jié)合手術(shù)前后的臨床觀察與護(hù)理, 治療效果更佳, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 一般而言, 在內(nèi)鏡下遲發(fā)性出血就是在手術(shù)后24 h以內(nèi)發(fā)生的出血現(xiàn)象。本科2008年起開始進(jìn)行腸鏡下息肉摘除手術(shù)362例, 28例患者術(shù)后出血, 其中3例為遲發(fā)性出血, 包括男1例, 女2例。最小年齡為25歲, 最大年齡為74歲, 平均年齡49歲。

1.2 跟蹤觀察患者生命體征變化 對(duì)于患者來說, 并不是做完手術(shù)就可以康復(fù)出院了, 需要一段時(shí)間的恢復(fù)。因而應(yīng)該及時(shí)的跟蹤觀察患者的生命體征的發(fā)展變化, 例如進(jìn)行大小便顏色、次數(shù)、數(shù)量及排便時(shí)伴隨的不適情況觀察, 及時(shí)的發(fā)現(xiàn)是否有失血性休克的征兆。一旦發(fā)現(xiàn)了出血性休克患者, 第一時(shí)間進(jìn)行有效的治療, 可用20 G淺靜脈留置針創(chuàng)建出有效補(bǔ)液通道, 快速的進(jìn)行補(bǔ)液, 同時(shí)要嚴(yán)格按照醫(yī)囑輸注血制品或其他替代品補(bǔ)充血量。而且要對(duì)患者的皮膚色澤、尿量變化、皮膚末梢等注意觀察, 同時(shí)對(duì)血壓、呼吸、脈搏、心電圖及血氧飽和度進(jìn)行依次記錄, 血壓維持在105/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)為宜, 末梢循環(huán)有所改善。并且要密切觀察患者因靜脈滴注過快引起心功能衰竭的現(xiàn)象出現(xiàn), 準(zhǔn)備好急救器材與藥品, 并且對(duì)于突發(fā)急診手術(shù)做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。

1.3 細(xì)致的生活護(hù)理, 禁止移動(dòng), 絕對(duì)臥床 發(fā)生了出血癥狀不可以亂動(dòng), 要絕對(duì)的進(jìn)行臥床休息直到流血停止, 安排適當(dāng)?shù)呐疟銓?dǎo)尿用具, 叮囑患者臥床的重要性, 禁止久立、久坐、過度操勞、下蹲、屏氣等加重負(fù)壓, 患者應(yīng)該積極地給予配合, 減少出現(xiàn)外傷、昏厥的現(xiàn)象, 因此細(xì)致照顧好患者,對(duì)患者的生活需要提供幫助。腸息肉的摘除手術(shù)以后除了生活護(hù)理, 還要在飲食上注意［2］?；颊咴谛g(shù)后12 h后沒有出血等并發(fā)癥的, 心率、血壓等正常平穩(wěn)可以進(jìn)行少量流質(zhì)(米湯)食物的嘗試, 牛奶也可以少量食用, 牛奶能夠中和胃酸,防止出血, 但是牛奶會(huì)產(chǎn)氣所以少量多餐為宜。24 h以后沒有出現(xiàn)腹脹、腹痛等可以吃一些無刺激的少渣半流食, 如細(xì)面條湯、稀米粥、雞蛋羹等, 100～200 g/次, 飲食注意不要太甜。但是仍有3例患者在第4、5天陸續(xù)的出現(xiàn)了出血現(xiàn)象,應(yīng)該先禁食, 采取措施使得出血停止, 24 h后觀察到患者的生命體征正常, 沒有惡心嘔吐可以給予流食。并加強(qiáng)對(duì)患者的跟蹤觀察, 逐漸的引導(dǎo)到半流質(zhì)食物上, 每日進(jìn)餐3～4次,應(yīng)當(dāng)注意的是飲食不能過早以免引起術(shù)后的腹痛, 也要注意飲食方法以免出現(xiàn)出血現(xiàn)象。

1.4 心理護(hù)理 腸鏡檢查其實(shí)就是一種應(yīng)激源的反應(yīng), 使用不當(dāng)會(huì)造成人體敏感的心理應(yīng)激反應(yīng),“ 物極必反”, 當(dāng)心理應(yīng)激超過了正常的機(jī)能適應(yīng)范圍就會(huì)造成人體的傷害, 會(huì)使得人體在生化、心理、生理等方面發(fā)生變化。一旦患者出現(xiàn)了出血的癥狀, 應(yīng)激源引發(fā)的后果就更加的嚴(yán)重［3］。因而進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的心理疏導(dǎo)很有必要。詳細(xì)的向患者進(jìn)行手術(shù)的要點(diǎn)指導(dǎo), 進(jìn)行無痛手術(shù)的具體優(yōu)點(diǎn)等, 還應(yīng)該采取腹部手法按壓進(jìn)行護(hù)理, 能有效地減輕患者的不適感, 也可以緩解緊張情緒。一旦發(fā)生了出血的情況, 及時(shí)的進(jìn)行開導(dǎo)安慰,讓患者放心, 并采取措施進(jìn)行解決。同時(shí)保持病室的環(huán)境要舒適、安靜, 心情可以放松, 并且要快速的清除排泄物, 使床單干凈整潔。還要及時(shí)的與患者進(jìn)行交流, 平復(fù)患者的緊張情緒, 通過細(xì)致的護(hù)理, 讓患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病更有信心, 更積極的參與治療, 使身體恢復(fù)的更快。

2 結(jié)果

本科2008年起開始進(jìn)行腸鏡下息肉摘除手術(shù)362例,28例患者術(shù)后出血, 其中3例為遲發(fā)性出血。本組患者在發(fā)生出血現(xiàn)象以后本科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了及時(shí)的護(hù)理, 采用了內(nèi)鏡檢查對(duì)出血位置進(jìn)行了確定, 再加上患者也積極地配合,最終身體很快恢復(fù)并且順利出院。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高, 患者發(fā)生術(shù)后出血的現(xiàn)象也越來越少。本組患者中在出現(xiàn)出血后通過本科室醫(yī)務(wù)人員的共同配合與積極的護(hù)理, 進(jìn)行了內(nèi)鏡檢查, 準(zhǔn)確定位,贏得了更多的康復(fù)時(shí)間, 為傳統(tǒng)治療提供了很有價(jià)值的臨床資料, 使得患者最終得以康復(fù)順利出院?？傊? 本文通過以上的臨床觀察檢驗(yàn)出了無痛腸鏡下息肉摘除手術(shù)具有安全性好、無并發(fā)癥, 同時(shí)進(jìn)行精心的護(hù)理干預(yù)能更有效的促進(jìn)患者的身體健康。同時(shí)也要注意觀察患者的心理變化, 進(jìn)行及時(shí)的開導(dǎo), 消除緊張情緒對(duì)于病情的康復(fù)有很大的幫助作用。

對(duì)于患者的溫馨的提示：平時(shí)生活中要有良好的生活習(xí)慣, 足夠的睡眠時(shí)間, 心情要保持輕松愉快, 不吸煙飲酒。飲食上以清淡為主, 多吃新鮮的蔬菜, 多喝水, 同時(shí)營(yíng)養(yǎng)要均衡, 盡量的細(xì)嚼慢咽幫助腸道的消化與吸收, 少食多餐,禁食辛辣刺激性食物。嚴(yán)格的按照醫(yī)生的囑咐, 同時(shí)要學(xué)會(huì)自己觀察糞便情況, 一旦感覺到不適, 嘔血、腹痛、黑便等情況, 及時(shí)的去治療, 并且在半年到一年進(jìn)行再一次的術(shù)后復(fù)查。

［1］蔡敏芳.無痛腸鏡下結(jié)直腸息肉摘除術(shù)的護(hù)理體會(huì).按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2011, 2(8):148.

［2］李莉, 周紅, 姚象琨.無痛腸鏡下結(jié)腸息肉電切術(shù)的護(hù)理體會(huì).中華全科醫(yī)學(xué), 2010, 8(4): 530-531.

［3］茅艷紅.無痛腸鏡下腸息肉摘除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版(中旬刊), 2010(12):27-28.