楊保堂

銅綠假單胞菌引起院內感染的分布及耐藥分析

AnalysisofDistributionandDrugResistancebyPseudomonasAeruginosaNosocomialInfection

楊保堂

目的了解我院銅綠假單胞菌引起感染的分布規(guī)律，并對我院分離的銅綠假單胞菌進行藥敏分析，為我院銅綠假單胞菌的耐藥控制提供可靠依據(jù)。方法收集我院2010年1月～2012年12月各種標本分離出的243例菌株，采用常規(guī)方法進行培養(yǎng)，用珠海DL-96NE微生物試劑板鑒定并進行藥敏分析。結果243株銅綠假單胞菌，以痰培養(yǎng)為主，其次是咽拭、分泌物培養(yǎng)等，其對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、頭孢他啶、頭孢哌酮以及喹諾酮類、氨基糖苷類較敏感。結論銅綠假單胞菌引起院內感染范圍廣，加之對部分藥物天然耐藥的特點，應引起臨床重視。

銅綠假單胞菌；細菌培養(yǎng)；耐藥性；抗生素；藥敏試驗

銅綠假單胞菌廣泛分布于自然界，尤其是水和潮濕地帶，是重要的院內感染菌，可引起呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、傷口及血液感染[1]。近年來廣譜抗菌藥物的廣泛使用，導致該菌對多種臨床常用藥物產生耐藥，加之其固有的對部分藥物天然耐藥的特點，給臨床治療帶來了極大困難。為了更好地了解我院該菌的感染現(xiàn)狀，現(xiàn)對本院分離的243例銅綠假單胞菌樣本分布及耐藥性進行回顧性調查，為臨床合理用藥及感染控制提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來源菌株來自洛陽市第六人民醫(yī)院2010年1月～2012年12月住院病人和門診患者送檢標本，包括痰、咽試、分泌物、尿及其他標本分離出的銅綠假單胞菌243例。質控菌株ATCC27853。

1.2 試驗方法按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，標本接種于由河南美凱生物科技有限公司提供的血瓊脂基礎及麥康凱平板上，置34～36℃孵育箱內18～24 h。通過其外部特征及特殊的生姜氣味，經氧化酶、動力、糖發(fā)酵(0/F)初步試驗，按照由珠海迪爾生物工程有限公司提供的DL-96NE體外診斷試劑板使用說明進行操作。

1.3 統(tǒng)計分析采用WHONET-5.4藥敏數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

銅綠假單胞菌分布情況：臨床分離243例，痰96例(39.5%)，咽拭87例(35.8%)，分泌物32例(13.2%)，尿17(7%)，其他11例(4.5%)。該菌對哌拉西林/他唑巴坦最敏感(89.7%)，復方新諾明敏感率最低(0%)。藥敏試驗結果見表1。

表1 藥敏試驗結果

3 討論

銅綠假單胞菌廣泛分布于自然界中，如正常人的皮膚、腸道、呼吸道和醫(yī)院病房、醫(yī)療器械、消毒液及透析液中，是臨床非發(fā)酵菌中最常見的條件致病菌[2]。機體免疫力低下時，該菌可引起呼吸道、皮膚化膿性感染以及泌尿系感染及燒傷后感染等。在我院分離出的細菌中占第3位。

藥敏試驗結果發(fā)現(xiàn)，該菌對哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸、多粘菌素B、美洛培南、亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶較敏感，其次是喹諾酮類及氨基糖苷類。也與該菌對氨芐西林，阿莫西林，頭孢噻肟，頭孢曲松，復方新諾明，一、二代頭孢菌素有天然耐藥性相符[3]。醫(yī)院獲得性銅綠假單胞菌有更高的耐藥性，常顯示多重耐藥，耐藥也可在抗生素治療過程中發(fā)生。所以對該病菌感染患者，在抗生素治療5～7 d后要重新采集標本培養(yǎng)并進行藥敏試驗，看該菌株對所用抗生素是否敏感，如出現(xiàn)耐藥要及時調整治療方案。該菌也可產生β-內酰胺酶，能降解亞胺培南的金屬β-內酰胺酶。研究表明對多重耐藥菌粘菌素和多粘菌素可能有效，氨基糖苷類和氟喹諾酮類聯(lián)合β-內酰胺酶/或卡巴配能類也可獲得較好療效[4]。

近年來，隨著廣譜抗生素藥物的廣泛使用，銅綠假單胞菌的多重耐藥菌株不斷出現(xiàn)，加之該菌對一些抗菌藥物的固有自然抗力，使之引起的院內感染不斷增加，特別是較虛弱者、長期臥床、各種器械受檢者、呼吸機使用、氣管切開、尿道插管等更易感。因此要求臨床及檢驗科室積極配合、及時檢測，為臨床規(guī)范、合理化用藥提供可靠依據(jù)。

[1]徐寧,王偉平,張先森.銅綠假單胞菌感染分布及耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2005,15(2):213-214.

[2]文細毛,任南,徐秀華,等.全國醫(yī)院感染監(jiān)控網醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2002,12(4):241-243.

[3]馬越,李景云,金少鴻.細菌耐藥性監(jiān)測分析中應注意的問題[J].中國抗生素雜志,2005,30(12):762-763.

[4]廖竟智,張秀珍,張桂蘭,等.綠膿桿菌的耐藥及抗生素的選擇[J].中華醫(yī)學雜志,1997,77(5):386-388.

2013-11-11

洛陽市第六人民醫(yī)院，河南洛陽 471003

楊保堂(1974-)，男，河南泌陽人，主管檢驗師，從事臨床檢驗工作。

R378.99+1

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1672-688X(2014)01-0055-02