劉慧 孫鵬 董榮榮

(山東省青島市婦女兒童醫(yī)院, 山東青島 266034)

近年來，兒童急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)的患病率逐年增高。由于AP患兒常主訴不清，且多以高熱、嘔吐為主要表現(xiàn)，易與中樞感染等混淆，因此其診斷較成人困難，容易延誤病情。血清降鈣素原(procalcitonin, PCT)是目前被廣泛應(yīng)用于判斷感染的指標(biāo)，但其在兒童急性胰腺炎中的應(yīng)用卻鮮見報道。本研究通過檢測急性胰腺炎患兒血清中的PCT、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)、血清淀粉酶(serum amylase,S-Amy)的水平，旨在探討PCT在兒童急性胰腺炎診斷、治療及預(yù)后判斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月―2012年3月于我院就診并符合胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患兒56例，其中男性31例，女性25例；年齡為3～15歲，平均年齡(8.88±2.75)歲。將56例患兒分為輕型胰腺炎組(MAP組，n=30)、重型胰腺炎組(SAP組，n=26)。參照文獻[2]，輕型急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者僅有輕微的胰腺功能紊亂，胰腺功能恢復(fù)順利，且沒有明顯腹膜炎體征及嚴(yán)重代謝紊亂等；重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者有急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，且伴有局部病變(胰腺壞死、假性囊腫、膿腫)或器官衰竭等。另選擇同期在我院兒童保健科進行健康體檢的56例兒童作為正常對照組，其中男性31例，女性25例；年齡3～15歲，平均年齡(7.96±3.04)歲。

1.2 標(biāo)本采集 3組兒童入院時及入院24 h、48 h、72 h時采集靜脈血2 mL，離心(3000 r/min，5 min)，分離血清，確定無溶血及乳糜后立刻檢測PCT、CRP、S-Amy。

1.3 儀器與試劑 應(yīng)用瑞士羅氏公司Cobas 6000分析儀檢測PCT；應(yīng)用美國強生公司Vitros 250全自動生化分析儀、采用乳膠增強免疫比濁法檢測CRP；應(yīng)用美國強生公司Vitros 250全自動生化分析儀測定S-Amy濃度。

2 結(jié) 果

2.1 MAP組、SAP組患兒的PCT、CRP和S-Amy水平比較 MAP組和SAP組患兒入院24 h 、48 h、72 h時的PCT水平均較入院時降低 (P<0.05)；兩組患兒入院24 h時的CRP較入院時無明顯升高，48 h、72 h時CRP升高明顯(P<0.05)。SAP組PCT降低及CRP升高的幅度較MAP組明顯(P<0.05)。兩組間及兩組入院24 h、48 h、72 h時的S-Amy水平與入院時比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。見表1。

表1 MAP組、SAP組患兒PCT、CRP、S-Amy水平的比較

2.2 56例AP患兒入院不同時間的血清PCT 與正常對照組比較，入院時68%(38/56)的患兒血清PCT升高；入院24 h時，57%(32/56)的患兒血清PCT升高；入院48 h時，仍有30%(17/56)的患兒血清PCT升高。

3 討 論

兒童急性胰腺炎的病因較為復(fù)雜，膽道感染、外傷、遺傳因素等均可引起。其臨床表現(xiàn)與成人有較大差異，部分患兒腹痛出現(xiàn)在臍周，但多數(shù)患兒不能正確表述不適的位置；而且當(dāng)出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀時，易與中樞感染、敗血癥等混淆。目前，臨床常用S-Amy輔助診斷兒童AP，但其變化程度與病情嚴(yán)重程度無明顯相關(guān)性[3]。CRP是反映感染的敏感指標(biāo)，不受性別、年齡、貧血等因素的影響[4]，但因其是急性時相蛋白，在外傷、排異等情況下均可升高。因此，尋找一種能客觀、準(zhǔn)確地反映AP嚴(yán)重程度及預(yù)后的實驗室指標(biāo)顯得非常重要。PCT在正常人血液中的含量甚微，不易檢測，但在機體感染后4 h即可檢測到，感染6 h迅速上升，6～24 h內(nèi)維持高水平，且不受體內(nèi)激素水平的影響，穩(wěn)定性好[5]。研究[6]發(fā)現(xiàn)，PCT在細(xì)菌感染引起全身反應(yīng)時顯著升高，且升高程度與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

本研究中，MAP組和SAP組患兒入院24 h、48 h、72 h時的PCT水平均較入院時降低 (P<0.05)，兩組患兒入院24 h時的CRP較入院時無明顯升高，48 h、72 h時CRP升高明顯(P<0.05)；且SAP組PCT降低及CRP升高的幅度較MAP組更加明顯(P<0.05)。這說明PCT及CRP均可用于兒童AP的輔助診斷，且PCT較CRP可更敏感地反映兒童AP的病情。我們認(rèn)為，各種原因引發(fā)的兒童AP均可引起PCT的升高。

綜上所述，PCT是診斷兒童AP的敏感指標(biāo)，能正確反映AP病情的嚴(yán)重程度。PCT檢測有助于AP患兒危險程度分層，為其治療提供依據(jù)，值得在臨床上推廣。

[1]祝益民，劉芳，周曉漁，等.兒童急性胰腺炎的臨床特征分析[J].中華兒科雜志，2011,49(1)：10-16.

[2]王興鵬.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華消化雜志,2004,24：190-192.

[3]武慶斌.兒童急性胰腺炎的診斷與治療[J].實用兒科雜志,2008,23(11):884-886.

[4]王敏,鄭世良,崇善光.降鈣素原和C反應(yīng)蛋白對老年人下呼吸道感染病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評估的價值[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(15):1695-1697.

[5]張敏.血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白檢測在膿毒血癥早期診斷的意義[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(11):2260-2262.

[6]戴佩佩,裘曉樂,徐克.降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在細(xì)菌感染中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué),2010,25(11):858-860.