李曉南

胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)患者護理干預對生存質(zhì)量的影響分析

李曉南

目的 分析胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)患者護理干預對生存質(zhì)量的影響。方法 78例符合納入條件的胃癌術(shù)后患者作為研究對象, 按照數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組兩組, 每組39例, 研究組在術(shù)后行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預, 對照組行腸外營養(yǎng)常規(guī)護理；觀察術(shù)后恢復情況并應用生存質(zhì)量測定表簡表隨訪半年進行調(diào)查分析。結(jié)果 行護理干預后, 研究組生存質(zhì)量及術(shù)后恢復情況明顯優(yōu)于對照組,比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 胃癌術(shù)后實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預能加快患者身體狀況的恢復, 且明顯改善生存質(zhì)量, 值得臨床推廣。

胃癌術(shù)后;腸內(nèi)營養(yǎng);護理干預;生存質(zhì)量

胃癌在消化道腫瘤疾病中屬于發(fā)病率最高的黏膜腫瘤性疾病, 臨床治療中以手術(shù)治療為主［1］。本文主要對胃癌術(shù)后患者行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預對生存質(zhì)量的影響進行分析,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機選2012年8月～2013年2月于本院治療的78例符合納入條件的胃癌術(shù)后患者隨機分為研究組和對照組, 每組39例；研究組男女比例為20:19, 年齡25 ～67歲, 平均年齡(46.3±4.2)歲, 病程1～15年, 平均病程(6.51±3.3)年；對照組男女比例為18:21, 年齡24 ～66歲, 平均年齡(45.1±4.5)歲, 病程1 ～15年, 平均病程為(5.78±3.2)年；35例為胃大部切除, 28例為全切, 15例為姑息切除。兩組患者在性別、年齡、病程及胃切除部位等基線資料上, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準: 符合胃癌診斷標準；無其它內(nèi)分泌疾??；無精神分裂癥、酒精和藥物依賴史；自愿參加本研究并能如實清楚表達心理狀態(tài)［2］。排除標準：入組前服用精神藥物及中藥制劑者；具腦器質(zhì)性疾病史者；妊娠期及哺乳期婦女；術(shù)后嚴重合并癥患者。

1.3 方法

1.3.1 腸內(nèi)營養(yǎng) 手術(shù)過程中將鼻胃管送入十二指腸或空腸內(nèi), 護理人員在術(shù)后24 h時開始輸注少量的生理鹽水, 根據(jù)患者的實際反映情況在48 h在生理鹽水的基礎上輸注部分腸內(nèi)營養(yǎng)劑, 在術(shù)后72 h開始輸注全量腸內(nèi)營養(yǎng)。在輸注之前將腸內(nèi)營養(yǎng)劑和生理鹽水加熱至30～40℃, 輸注營養(yǎng)劑前后沖洗營養(yǎng)管, 體位保持在30～40°。

1.3.2 心理干預 護理人員根據(jù)患者情況積極主動與其交談, 及時了解患者的感受和生理需求并向患者及其家屬介紹相關(guān)康復病例；說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性和必要性, 講解腸內(nèi)營養(yǎng)的種類及灌注過程可能出現(xiàn)的問題和注意事項；在患者出院后根據(jù)患者的實際情況進行健康知識宣講, 提醒患者出院后日常生活中的注意事項防止傷口感染等情況發(fā)生。

1.3.3 營養(yǎng)管的護理 在向患者家屬講解注意事項時告知家屬主動配合護理, 盡量避免因患者翻身活動時營養(yǎng)管脫落或患者出現(xiàn)自行拔管的情況；護理人員確定固定好營養(yǎng)管和胃腸減壓管并按時巡查管道位置及時更換固定膠布；輸注后用無菌棉簽擦干營養(yǎng)管末端接頭處殘留營養(yǎng)液。

1.4 評價標準 比較營養(yǎng)后兩組患者腸道恢復時間、住院天數(shù)及總蛋白數(shù)情況；術(shù)后隨訪半年, 采用生存質(zhì)量測定量表簡表調(diào)查兩組患者的術(shù)后生存質(zhì)量情況, 所有調(diào)查均采用面詢的方式進行問卷調(diào)查［3］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復情況 經(jīng)研究資料顯示, 研究組腸道功能恢復時間、住院天數(shù)及總蛋白均明顯優(yōu)于對照組, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評分情況 經(jīng)調(diào)查資料顯示, 研究組生存質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組腸道恢復時間、住院天數(shù)和總蛋白比較( x-±s)

表2 兩組生存質(zhì)量評分比較( x-±s, 分)

3 討論

胃癌患者術(shù)前營養(yǎng)不良且術(shù)后禁食時間長, 因此加強患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對患者的術(shù)后恢復及生存質(zhì)量有著重要作用［4］。研究表明早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可使機體盡早進入合成代謝階段而達到正氮平衡情況, 促進腸蠕動和腸道激素的釋放。通過維持腸黏膜屏障的功能, 以有效的促進患者術(shù)后恢復同時防止術(shù)后感染引發(fā)各種并發(fā)癥。對早期腸內(nèi)營養(yǎng)患者行護理干預過程中通過與患者及其家屬的溝通和交談,能夠更直接的了解患者在護理過程中的不良情況并予以處理。如患者在輸注營養(yǎng)劑過程中由于輸注速度較快可能出現(xiàn)不同程度的不適感, 在護理過程中必須時刻觀察患者的狀態(tài)變化。同時在患者辦理出院手續(xù)時給予正確的健康指導, 加強患者的依從性以確?；颊咴谛g(shù)后修養(yǎng)過程中能夠處理各種生活狀況［5］。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)通過護理人員的干預活動, 觀察術(shù)后并發(fā)癥異常情況并及時協(xié)助處理, 加快患者康復速度的同時降低患者住院費用, 同時還能避免靜脈置管對外周靜脈的刺激和感染危險。通過研究分析顯示研究組腸道恢復時間、住院天數(shù)及總蛋白均明顯優(yōu)于對照組, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預可以有效改善患者的營養(yǎng)狀況, 促進腸道功能的恢復從而縮短住院時間降低住院費用。同時護理干預過程中針對患者的心理狀態(tài)及需求及時給予解決, 增強患者及其家屬對術(shù)后胃癌患者對該疾病的認知及護理事項的了解。通過術(shù)后調(diào)查資料顯示, 研究組生存質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 說明患者在住院期間得到良好的護理干預, 能夠更快更直接的接受護理常識及疾病內(nèi)容。患者在出院后感知到健康行為的益處及重要性, 提高自身依從性保持健康狀態(tài),積極面對疾病提高了術(shù)后生存質(zhì)量。但是腸內(nèi)營養(yǎng)護理過程需非常小心, 方法不當會帶來更多的并發(fā)癥, 所以要求醫(yī)護人員密切配合的程度更高, 密切觀察輸注營養(yǎng)的安全情況。

綜上所述, 對胃癌術(shù)后患者行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預能夠有效的減少術(shù)后感染, 改善患者營養(yǎng)狀態(tài)的同時提高依從性及遠期生存質(zhì)量, 值得臨床推廣及使用。

［1］ 王位萍.護理干預對胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)患者生存質(zhì)量的影響.臨床護理雜志, 2011, 10(6):8-9.

［2］ 何林娜, 鐘小秋, 何燾.胃癌術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理方法研究.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2013, 10(27):55-56.

［3］ 伍彧.胃癌術(shù)后行早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理干預分析.中國當代醫(yī)藥, 2012, 19(10):135-136.

［4］ 姜自欣.胃癌根治術(shù)后早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)的療效與護理.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志, 2010, 5(11):1729-1730.

［5］ 何程祖, 譚海才.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持療效比較.廣西醫(yī)學, 2012, 6(11):1524-1525.

2014-05-13］

123000 阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院普外科