趙雙龍，張晉岳

（1.山西省垣曲縣人民醫(yī)院，山西垣曲043700； 2.山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原030024）

目前，一般胃鏡檢查是最常用的消化道檢查方法之一，但其檢查時(shí)所引起的咽部不適、嗆咳、惡心和躁動(dòng)不安等不適感，令不少患者對(duì)胃鏡檢查恐懼，從而拒絕胃鏡檢查，失去了疾病的最佳治療時(shí)間和機(jī)會(huì)。無(wú)痛胃鏡是相對(duì)于一般胃鏡而言，是指在做胃鏡檢查前，先對(duì)患者實(shí)施麻醉，達(dá)到縮短檢查時(shí)間，減輕患者痛苦的一種胃鏡檢查方法，該方法緩解了一般胃鏡給患者帶來(lái)的不適感和恐懼感。本研究通過(guò)對(duì)一般胃鏡與無(wú)痛胃鏡的比較，旨在評(píng)價(jià)無(wú)痛胃鏡在檢查中的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

100例病例均為我院住院和門(mén)診患者，均無(wú)支氣管炎、支氣管哮喘、心衰及嚴(yán)重心血管疾病，隨機(jī)分為兩組，每組50例。對(duì)照組中男26例，女24例；年齡 44.5歲～69歲，平均（41.32±12.18）歲；體重 38 kg～85 kg，平均（55.45±0.28）kg；病程 3.2 年～18.8 年，平均（11.09±2.60）年，檢查前血壓控制在140 mmHg/90 mmHg左右。鎮(zhèn)靜組中男28例，女22例；年齡45.2歲～68 歲，平均（40.82±13.28）歲；體重 39 kg～88 kg，平均（57.05±0.12）kg；病程 3.6 年～19.2 年，平均（11.56±2.89）年，檢查前血壓控制在150 mmHg/90 mmHg左右。兩組病例在性別、年齡、病程及體重等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

兩組病例均給予含服胃鏡膠漿3 min～5 min，并給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)其血壓、血氧飽和度、心率等指標(biāo)。對(duì)照組病例采用一般胃鏡，鎮(zhèn)靜組給予無(wú)痛胃鏡，患者給予推注咪達(dá)唑侖（咪唑安定）0.03 mg/kg～0.05 mg/kg，最大劑量 1.5 mg ～2.8 mg（用生理鹽水稀釋成5 mg/mL），然后給予異丙酚稀釋后靜脈推注，用量1 mg/kg～1.5 mg/kg，待患者處于睡眠狀態(tài)下，叫無(wú)應(yīng)答，眼睫毛反射消失后開(kāi)始胃鏡操作。檢查過(guò)程中根據(jù)檢查時(shí)間長(zhǎng)短及患者反應(yīng)酌情追加異丙酚。分別記錄檢查前后1 min～2 min心電監(jiān)護(hù)各項(xiàng)參數(shù)（包括血壓、心率、血氧飽和度），檢查前鎮(zhèn)靜組以用藥前1 min～2 min，對(duì)照組以進(jìn)鏡前1 min～2 min所測(cè)值為基礎(chǔ)值，檢查中如低于基礎(chǔ)值記錄最低值，高于基礎(chǔ)值記錄最高值。觀察患者操作過(guò)程中及結(jié)束后有無(wú)不適反應(yīng)（包括患者在檢查中有無(wú)流涎、惡心嘔吐、躁動(dòng)、呃逆），檢查后詢問(wèn)患者對(duì)本次檢查的感受（分為難以忍受、明顯不適、輕微不適、無(wú)不適四種），并記錄鎮(zhèn)靜組患者清醒時(shí)間（檢查完畢至睜眼呼吸）。所得數(shù)據(jù)計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并用隨機(jī)兩因素方差q檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料則以χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析，以P＜0.05作為分析統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病例檢查前后血壓、心率、血氧飽和度變化比較

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組病例檢查前后血壓、心率、血氧飽和度變化比較 （±s）

表1 兩組病例檢查前后血壓、心率、血氧飽和度變化比較 （±s）

注：與同組檢查前比較，1）P＜0.01；與同組檢查中比較，2）P＜0.01

組別 收縮壓（SBP，mmHg）舒張壓（DBP，mmHg）心率（HR，次/min）血氧飽和度（SaO2，%）對(duì)照組檢查前 109.9±14.267.6±13.782.4±12.196.7±1.7檢查中 131.1±25.61） 98.9±12.311） 97.6±17.81） 96.8±1.7檢查后 121.9±19.81） 73.5±10.21）2） 91.5±18.21）2） 96.3±3.1鎮(zhèn)靜組檢查前 123.8±17.671.4±10.780.5±10.398.0±1.5檢查中 95.9±14.81） 56.7±10.71） 82.3±12.597.5±2.6檢查后 119.2±21.82） 72.5±12.52） 80.4±14.296.6±1.2

由表1可以看出，鎮(zhèn)靜組血壓檢查中較檢查前下降，檢查后迅速恢復(fù)至檢查前水平；檢查前、中、后的心率及血氧飽和度均無(wú)明顯變化。對(duì)照組患者血壓、心率檢查中較檢查前及檢查后均明顯升高，而血氧飽和度檢查前中后均無(wú)顯著性變化。

2.2 兩組病例出現(xiàn)不適反應(yīng)情況比較

鎮(zhèn)靜組出現(xiàn)流涎、惡心嘔吐、躁動(dòng)等不適反應(yīng)病例明顯少于對(duì)照組（P＜0.01）。鎮(zhèn)靜組中2例在檢查中有流涎現(xiàn)象，與其有吸煙史有關(guān)；1例出現(xiàn)惡心嘔吐，與進(jìn)鏡刺激咽喉有關(guān)；1例出現(xiàn)躁動(dòng)，追加異丙酚后緩解。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組病例出現(xiàn)不適反應(yīng)情況比較 ［例（%）］

2.3 兩組病例檢查后對(duì)胃鏡檢查的感受情況比較結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組病例檢查后對(duì)胃鏡檢查的感受情況比較 ［例（%）］

2.4 鎮(zhèn)靜組病例麻醉清醒時(shí)間

鎮(zhèn)靜組50例病例大多數(shù)在檢查后1 min～10 min清醒，清醒后有2例病例感覺(jué)頭暈、全身無(wú)力，持續(xù)休息10 min～20 min后緩解；2例血氧飽和度下降（SaO2＜90%），加大氧氣流量后恢復(fù)；1例心率減慢，靜脈注射阿托品0.5 mg后恢復(fù)正常，無(wú)1例發(fā)生麻醉中毒及意外。

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療檢查、治療的“舒適度”要求越來(lái)越高，傳統(tǒng)的較為痛苦的胃鏡操作將在更安全、更舒適的條件下進(jìn)行已是歷史的必然，且已為大多數(shù)學(xué)者所認(rèn)可。尤其是有心腦血管疾病的患者，害怕檢查中誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心臟驟停等并發(fā)癥，以致拒絕檢查和治療，失去最佳的治療機(jī)會(huì)。我院自2003年開(kāi)始探索使用無(wú)痛胃鏡檢查和治療技術(shù)以來(lái)，至今已完成400余例，使用咪唑安定和異丙酚，使患者處于淺睡眠狀態(tài)下，叫無(wú)應(yīng)答，眼睫毛反射消失后開(kāi)始進(jìn)鏡，使病人減輕了傳統(tǒng)進(jìn)鏡的痛苦，又有助于醫(yī)師更詳細(xì)觀察病變，減少誤診率，更具人性化服務(wù)。

咪唑安定為新型的水溶性苯二乙氮 類化合物，靜脈用藥，作用迅速，代謝快，具有較好的鎮(zhèn)靜作用，對(duì)心血管、呼吸系統(tǒng)影響輕微，但對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)抑制作用較大，可引起明顯血壓下降、心率減慢、低氧血癥等［1-2］。聯(lián)用異丙酚后，可增強(qiáng)其麻醉效果，減少其副作用，有較好的鎮(zhèn)痛和逆行性遺忘作用［3-5］。但聯(lián)合用藥時(shí)必須注意：給藥速度宜慢，用藥劑量適中，保持患者呼吸道通暢，充分給氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率和血氧飽和度等，以防不良反應(yīng)。因此，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，有支氣管炎、支氣管哮喘、嚴(yán)重心血管疾病的患者禁用。臨床研究表明，無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)較常規(guī)胃鏡檢查中呃逆、惡心嘔吐、流涎、躁動(dòng)不適反應(yīng)明顯減少，清醒時(shí)間短，患者滿意度高。但要求操作者必須是有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師與經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉師配合，操作者輕柔，盡量避免刺激咽部，熟悉心腦肺復(fù)蘇技術(shù)等。要求患者檢查后留觀至少30 min，并囑其當(dāng)天不宜騎車駕駛、高空作業(yè)、禁服辛辣刺激性食物和含酒精飲料等。

［1］曾莉，吳新民.不同劑量咪唑安定在纖維胃鏡檢查中的鎮(zhèn)靜作用［J］.中華麻醉學(xué)雜志，1998，18（7）：310-324.

［2］Catlsson U，Grattidge P.Sedation for upper gastrointestinal endoscopy：a comparative study of propofol and midazolam［J］.Endoscopy，1995，27（3）：240-243.

［3］徐燦霞，姜希望，唐五良，等.異丙酚和咪唑安定在胃鏡檢查中的應(yīng)用研究［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19（6）：327-330.

［4］Campbell L，Imrie G，Doherty P.Patient maintained sedation for colonoscopy using a target controlled infusion of propofol［J］.Anaesthesia，2004，59（2）：127-132.

［5］劉洪珍，邱小蕾，羅笑雁，等.咪唑安定清醒鎮(zhèn)靜用于胃鏡檢查劑量與年齡相關(guān)性的探討［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2002，8（2）：50-51.