楊東+周慧芳

[摘要]耳鳴是在無外界刺激下的一種聲音感覺，是一種常見的臨床癥狀，并隨著社會(huì)環(huán)境變化、人口結(jié)構(gòu)變化以及人們?nèi)硐到y(tǒng)疾病的增加，其發(fā)病率正在提高，如今有越來越多的醫(yī)學(xué)工作者展開了對(duì)耳鳴這一課題的研究。本文對(duì)近幾年國內(nèi)外工作者對(duì)耳鳴所做的發(fā)病率調(diào)查及病因和影響因素的分析做一綜述。

[關(guān)鍵詞] 耳鳴；發(fā)病率；病因；全身疾??；影響因素

[中圖分類號(hào)] R764.45???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）11-39-04

耳鳴（tinnitus）一詞源于拉丁詞tinnere，原意為耳部響鈴樣聲音，指患者耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音的主觀感覺，但外界并無相應(yīng)的聲源或電刺激存在，常伴或不伴有聽力下降、睡眠障礙、心煩、惱怒、注意力無法集中、焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)。美國聽力學(xué)會(huì)對(duì)耳鳴的定義是“指非外部聲音產(chǎn)生的聽覺感知，常被形容為嘶嘶聲、嗡嗡聲、口哨聲或鈴聲等”[1]?，F(xiàn)代社會(huì)，伴隨著心血管系統(tǒng)疾病在人群中發(fā)病率的持續(xù)增加、環(huán)境和工業(yè)噪聲及人口老齡化不斷增加，耳鳴的發(fā)病率也同時(shí)在逐年升高，非常嚴(yán)重地影響到了人們的生活質(zhì)量。

1?耳鳴的發(fā)病率

1.1?國外統(tǒng)計(jì)

在過去的40余年里有4個(gè)國家進(jìn)行了37次大規(guī)模的耳鳴流行病學(xué)調(diào)查，成人耳鳴的患病率為10.1%～14.5%，如果將偶爾耳鳴也包括在內(nèi)的話，患病率將提高到22%～32％[2]。2003年美國和歐洲的調(diào)查顯示以耳鳴為主訴的患者約占耳鼻喉科門診的10％～20％，體驗(yàn)過5min以上耳鳴的人有17％（15％～20％），在這其中，經(jīng)常就診的耳鳴患者約有7％（5％～10％），而嚴(yán)重影響到生活、睡眠、工作能力、精力集中和社交活動(dòng)的患者占3.5％（2％～5％），因嚴(yán)重耳鳴導(dǎo)致其猶似殘疾的患者有0.8％（0.5％～1％），在患有過耳鳴的人群中，65歲以上的占33％[3]。英國聽力學(xué)會(huì)2005年的研究報(bào)告顯示，耳鳴在該國普通人群的發(fā)生率為10％～15％，耳鳴者中有10％～20％的患者，耳鳴嚴(yán)重影響他們的日常生活，需要臨床醫(yī)生的干預(yù)，男性耳鳴患者比女性患者更多地尋求臨床醫(yī)生的幫助[1]。Filgramm 等[4]在德國對(duì)＞10歲人群進(jìn)

行耳鳴的流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)代表性的3000人成功地進(jìn)行了電話訪問，持續(xù)性耳鳴的患病率為13％，樣本中接近2％認(rèn)為耳鳴在中等和難以忍受之間。

1.2?國內(nèi)統(tǒng)計(jì)

目前我國尚沒有大規(guī)模的耳鳴統(tǒng)計(jì)調(diào)查，但據(jù)國外數(shù)據(jù)保守估計(jì)，中國分別有10%的人體驗(yàn)過耳鳴，5%耳鳴者尋求醫(yī)藥治療，嚴(yán)重影響到生活、睡眠、工作能力、精力集中和社交活動(dòng)的患者占2%，因嚴(yán)重耳鳴導(dǎo)致其猶似殘疾的患者有0.5%[5]。近幾年我國也有學(xué)者做過一些小范圍的統(tǒng)計(jì)，例如在2003年的一次對(duì)陜北地區(qū)12個(gè)縣、市的28 000人耳鳴流行病學(xué)的調(diào)查中，有高達(dá)7.8％的被調(diào)查者患有耳鳴患病，60歲以上年齡組耳鳴患病率最高達(dá)20.6%，其中男性患病率8.5%，而7.0%的患病者為女性，1.6％的人達(dá)到了嚴(yán)重耳鳴的程度，并且，大多數(shù)患者的病程都比較長，隨著年齡的增長的同時(shí)耳鳴的發(fā)病率也呈現(xiàn)增長趨勢(shì)[6]。黃魏寧等[7]調(diào)查北京市≥60歲老年人耳鳴的患病率為34%，并且主要為高調(diào)耳鳴，其比例為71.9%。徐霞等[8]在2005年對(duì)江蘇省老年人的一次耳鳴流行病學(xué)調(diào)查中，60歲和60歲以上的老人耳鳴患病率是29.6％，江蘇省與全國的標(biāo)準(zhǔn)化患病率分別為29.8％和29.7％ 。2009年王越等[9]研究表明耳鳴隨著年齡增長會(huì)變得嚴(yán)重，其發(fā)病率與年齡及機(jī)體處于某些疾病狀態(tài)有關(guān)，30歲耳鳴的發(fā)生率約7％，而到80歲時(shí)可達(dá)到21％。王輝兵等[10]2010年對(duì)高溫高強(qiáng)度訓(xùn)練條件下的武警官兵進(jìn)行耳鼻咽喉疾病調(diào)查，結(jié)果顯示耳鳴發(fā)病率為31.44%，考慮與訓(xùn)練任務(wù)重、壓力大、睡眠質(zhì)量下降、情緒處于高度緊張狀態(tài)以及環(huán)境聲音強(qiáng)度大有一定關(guān)系。2011年張順霞[11]的調(diào)查顯示，銀川市中學(xué)生人群中耳鳴的患病率為4.3%，其中男生患病率為3.2%，女生患病率為5.4%，可見中學(xué)生人群中耳鳴的發(fā)病率并不低，可能與中學(xué)生過多地使用隨身聽、學(xué)習(xí)壓力較大及睡眠障礙有關(guān)。2012年對(duì)山西省某高中在校學(xué)生的調(diào)查結(jié)果顯示耳鳴患病率為25.3%，考慮與學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)繁重、長期睡眠不足、精神緊張、心理壓力大、身體素質(zhì)下降等有一定關(guān)系[12]。劉蓬[13]根據(jù)國外的流行病學(xué)資料，并結(jié)合自己多年隨機(jī)做的小樣本調(diào)查，估測(cè)在國內(nèi)普通人群中有過耳鳴或正在為耳鳴所擾者大約占20%，其中較嚴(yán)重者（約1/4）需要就醫(yī)。

2?耳鳴的分類

根據(jù)不同的依據(jù)對(duì)于耳鳴的分類有很多種，這里主要總結(jié)以下兩種。

2.1?根據(jù)病變的部位耳鳴分類[14]

2.1.1?外耳性耳鳴?如外耳道耵聹栓塞、外耳道異物、外耳道膽脂瘤、外耳道濕疹等引起的耳鳴。

2.1.2?中耳性耳鳴?如分泌性中耳炎、中耳乳突炎、中耳膽脂瘤、粘連性中耳炎、中耳膽固醇肉芽腫、耳硬化癥、鼓膜外傷、咽鼓管異常開放等引起的耳鳴。

2.1.3?內(nèi)耳性耳鳴?如低頻下降型感音神經(jīng)性聾、梅尼埃病、噪聲損傷、突發(fā)性耳聾、耳毒性藥物損傷等引起的耳鳴。

2.1.4?神經(jīng)性耳鳴?如聽神經(jīng)病、血管袢壓迫聽神經(jīng)、聽神經(jīng)脫髓鞘病變等引起的耳鳴。

2.1.5?中樞性耳鳴?如嚴(yán)重的中樞性供血障礙、腦腫瘤、顱腦外傷、神經(jīng)衰弱或神經(jīng)外科術(shù)后、血管性偏頭痛、癲癇等引起的耳鳴。

2.1.6?其他部位產(chǎn)生的耳鳴?如頸椎功能障礙與顳下頜關(guān)節(jié)病變引起的耳鳴[15]。

2.2?按照耳鳴聲音的特點(diǎn)分類

按照耳鳴聲音的特點(diǎn)可分為搏動(dòng)性耳鳴和非搏動(dòng)性耳鳴。搏動(dòng)性耳鳴是由頭頸部器官、心血管或其他結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生異常聲音，通過骨結(jié)構(gòu)、血管或血流傳送到內(nèi)耳而使患者感受到，其節(jié)律大多與心跳一致。搏動(dòng)性耳鳴約占耳鳴患者的4％，通過仔細(xì)檢查，很多搏動(dòng)性耳鳴都能明確其原發(fā)病因，并能通過手術(shù)或者介入治療減輕或者治愈。這些原發(fā)病因包括動(dòng)脈性病因如動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形及瘺、鐙骨動(dòng)脈未閉、高血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)（貧血、甲亢等）及高血壓，靜脈性病因如良性顱內(nèi)高壓綜合征、頸靜脈球異常、乙狀竇病變、鼓室球瘤等，非血管性病因如肌陣攣（腭肌、鼓膜張肌、鐙骨肌陣攣等）。反之則為非搏動(dòng)性耳鳴，多為無節(jié)律性的蟬鳴、蜂鳴、風(fēng)聲、水聲等，是由感音神經(jīng)性耳聾、梅尼埃病、耳部炎癥、感染等引起的[16-17]。

3?耳鳴的病因

在聽覺傳導(dǎo)通路中的任何病變都可能導(dǎo)致耳鳴，要根據(jù)患者的病史、癥狀、體征、聽力學(xué)測(cè)試結(jié)果及客觀影像學(xué)檢查等綜合分析，進(jìn)行定因、定位、定性和定量診斷。明確耳鳴的病因或誘發(fā)因素，這對(duì)于耳鳴的診斷和治療有著非常重要的意義。目前臨床提出的耳鳴的病因如下。

3.1?噪聲

人們易長期接觸到的噪聲如建筑施工、工廠車間、交通運(yùn)輸、車輛鳴笛、家電噪聲等?？偸巧碓谝陨显肼暛h(huán)境中的人會(huì)更多產(chǎn)生耳鳴，并且伴隨著接觸噪聲時(shí)間越長，耳鳴發(fā)生率也隨之增加。

3.2?耳部疾病

如耵聹栓塞、耳硬化癥、感音神經(jīng)性耳聾、耳外傷等，有研究報(bào)道在耳部疾病中只有突發(fā)性耳聾、梅尼埃病、噪音性耳聾這三種疾病的耳鳴發(fā)生率較高（分別為90％、85.7l％、80％）[13，18]。

3.3?耳毒性藥物的使用

這些藥物包括氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素、鏈霉素等），大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如阿奇霉素、羅紅霉素等），抗癌藥（如長春新堿、2-硝基咪唑、順氯氨鉑等），水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林等），抗瘧藥（如奎寧、氯奎等），另外還有甲硝唑、替硝唑、左氧氟沙星、莫西沙星、布洛芬、銀杏達(dá)莫及一些中藥引起耳鳴的報(bào)道。

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3.4?全身系統(tǒng)性疾病

2009年的研究顯示44.71%的耳鳴患者合并有全身性疾病，其中排在前3位的是高血壓、頸椎病和心臟病， 說明耳鳴的發(fā)生可能與局部供血障礙有關(guān)[9]。其他疾病如糖尿病，腎病，高脂血癥，腦血管病，貧血，血管痙攣性疾病，植物神經(jīng)紊亂，自身免疫性疾病，變態(tài)反應(yīng)，中樞性供血障礙等都有可能產(chǎn)生耳鳴。下面簡單陳述糖尿病與腎臟疾病引起耳鳴的機(jī)制。

3.4.1?糖尿病引起耳鳴的機(jī)制?早期糖尿病患者可能并發(fā)血管病變，特別是營養(yǎng)神經(jīng)的小血管（包括毛細(xì)血管、小動(dòng)脈、靜脈內(nèi)膜上皮的肥大增生以及脂質(zhì)沉著）病變，致使這些小血管管腔的閉塞或狹窄，進(jìn)而引起神經(jīng)的缺血性變化至損傷神經(jīng)，使患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。在電子顯微鏡下，受損的神經(jīng)組織會(huì)發(fā)現(xiàn)有纖維素沉積或血小板聚集。在耳蝸、前庭等部位發(fā)生這類病變時(shí)，一定會(huì)引起相應(yīng)的癥狀，如耳鳴、眩暈、耳聾等。外國有些學(xué)者把此種癥狀稱為“代謝性耳病”[19]。2005年的調(diào)查顯示2型糖尿病患者耳聾、耳鳴發(fā)生率在35％～50％之間[20]。

3.4.2?腎臟疾病引起耳鳴的機(jī)制?一方面隨著腎功能的下降，機(jī)體代謝產(chǎn)物潴留，肌酐、尿素氮水平升高，對(duì)內(nèi)耳的毒性作用加大，可抑制聽神經(jīng)傳導(dǎo)功能。另一方面由于內(nèi)耳上皮細(xì)胞代謝旺盛，對(duì)缺血缺氧非常敏感，當(dāng)腎性貧血時(shí)會(huì)引起內(nèi)耳細(xì)胞線粒體水腫變性、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)水腫擴(kuò)張、毛細(xì)胞氣球樣變，導(dǎo)致內(nèi)耳內(nèi)環(huán)境紊亂及耳蝸電位異常，從而影響聽功能。此外腎臟疾病患者電解質(zhì)及脂代謝紊亂，影響內(nèi)耳內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和微循環(huán)的通暢，從而出現(xiàn)聽覺功能的異常[21]，因此腎臟疾病患者常常伴隨有耳鳴、耳聾等癥狀。2011年研究的223例慢性腎臟疾病患者中，耳鳴的患病率為51.6%，耳鳴頻率以高頻為主，而耳鳴在65歲以下的一般人群患病率為17.0%，可見耳鳴在腎臟疾病患者中的患病率顯著高于一般人群[22]。

3.5?腫瘤

主要是聽神經(jīng)瘤，鼓室球瘤，頸靜脈球體瘤，耳鳴是這些疾病的臨床癥狀之一。

總之，現(xiàn)今認(rèn)為耳鳴是一種以聽覺外周與中樞病理改變?yōu)橹鳎⒍喾N因素共同作用的臨床癥狀。且大部分認(rèn)為聽覺傳導(dǎo)途徑中的神經(jīng)纖維異常放電活動(dòng)是耳鳴產(chǎn)生的基礎(chǔ)，自主神經(jīng)系統(tǒng)和邊緣系統(tǒng)都參與了耳鳴的形成過程[23]。

4?耳鳴的影響因素

4.1?心理精神因素

心理狀態(tài)與耳鳴有著密切的聯(lián)系，耳鳴可使患者產(chǎn)生一系列心理障礙，心理障礙又可讓耳鳴加重。例如：突發(fā)地強(qiáng)烈刺激可能引起耳鳴發(fā)生，且加重耳鳴的誘因可能是抑郁、情緒低落、情緒或精神緊張、情緒波動(dòng)等，然而耳鳴本身又可以致患者產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)和情緒，兩者互相影響，最終會(huì)出現(xiàn)惡性循環(huán)。與之相反，愉快、輕松等較好的心理狀態(tài)和情緒可以減輕或者說緩解耳鳴的癥狀。

4.2?關(guān)于飲食和煙酒的影響

飲用濃茶、含咖啡因的飲料；飲酒；食用高膽固醇、高鹽食物以及過度吸煙均會(huì)引起或加重耳鳴癥狀，另外，某些食物過敏使機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)也同樣可引起或加重耳鳴。

4.3?女性患者

對(duì)于女性患者，有小部分人在妊娠期間自感耳鳴加重，另外部分女性在月經(jīng)期也明顯感到耳鳴加重。

4.4?關(guān)于體位影響

少數(shù)患者臥位比立位時(shí)感覺耳鳴減輕，但更多地患者會(huì)感覺加重。

4.5?眼球運(yùn)動(dòng)或眨眼時(shí)

有部分患者在眼球運(yùn)動(dòng)或眨眼時(shí)會(huì)伴隨耳鳴，面神經(jīng)與鐙骨肌同時(shí)興奮有可能是眨眼伴隨耳鳴的原因。

4.6?其他

如過度疲勞、失眠、壓力大、神經(jīng)衰弱等也可加重耳鳴 [24]。

綜上所述，耳鳴并不作為一種獨(dú)立的疾病，而是伴隨許多疾病產(chǎn)生的主觀癥狀，當(dāng)這種不愉快的主觀感受影響患者的正常生活甚至難以忍受時(shí)便需要就醫(yī)。正是由于不同個(gè)體對(duì)耳鳴的理解與耐受度不同，使得對(duì)其的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究進(jìn)展緩慢，盡管目前尚缺乏一致認(rèn)可的流行病學(xué)資料，但可依據(jù)這些個(gè)別小樣本的統(tǒng)計(jì)從而估計(jì)在不同人群中耳鳴的發(fā)病率，根據(jù)不同的病因采取對(duì)因治療，幫助患者尋找耳鳴的影響因素，以利于癥狀的緩解。并以此教育患者，提高其對(duì)耳鳴的認(rèn)識(shí)水平及預(yù)防觀念，為后續(xù)的診治指導(dǎo)方向。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Jiang D.耳鳴及美國的診治指導(dǎo)方案[J].中國聽力學(xué)語言康復(fù)科學(xué)雜志，2005，8（1）：58.

[2] 王洪田.耳鳴診治新進(jìn)展[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：29-30.

[3] Noell CA，Meyerhoff WL.Diagnosia and treatment of this elusive symptom[J].Geriatrics，2003，58（2）：28-34.

[4] 鄒凌.耳鳴聲音治療技術(shù)和方法：傳統(tǒng)疾病的新挑戰(zhàn)[C].首屆國際聽力障礙預(yù)防與康復(fù)大會(huì)暨中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)聽力語言康復(fù)專業(yè)委員會(huì)第八屆學(xué)術(shù)年會(huì)，北京：中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中國教育學(xué)會(huì).2007：213-256.

[5] 王洪田.耳鳴的診斷治療新進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（2）：114.

[6] 朱勇.陜北地區(qū)耳鳴流行病學(xué)調(diào)查[J].疾病控制雜志，2005，9（6）：665-666.

[7] 黃魏寧，于普林，劉桂芳，等.老年人聽力下降及耳鳴的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國老年學(xué)雜志，2003，2（23）：82-83.

[8] 徐霞，卜行寬，邢光前，等.江蘇地區(qū)老年人主觀性耳鳴的流行病學(xué)調(diào)查研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25（7）：548-549.

[9] 王越，馬哲函，郭宇，等.208例主觀性耳鳴患者發(fā)病規(guī)律及臨床特征調(diào)查[J].中國臨床研究，2010，23（5）：435.

[10] 王輝兵，張峰，穆學(xué)濤，等.高溫高強(qiáng)度訓(xùn)練條件下耳鼻咽喉疾病的流行病學(xué)調(diào)查及干預(yù)研究[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，5（8）：726-728.

[11] 張順霞，李宗華.銀川市中學(xué)生耳鳴癥狀流行病學(xué)調(diào)查[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2012，33（1）：59.

[12]王岳霞，張丹梅，王斌全.2796名高中生耳鼻咽喉流行病學(xué)與生活質(zhì)量調(diào)查[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2012，10（6）：755-756.

[13] 劉蓬.如何接診耳鳴患者[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志，2011，10（1）：23.

[14] 余力生.主觀性耳鳴的個(gè)體化規(guī)范治療[C].第七次全國聽力學(xué)及嗓音言語醫(yī)學(xué)暨第四次全國助聽器驗(yàn)配技術(shù)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，成都：中華醫(yī)學(xué)會(huì).2010：138-251.

[15] Saldanha AD， Hilgenberg PB， Pinto LM， et al. Are temporomandibular disorders and tinnitus associated[J]. Cranio， 2012，30（3）：166-171.

[16] 曾嶸，王國鵬，龔樹生.搏動(dòng)性耳鳴研究進(jìn)展[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（11）：957.

[17] Ruppert SD，F(xiàn)ay VP.Tinnitus evaluation in primary care[J].Nurse Pract，2012，31（4）：1-5.

[18] 劉蓬，阮紫娟，龔慧涵，等.不同原因耳聾患者耳鳴的發(fā)生率調(diào)查[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2011，19（2）：133.

[19] 白樺.耳鳴、耳聾、眩暈與糖尿病[J].中國臨床醫(yī)生，2005，33（5）：13.

[20] 劉慕虞，袁友文，孫正良，等.耳聾診斷治療學(xué)[M].福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2005：495.

[21] 黃雯，郭連生，陳秀伍，等.腎臟病患者與聽力損傷相關(guān)性的研究[J].耳鼻咽喉頭頸外科，2002（4）：203-206.

[22] 梁瑩，屈歡歡，全春梅，等.慢性腎臟病患者耳鳴耳聾患病率及臨床特點(diǎn)調(diào)查[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2012，13（1）：38.

[23] Richard TTinnitus treatment： clinical protocols[M].Boston：Thieme Medical Pub，2006：1-25.

[24] 王士克.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：6-8.

（收稿日期：2014-04-08）

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3.4?全身系統(tǒng)性疾病

2009年的研究顯示44.71%的耳鳴患者合并有全身性疾病，其中排在前3位的是高血壓、頸椎病和心臟病， 說明耳鳴的發(fā)生可能與局部供血障礙有關(guān)[9]。其他疾病如糖尿病，腎病，高脂血癥，腦血管病，貧血，血管痙攣性疾病，植物神經(jīng)紊亂，自身免疫性疾病，變態(tài)反應(yīng)，中樞性供血障礙等都有可能產(chǎn)生耳鳴。下面簡單陳述糖尿病與腎臟疾病引起耳鳴的機(jī)制。

3.4.1?糖尿病引起耳鳴的機(jī)制?早期糖尿病患者可能并發(fā)血管病變，特別是營養(yǎng)神經(jīng)的小血管（包括毛細(xì)血管、小動(dòng)脈、靜脈內(nèi)膜上皮的肥大增生以及脂質(zhì)沉著）病變，致使這些小血管管腔的閉塞或狹窄，進(jìn)而引起神經(jīng)的缺血性變化至損傷神經(jīng)，使患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。在電子顯微鏡下，受損的神經(jīng)組織會(huì)發(fā)現(xiàn)有纖維素沉積或血小板聚集。在耳蝸、前庭等部位發(fā)生這類病變時(shí)，一定會(huì)引起相應(yīng)的癥狀，如耳鳴、眩暈、耳聾等。外國有些學(xué)者把此種癥狀稱為“代謝性耳病”[19]。2005年的調(diào)查顯示2型糖尿病患者耳聾、耳鳴發(fā)生率在35％～50％之間[20]。

3.4.2?腎臟疾病引起耳鳴的機(jī)制?一方面隨著腎功能的下降，機(jī)體代謝產(chǎn)物潴留，肌酐、尿素氮水平升高，對(duì)內(nèi)耳的毒性作用加大，可抑制聽神經(jīng)傳導(dǎo)功能。另一方面由于內(nèi)耳上皮細(xì)胞代謝旺盛，對(duì)缺血缺氧非常敏感，當(dāng)腎性貧血時(shí)會(huì)引起內(nèi)耳細(xì)胞線粒體水腫變性、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)水腫擴(kuò)張、毛細(xì)胞氣球樣變，導(dǎo)致內(nèi)耳內(nèi)環(huán)境紊亂及耳蝸電位異常，從而影響聽功能。此外腎臟疾病患者電解質(zhì)及脂代謝紊亂，影響內(nèi)耳內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和微循環(huán)的通暢，從而出現(xiàn)聽覺功能的異常[21]，因此腎臟疾病患者常常伴隨有耳鳴、耳聾等癥狀。2011年研究的223例慢性腎臟疾病患者中，耳鳴的患病率為51.6%，耳鳴頻率以高頻為主，而耳鳴在65歲以下的一般人群患病率為17.0%，可見耳鳴在腎臟疾病患者中的患病率顯著高于一般人群[22]。

3.5?腫瘤

主要是聽神經(jīng)瘤，鼓室球瘤，頸靜脈球體瘤，耳鳴是這些疾病的臨床癥狀之一。

總之，現(xiàn)今認(rèn)為耳鳴是一種以聽覺外周與中樞病理改變?yōu)橹鳎⒍喾N因素共同作用的臨床癥狀。且大部分認(rèn)為聽覺傳導(dǎo)途徑中的神經(jīng)纖維異常放電活動(dòng)是耳鳴產(chǎn)生的基礎(chǔ)，自主神經(jīng)系統(tǒng)和邊緣系統(tǒng)都參與了耳鳴的形成過程[23]。

4?耳鳴的影響因素

4.1?心理精神因素

心理狀態(tài)與耳鳴有著密切的聯(lián)系，耳鳴可使患者產(chǎn)生一系列心理障礙，心理障礙又可讓耳鳴加重。例如：突發(fā)地強(qiáng)烈刺激可能引起耳鳴發(fā)生，且加重耳鳴的誘因可能是抑郁、情緒低落、情緒或精神緊張、情緒波動(dòng)等，然而耳鳴本身又可以致患者產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)和情緒，兩者互相影響，最終會(huì)出現(xiàn)惡性循環(huán)。與之相反，愉快、輕松等較好的心理狀態(tài)和情緒可以減輕或者說緩解耳鳴的癥狀。

4.2?關(guān)于飲食和煙酒的影響

飲用濃茶、含咖啡因的飲料；飲酒；食用高膽固醇、高鹽食物以及過度吸煙均會(huì)引起或加重耳鳴癥狀，另外，某些食物過敏使機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)也同樣可引起或加重耳鳴。

4.3?女性患者

對(duì)于女性患者，有小部分人在妊娠期間自感耳鳴加重，另外部分女性在月經(jīng)期也明顯感到耳鳴加重。

4.4?關(guān)于體位影響

少數(shù)患者臥位比立位時(shí)感覺耳鳴減輕，但更多地患者會(huì)感覺加重。

4.5?眼球運(yùn)動(dòng)或眨眼時(shí)

有部分患者在眼球運(yùn)動(dòng)或眨眼時(shí)會(huì)伴隨耳鳴，面神經(jīng)與鐙骨肌同時(shí)興奮有可能是眨眼伴隨耳鳴的原因。

4.6?其他

如過度疲勞、失眠、壓力大、神經(jīng)衰弱等也可加重耳鳴 [24]。

綜上所述，耳鳴并不作為一種獨(dú)立的疾病，而是伴隨許多疾病產(chǎn)生的主觀癥狀，當(dāng)這種不愉快的主觀感受影響患者的正常生活甚至難以忍受時(shí)便需要就醫(yī)。正是由于不同個(gè)體對(duì)耳鳴的理解與耐受度不同，使得對(duì)其的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究進(jìn)展緩慢，盡管目前尚缺乏一致認(rèn)可的流行病學(xué)資料，但可依據(jù)這些個(gè)別小樣本的統(tǒng)計(jì)從而估計(jì)在不同人群中耳鳴的發(fā)病率，根據(jù)不同的病因采取對(duì)因治療，幫助患者尋找耳鳴的影響因素，以利于癥狀的緩解。并以此教育患者，提高其對(duì)耳鳴的認(rèn)識(shí)水平及預(yù)防觀念，為后續(xù)的診治指導(dǎo)方向。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Jiang D.耳鳴及美國的診治指導(dǎo)方案[J].中國聽力學(xué)語言康復(fù)科學(xué)雜志，2005，8（1）：58.

[2] 王洪田.耳鳴診治新進(jìn)展[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：29-30.

[3] Noell CA，Meyerhoff WL.Diagnosia and treatment of this elusive symptom[J].Geriatrics，2003，58（2）：28-34.

[4] 鄒凌.耳鳴聲音治療技術(shù)和方法：傳統(tǒng)疾病的新挑戰(zhàn)[C].首屆國際聽力障礙預(yù)防與康復(fù)大會(huì)暨中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)聽力語言康復(fù)專業(yè)委員會(huì)第八屆學(xué)術(shù)年會(huì)，北京：中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中國教育學(xué)會(huì).2007：213-256.

[5] 王洪田.耳鳴的診斷治療新進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（2）：114.

[6] 朱勇.陜北地區(qū)耳鳴流行病學(xué)調(diào)查[J].疾病控制雜志，2005，9（6）：665-666.

[7] 黃魏寧，于普林，劉桂芳，等.老年人聽力下降及耳鳴的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國老年學(xué)雜志，2003，2（23）：82-83.

[8] 徐霞，卜行寬，邢光前，等.江蘇地區(qū)老年人主觀性耳鳴的流行病學(xué)調(diào)查研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25（7）：548-549.

[9] 王越，馬哲函，郭宇，等.208例主觀性耳鳴患者發(fā)病規(guī)律及臨床特征調(diào)查[J].中國臨床研究，2010，23（5）：435.

[10] 王輝兵，張峰，穆學(xué)濤，等.高溫高強(qiáng)度訓(xùn)練條件下耳鼻咽喉疾病的流行病學(xué)調(diào)查及干預(yù)研究[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，5（8）：726-728.

[11] 張順霞，李宗華.銀川市中學(xué)生耳鳴癥狀流行病學(xué)調(diào)查[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2012，33（1）：59.

[12]王岳霞，張丹梅，王斌全.2796名高中生耳鼻咽喉流行病學(xué)與生活質(zhì)量調(diào)查[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2012，10（6）：755-756.

[13] 劉蓬.如何接診耳鳴患者[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志，2011，10（1）：23.

[14] 余力生.主觀性耳鳴的個(gè)體化規(guī)范治療[C].第七次全國聽力學(xué)及嗓音言語醫(yī)學(xué)暨第四次全國助聽器驗(yàn)配技術(shù)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，成都：中華醫(yī)學(xué)會(huì).2010：138-251.

[15] Saldanha AD， Hilgenberg PB， Pinto LM， et al. Are temporomandibular disorders and tinnitus associated[J]. Cranio， 2012，30（3）：166-171.

[16] 曾嶸，王國鵬，龔樹生.搏動(dòng)性耳鳴研究進(jìn)展[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（11）：957.

[17] Ruppert SD，F(xiàn)ay VP.Tinnitus evaluation in primary care[J].Nurse Pract，2012，31（4）：1-5.

[18] 劉蓬，阮紫娟，龔慧涵，等.不同原因耳聾患者耳鳴的發(fā)生率調(diào)查[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2011，19（2）：133.

[19] 白樺.耳鳴、耳聾、眩暈與糖尿病[J].中國臨床醫(yī)生，2005，33（5）：13.

[20] 劉慕虞，袁友文，孫正良，等.耳聾診斷治療學(xué)[M].福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2005：495.

[21] 黃雯，郭連生，陳秀伍，等.腎臟病患者與聽力損傷相關(guān)性的研究[J].耳鼻咽喉頭頸外科，2002（4）：203-206.

[22] 梁瑩，屈歡歡，全春梅，等.慢性腎臟病患者耳鳴耳聾患病率及臨床特點(diǎn)調(diào)查[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2012，13（1）：38.

[23] Richard TTinnitus treatment： clinical protocols[M].Boston：Thieme Medical Pub，2006：1-25.

[24] 王士克.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：6-8.

（收稿日期：2014-04-08）

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3.4?全身系統(tǒng)性疾病

2009年的研究顯示44.71%的耳鳴患者合并有全身性疾病，其中排在前3位的是高血壓、頸椎病和心臟病， 說明耳鳴的發(fā)生可能與局部供血障礙有關(guān)[9]。其他疾病如糖尿病，腎病，高脂血癥，腦血管病，貧血，血管痙攣性疾病，植物神經(jīng)紊亂，自身免疫性疾病，變態(tài)反應(yīng)，中樞性供血障礙等都有可能產(chǎn)生耳鳴。下面簡單陳述糖尿病與腎臟疾病引起耳鳴的機(jī)制。

3.4.1?糖尿病引起耳鳴的機(jī)制?早期糖尿病患者可能并發(fā)血管病變，特別是營養(yǎng)神經(jīng)的小血管（包括毛細(xì)血管、小動(dòng)脈、靜脈內(nèi)膜上皮的肥大增生以及脂質(zhì)沉著）病變，致使這些小血管管腔的閉塞或狹窄，進(jìn)而引起神經(jīng)的缺血性變化至損傷神經(jīng)，使患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。在電子顯微鏡下，受損的神經(jīng)組織會(huì)發(fā)現(xiàn)有纖維素沉積或血小板聚集。在耳蝸、前庭等部位發(fā)生這類病變時(shí)，一定會(huì)引起相應(yīng)的癥狀，如耳鳴、眩暈、耳聾等。外國有些學(xué)者把此種癥狀稱為“代謝性耳病”[19]。2005年的調(diào)查顯示2型糖尿病患者耳聾、耳鳴發(fā)生率在35％～50％之間[20]。

3.4.2?腎臟疾病引起耳鳴的機(jī)制?一方面隨著腎功能的下降，機(jī)體代謝產(chǎn)物潴留，肌酐、尿素氮水平升高，對(duì)內(nèi)耳的毒性作用加大，可抑制聽神經(jīng)傳導(dǎo)功能。另一方面由于內(nèi)耳上皮細(xì)胞代謝旺盛，對(duì)缺血缺氧非常敏感，當(dāng)腎性貧血時(shí)會(huì)引起內(nèi)耳細(xì)胞線粒體水腫變性、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)水腫擴(kuò)張、毛細(xì)胞氣球樣變，導(dǎo)致內(nèi)耳內(nèi)環(huán)境紊亂及耳蝸電位異常，從而影響聽功能。此外腎臟疾病患者電解質(zhì)及脂代謝紊亂，影響內(nèi)耳內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和微循環(huán)的通暢，從而出現(xiàn)聽覺功能的異常[21]，因此腎臟疾病患者常常伴隨有耳鳴、耳聾等癥狀。2011年研究的223例慢性腎臟疾病患者中，耳鳴的患病率為51.6%，耳鳴頻率以高頻為主，而耳鳴在65歲以下的一般人群患病率為17.0%，可見耳鳴在腎臟疾病患者中的患病率顯著高于一般人群[22]。

3.5?腫瘤

主要是聽神經(jīng)瘤，鼓室球瘤，頸靜脈球體瘤，耳鳴是這些疾病的臨床癥狀之一。

總之，現(xiàn)今認(rèn)為耳鳴是一種以聽覺外周與中樞病理改變?yōu)橹?，并多種因素共同作用的臨床癥狀。且大部分認(rèn)為聽覺傳導(dǎo)途徑中的神經(jīng)纖維異常放電活動(dòng)是耳鳴產(chǎn)生的基礎(chǔ)，自主神經(jīng)系統(tǒng)和邊緣系統(tǒng)都參與了耳鳴的形成過程[23]。

4?耳鳴的影響因素

4.1?心理精神因素

心理狀態(tài)與耳鳴有著密切的聯(lián)系，耳鳴可使患者產(chǎn)生一系列心理障礙，心理障礙又可讓耳鳴加重。例如：突發(fā)地強(qiáng)烈刺激可能引起耳鳴發(fā)生，且加重耳鳴的誘因可能是抑郁、情緒低落、情緒或精神緊張、情緒波動(dòng)等，然而耳鳴本身又可以致患者產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)和情緒，兩者互相影響，最終會(huì)出現(xiàn)惡性循環(huán)。與之相反，愉快、輕松等較好的心理狀態(tài)和情緒可以減輕或者說緩解耳鳴的癥狀。

4.2?關(guān)于飲食和煙酒的影響

飲用濃茶、含咖啡因的飲料；飲酒；食用高膽固醇、高鹽食物以及過度吸煙均會(huì)引起或加重耳鳴癥狀，另外，某些食物過敏使機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)也同樣可引起或加重耳鳴。

4.3?女性患者

對(duì)于女性患者，有小部分人在妊娠期間自感耳鳴加重，另外部分女性在月經(jīng)期也明顯感到耳鳴加重。

4.4?關(guān)于體位影響

少數(shù)患者臥位比立位時(shí)感覺耳鳴減輕，但更多地患者會(huì)感覺加重。

4.5?眼球運(yùn)動(dòng)或眨眼時(shí)

有部分患者在眼球運(yùn)動(dòng)或眨眼時(shí)會(huì)伴隨耳鳴，面神經(jīng)與鐙骨肌同時(shí)興奮有可能是眨眼伴隨耳鳴的原因。

4.6?其他

如過度疲勞、失眠、壓力大、神經(jīng)衰弱等也可加重耳鳴 [24]。

綜上所述，耳鳴并不作為一種獨(dú)立的疾病，而是伴隨許多疾病產(chǎn)生的主觀癥狀，當(dāng)這種不愉快的主觀感受影響患者的正常生活甚至難以忍受時(shí)便需要就醫(yī)。正是由于不同個(gè)體對(duì)耳鳴的理解與耐受度不同，使得對(duì)其的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究進(jìn)展緩慢，盡管目前尚缺乏一致認(rèn)可的流行病學(xué)資料，但可依據(jù)這些個(gè)別小樣本的統(tǒng)計(jì)從而估計(jì)在不同人群中耳鳴的發(fā)病率，根據(jù)不同的病因采取對(duì)因治療，幫助患者尋找耳鳴的影響因素，以利于癥狀的緩解。并以此教育患者，提高其對(duì)耳鳴的認(rèn)識(shí)水平及預(yù)防觀念，為后續(xù)的診治指導(dǎo)方向。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Jiang D.耳鳴及美國的診治指導(dǎo)方案[J].中國聽力學(xué)語言康復(fù)科學(xué)雜志，2005，8（1）：58.

[2] 王洪田.耳鳴診治新進(jìn)展[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：29-30.

[3] Noell CA，Meyerhoff WL.Diagnosia and treatment of this elusive symptom[J].Geriatrics，2003，58（2）：28-34.

[4] 鄒凌.耳鳴聲音治療技術(shù)和方法：傳統(tǒng)疾病的新挑戰(zhàn)[C].首屆國際聽力障礙預(yù)防與康復(fù)大會(huì)暨中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)聽力語言康復(fù)專業(yè)委員會(huì)第八屆學(xué)術(shù)年會(huì)，北京：中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中國教育學(xué)會(huì).2007：213-256.

[5] 王洪田.耳鳴的診斷治療新進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（2）：114.

[6] 朱勇.陜北地區(qū)耳鳴流行病學(xué)調(diào)查[J].疾病控制雜志，2005，9（6）：665-666.

[7] 黃魏寧，于普林，劉桂芳，等.老年人聽力下降及耳鳴的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國老年學(xué)雜志，2003，2（23）：82-83.

[8] 徐霞，卜行寬，邢光前，等.江蘇地區(qū)老年人主觀性耳鳴的流行病學(xué)調(diào)查研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25（7）：548-549.

[9] 王越，馬哲函，郭宇，等.208例主觀性耳鳴患者發(fā)病規(guī)律及臨床特征調(diào)查[J].中國臨床研究，2010，23（5）：435.

[10] 王輝兵，張峰，穆學(xué)濤，等.高溫高強(qiáng)度訓(xùn)練條件下耳鼻咽喉疾病的流行病學(xué)調(diào)查及干預(yù)研究[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，5（8）：726-728.

[11] 張順霞，李宗華.銀川市中學(xué)生耳鳴癥狀流行病學(xué)調(diào)查[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2012，33（1）：59.

[12]王岳霞，張丹梅，王斌全.2796名高中生耳鼻咽喉流行病學(xué)與生活質(zhì)量調(diào)查[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2012，10（6）：755-756.

[13] 劉蓬.如何接診耳鳴患者[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志，2011，10（1）：23.

[14] 余力生.主觀性耳鳴的個(gè)體化規(guī)范治療[C].第七次全國聽力學(xué)及嗓音言語醫(yī)學(xué)暨第四次全國助聽器驗(yàn)配技術(shù)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，成都：中華醫(yī)學(xué)會(huì).2010：138-251.

[15] Saldanha AD， Hilgenberg PB， Pinto LM， et al. Are temporomandibular disorders and tinnitus associated[J]. Cranio， 2012，30（3）：166-171.

[16] 曾嶸，王國鵬，龔樹生.搏動(dòng)性耳鳴研究進(jìn)展[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（11）：957.

[17] Ruppert SD，F(xiàn)ay VP.Tinnitus evaluation in primary care[J].Nurse Pract，2012，31（4）：1-5.

[18] 劉蓬，阮紫娟，龔慧涵，等.不同原因耳聾患者耳鳴的發(fā)生率調(diào)查[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2011，19（2）：133.

[19] 白樺.耳鳴、耳聾、眩暈與糖尿病[J].中國臨床醫(yī)生，2005，33（5）：13.

[20] 劉慕虞，袁友文，孫正良，等.耳聾診斷治療學(xué)[M].福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2005：495.

[21] 黃雯，郭連生，陳秀伍，等.腎臟病患者與聽力損傷相關(guān)性的研究[J].耳鼻咽喉頭頸外科，2002（4）：203-206.

[22] 梁瑩，屈歡歡，全春梅，等.慢性腎臟病患者耳鳴耳聾患病率及臨床特點(diǎn)調(diào)查[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2012，13（1）：38.

[23] Richard TTinnitus treatment： clinical protocols[M].Boston：Thieme Medical Pub，2006：1-25.

[24] 王士克.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：6-8.

（收稿日期：2014-04-08）

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