王小莜

秋季和冬季是流感流行的季節(jié)。說到流感，需要與感冒區(qū)分開來。感冒是人們俗稱的傷風(fēng)，也即普通感冒，是由多種病毒、支原體和少數(shù)細菌，如鼻病毒、冠狀病毒及副流感病毒等引起。感冒一年四季都可以發(fā)生，但其傳染性比流感要弱很多。流感是由流感病毒引起，傳染性很強，病人在咳嗽、打噴嚏時可經(jīng)飛沫傳染給別人。在秋季和冬季流感肆虐的時候，如果你的同事染上流感而且?guī)Р∩习?，你大概難逃厄運，因為每次流感可能有20%～40%的人中招。

致死人數(shù)最多的病魔

正在非洲流行的埃博拉讓人心驚膽顫，主要是因為其50%～90%的極高病死率。但是，就致死人的數(shù)量而言，流感是最大的殺手，一次流感的持續(xù)流行就可能讓數(shù)千萬人喪命，比現(xiàn)在埃博拉致死人數(shù)多得多。在人類歷史上，奪人性命最多的不是天花、鼠疫、霍亂這樣的烈性傳染病，也不是今天的慢病，如癌癥、心血管病和艾滋病，而是最不起眼的流行性感冒。暴發(fā)于1918～1919年的大流感有數(shù)千萬人死亡。這次流感造成的危害又是搭第一次世界大戰(zhàn)的順風(fēng)車產(chǎn)生的。

第一次世界大戰(zhàn)于1914年7月28日開始，戰(zhàn)爭在由德國、奧匈帝國和意大利組成的同盟國與英國、法國、俄羅斯和塞爾維亞組成的協(xié)約國之間進行。不過，戰(zhàn)爭延續(xù)之后，很多亞洲、歐洲和美洲的國家都加入了協(xié)約國并參戰(zhàn)，戰(zhàn)爭很快超出歐洲范圍，有30多個國家和地區(qū)約15億人口卷入，1918年美國也身不由己地卷入了戰(zhàn)爭。

流感首先發(fā)生在美國的堪薩斯州的芬斯頓軍營，然后在情同手足和親密相伴的軍人之間傳播。不幾天在這個軍營中就有500多人患流感倒下，患病死亡的有50多人。不幸的是，誰也沒有注意到，這個軍營中的人員和其他美軍將士一起奔赴歐洲戰(zhàn)場，大批運輸船將美國軍人運送到歐洲，也把流感病毒帶到歐洲戰(zhàn)場，引發(fā)了歐洲乃至全世界的流感大流行。

更沒有人想到，流感成為比戰(zhàn)傷和陣亡更嚴重的殺手。在第一次世界大戰(zhàn)中美國戰(zhàn)死人數(shù)為50385人，但非戰(zhàn)斗死亡人數(shù)是55868人，其中絕大多數(shù)是患流感死亡。不僅如此，美國國內(nèi)在這次流感大流行中也死亡了約50萬人，比美國人在第二次世界大戰(zhàn)、朝鮮戰(zhàn)爭和越南戰(zhàn)爭中陣亡的總?cè)藬?shù)還多。

1918～1919年的大流感在全球范圍內(nèi)造成了2000萬～5000萬人死亡，全球患病人數(shù)在5億以上，發(fā)病率約20%～40%，死亡人數(shù)大大多于第一次世界大戰(zhàn)所致的死亡人數(shù)（850萬～1000萬）。而且，這次流感并不是“欺軟怕硬”，而是專門感染20～50歲的成年人，他們的發(fā)病率和死亡率最高。也由于這個特點，這次流感最大的特點是，軍隊中的戰(zhàn)斗人員大量死亡，也讓參戰(zhàn)國中許多國家的青壯年死亡，在流感的肆虐下，參戰(zhàn)各國已經(jīng)沒有多少人能投入戰(zhàn)斗了，因此間接中止了第一次世界大戰(zhàn)。

由于西班牙是最早公布這次流感的國家，歷史上才稱其為“西班牙流感”。然而，根據(jù)史實，美國是這次流感的始發(fā)地，美國人是最初的傳播者，因此這次流感應(yīng)當平反和正名，稱為“美國大流感”。

流感為何傳播廣泛？

傳染病的肆虐除了要追蹤病原體外，還要看疾病傳播的條件和途徑。不幸的是，世界大戰(zhàn)和今天的全球化是導(dǎo)致流感和其他傳染性疾病廣泛蔓延的原因。

20世紀初，人類還沒有廣泛使用飛機這種便捷的交通工具，全球化也是一個夢想甚至還沒有作為夢想提出來，但由于30多個國家卷入了戰(zhàn)爭，隨著各國的參戰(zhàn)人員和后勤人員極其頻繁地流動交往，促使流感在不同國家的人群之間傳播開來。這正是典型的傳染病傳播模式。但是，1918～1919年的大流感還有比較明顯的特點。

一般的流感流行都會出現(xiàn)2～3個高峰，1918～1919年的大流感也是如此。這次流感的第一次高峰發(fā)生于1918年4～7月，首先在美法軍隊前線暴發(fā)。這一波流感暴發(fā)的特點是發(fā)病率高而死亡率低，此后很快傳到歐洲其他國家。流感的第二個高峰是同年7～11月，這一次流感便勢不可擋，席卷了歐、美、亞、非各大洲，其特點是病死率高。流感的第三個高峰是在1919年1～5月，這個期間流感的致病程度輕。

這場奪去了2000萬～5000萬人生命的大流感最厲害的時候是1918年的7～11月，主要是奪去參戰(zhàn)者的生命。這次大流感的另一個特點是，參戰(zhàn)的各國士兵和后勤人員染病后，又在戰(zhàn)爭結(jié)束時把流感病毒帶回自己的家鄉(xiāng)，引起了流感在全世界更大范圍的流行。而且，戰(zhàn)爭結(jié)束后，隨著返鄉(xiāng)復(fù)員軍人迅速擴散，到后來疫情如決堤之江河，一發(fā)不可收拾。

英國倫敦的菲麗絲·柏恩就是這樣一位在戰(zhàn)爭中染上流感，然后把流感帶回家園的人。1918年，菲麗絲·柏恩年僅20歲，雖然第一次世界大戰(zhàn)接近尾聲，但她也沒有躲過這次戰(zhàn)爭的影響。當時她沒有被英國政府征召入伍，但出于對傷病員的同情和對戰(zhàn)爭的痛恨，她加入了英國紅十字會，成為一名志愿者，愿意為減輕傷病員的痛苦和制止戰(zhàn)爭貢獻自己的力量。柏恩的工作是駕駛救護車到法國戰(zhàn)場救治傷員。然而，沒有倒在戰(zhàn)場上的柏恩卻怎么也沒有想到會倒在流感的魔爪下。

柏恩在法國戰(zhàn)場患了流感，起先她并沒有在意。因為戰(zhàn)爭很快結(jié)束，她在法國只停留了幾個月就返回倫敦。然而，就在她返家不久，病情惡化起來，而且傳染到了她的家人和鄰居，只是她的癥狀比較嚴重，加上長途征戰(zhàn)，免疫力降低，柏恩于1918年10月病逝。

柏恩的流感經(jīng)歷也揭示了另一個控制傳染病的機理，隔離有時比服藥還管用。由于沒有對癥治療的藥物，今天的埃博拉主要靠隔離來防止疫情的蔓延。2003年非典在中國肆虐之時，也得益于隔離才有效阻止了疫情的蔓延。

所以，今后誰患了流感，千萬不能堅持上班，以免傳染給同事。

為何流感的殺傷力如此之大？

現(xiàn)在，要從流感本身來看看它為何有致死無數(shù)人的殺傷力。流感病毒表面有兩種抗原，一種是血凝素蛋白（H），一種是神經(jīng)氨酸酶（N）。血凝素蛋白水解后分為輕鏈和重鏈兩部分，輕鏈協(xié)助病毒包膜與人的呼吸道細胞膜相互融合，重鏈可以與人呼吸道細胞膜上的唾液酸受體相結(jié)合，讓病毒入侵人的細胞。神經(jīng)氨酸酶能擴大流感病毒的感染，因為它能幫助流感病毒從被感染的人體細胞中釋放出來，繼而感染其他健康的人體細胞，造成更大的破壞。

人患流感后會有多種結(jié)果，根據(jù)這些結(jié)果就有了流感的分類。第一類是單純型流感，屬于最常見的一種，只引起咳嗽、流鼻涕、發(fā)燒和不舒適等癥狀；第二類是流感病毒肺炎，病人感染流感病毒后病變沿上呼吸道向下蔓延累及肺臟，引起肺炎，很多患者在5～10日內(nèi)發(fā)生呼吸與循環(huán)衰竭而死亡；第三類是中毒型和胃腸型流感，中毒型主要表現(xiàn)為高熱及循環(huán)功能障礙，血壓下降，可出現(xiàn)休克及彌散性血管內(nèi)凝血等嚴重癥候，病死率高。胃腸型以吐瀉為特征。1918～1919年的那次流感就屬于流感病毒肺炎型，因而死亡人數(shù)極多。

除了流感病毒本身對人的細胞破壞和損傷外，流感病毒的變異性也是讓其具有巨大殺傷力的原因，因為變化了的病毒會讓人們一再患病，而且人類也無法研制出更為有效的藥物來抑制或殺死病毒。原因在于，流感病毒的血凝素蛋白可分為17個亞型（H1～H17），神經(jīng)氨酸酶可分為9個亞型（N1～N9），兩者的組合可達到140余種亞型。其中有些亞型既可使人患病，又可致禽類染病，如H7N9和H5N1。

不過，既致人類染病又致禽類患病的流感具有更大的傷害性。2013年3月底在上海和安徽兩地首先出現(xiàn)的H7N9型禽流感就是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒，既可讓人患病，又可使禽類患病。中國疾病預(yù)防控制中心國家流感中心的研究人員發(fā)現(xiàn)，當H7N9流感病毒感染人以后，人體的免疫系統(tǒng)就會自動啟動進行抵抗。不過，H7N9流感病毒往往會觸發(fā)機體過度的、激烈的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致很多細胞因子表達異常升高，從而對人體組織造成更大的病理損傷，反而導(dǎo)致病情加重，出現(xiàn)死亡。

由于流感病毒有變異，因此每隔兩三年就會大暴發(fā)一次，而且流感每年都會讓許多人染病。不過，現(xiàn)代人對付流感有了更多的辦法。雖然還沒有更好的針對性藥物，但是采用抗病毒療法，即服用達菲（奧司他韋）、扎那米韋等可以抑制流感病毒。采用對癥和支持性療法，如臥床休息、補液、多飲水、退燒、吸氧等措施也能有效抗御流感。再加上隔離，患病后不要再上班和去公共場所也會極大減少流感的傳播。

由于流感是病毒引發(fā)的，因此一般沒有必要使用抗生素，否則可能造成藥物濫用和提高細菌的耐藥性。

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