朱鎮(zhèn)+胡正路

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.21.9

摘 要 目的：探討健康管理對成人哮喘緩解期患者的干預(yù)作用。方法：支氣管哮喘患者隨機(jī)分為健康管理干預(yù)組和藥物對照組；健康管理干預(yù)組進(jìn)行系統(tǒng)的健康管理，藥物對照組予孟魯司特鈉片10 mg，1次/晚，口服；在干預(yù)治療3個月后，對患者生命質(zhì)量、肺功能PEF晝夜變異率、臨床癥狀緩解情況等結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：健康管理干預(yù)組的治療效果明顯優(yōu)于藥物對照組。結(jié)論：系統(tǒng)的健康管理方案能有效提高患者的生命質(zhì)量、改善肺功能PEF晝夜變異率指標(biāo)、緩解支氣管哮喘緩解期的臨床癥狀。

關(guān)鍵詞 健康管理 支氣管哮喘緩解期 干預(yù)效果

Evaluation of effect of intervention of health management on adult bronchial asthma at remission stage

Zhu zhen，Hu Zhenglu

The School of Public Health of Zhongshan University 510080

Abstract Objective：To explore the effect of intervention of health management on adult bronchial asthma at remission stage.Methods：Patients with bronchial asthma were randomly divided into the health management intervention group and the drug control group.The health management intervention group were treated with the health management system；the drug control group were treated with the montelukast sodium tablets 10 mg，1 time per night，oral.After 3 months of treatment，we compared the quality of life，pulmonary function PEF diurnal variation，the improvement of clinical symptoms and other results of the two groups.Results：The effect of health management intervention group was better than that of the drug control group.Conclusion：Health management system can effectively improve the quality of life of patients，improve lung function PEF diurnal variation rate index，and relieve the clinical symptoms of bronchial asthma in remission stage.

Key words Health management；Bronchial asthma in remission stage；Effect of intervention

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分（cellular elements）參與的氣道慢性炎性疾病[1]。哮喘是臨床上最常見的慢性呼吸道疾病之一，據(jù)統(tǒng)計，目前全球大約有3億的哮喘患者，我國哮喘患者約有3 000萬[2-3]。哮喘已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人民健康的主要慢性疾病之一，已經(jīng)成為僅次于癌癥的第二大致死或致殘性疾病。哮喘發(fā)病因素主要包括宿主因素和環(huán)境因素兩個方面，雖然目前對于哮喘的治療尚無特效療法，但長期規(guī)范化的治療能使哮喘癥狀得到有效控制，減少復(fù)發(fā)率乃至不發(fā)作[4]。

資料與方法

2012年2月-2013年1月收治哮喘緩解期患者105例，年齡18～65歲，隨機(jī)分為健康管理干預(yù)組（以下簡稱干預(yù)組）和藥物對照組（以下簡稱對照組），然后實施3個月干預(yù)，最終完成研究的觀察對象，共計100例，完成率95.24%。干預(yù)組50例，對照組50例。其中，干預(yù)組平均病程（11.44±6.7）年，對照組平均病程（10.72±4.86）年。

方法：依據(jù)《支氣管哮喘防治指南》（2008年版），確定本研究的觀察指標(biāo)為臨床癥狀情況、肺功能PEF晝夜變異率以及生活質(zhì)量情況，觀察時間設(shè)定為3個月。由接診醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)觀察對象填寫。本次研究過程中干預(yù)組的健康管理方案內(nèi)容包括建立檔案、體檢、評估、干預(yù)、追蹤回訪。主要干預(yù)處方包括運動處方、飲食處方、心理調(diào)護(hù)、中醫(yī)保健。

統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）形式表示，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗。當(dāng)P<0.05時，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

臨床癥狀緩解情況：干預(yù)前，對干預(yù)組和對照組的臨床癥狀緩解情況差異進(jìn)行wilcoxan秩和檢驗，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，臨床癥狀緩解情況兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

肺功能PEF晝夜變異率：干預(yù)前，對干預(yù)組與對照組肺功能PEF晝夜變異率差異進(jìn)行wilcoxan秩和檢驗，兩組差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)3個月時間干預(yù)后，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

生命質(zhì)量量表評估結(jié)果：生命質(zhì)量指標(biāo)采用哮喘生命質(zhì)量問卷（asthma quality of life questionnaire，AQLQ），問卷包括活動受限、哮喘癥狀、心理狀況、對刺激原反應(yīng)以及對自身健康關(guān)心等5個維度。對干預(yù)組和對照組在治療后效果進(jìn)行配對t檢驗，兩組在各維度上得分的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討 論

生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，將“疾病為中心”擴(kuò)展到“以人為中心”，在關(guān)心患者疾病的同時注重對患者的社會、心理進(jìn)行分析，能促進(jìn)醫(yī)患共同努力，發(fā)揮雙方主動性，獲得理想的治療效果[5]。本研究干預(yù)組就是建立在此基礎(chǔ)上對個體或人體的健康危險因素干預(yù)的全過程，整個研究中為健康管理組發(fā)送哮喘常識、溫馨提醒短信1 300余條，健康教育手冊（郵件）近600份，專題講座、患者互動交流學(xué)習(xí)等健康俱樂部活動12場次。對照組則只是運用藥物抑制炎性反應(yīng)來減少哮喘的發(fā)作和減輕哮喘的癥狀。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組效果優(yōu)于對照組。

目前，我們臨床工作中，針對哮喘的治療主要是一種被動式的防御，臨床醫(yī)師主要是借助藥物對哮喘急性期發(fā)作情況進(jìn)行緩解處理，現(xiàn)代理論指引下也提倡在緩解期需要服用藥物進(jìn)行控制。但藥物主要起的作用是干預(yù)哮喘病本身，忽視了哮喘病受多重因素影響，同時藥物的不良反應(yīng)使患者依從性不高。雖然部分醫(yī)師也會依據(jù)專業(yè)知識對患者提出主動防治，但大部分的干預(yù)措施缺乏系統(tǒng)化，未針對患者的實際情況。通過本次研究證明，系統(tǒng)的健康管理方案能有效緩解患者緩解期的癥狀、改善肺功能PEF晝夜變異率，提高患者生活質(zhì)量，有很好的干預(yù)效果。所以，臨床醫(yī)務(wù)人員對哮喘緩解期患者進(jìn)行藥物治療的同時，也可以選擇健康管理方案進(jìn)行干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會支氣管哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：275-278.

[2] 周志紅.成人支氣管哮喘患者生活質(zhì)量及其影響因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2013，27（24）：2565-2566.

[3] 楊丹丹，段月姮，高小青，等.成人支氣管哮喘患者用藥依從性及影響因素調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（1）：11-12.

[4] 洪東華.成人支氣管哮喘急性發(fā)作誘因的logistic回歸分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，（9）：770-772.

[5] 李國寧，王國軍，馮保廷，等.健康教育對成人支氣管哮喘患者吸入治療依從性的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，35（2）：204-206.

生命質(zhì)量量表評估結(jié)果：生命質(zhì)量指標(biāo)采用哮喘生命質(zhì)量問卷（asthma quality of life questionnaire，AQLQ），問卷包括活動受限、哮喘癥狀、心理狀況、對刺激原反應(yīng)以及對自身健康關(guān)心等5個維度。對干預(yù)組和對照組在治療后效果進(jìn)行配對t檢驗，兩組在各維度上得分的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討 論

生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，將“疾病為中心”擴(kuò)展到“以人為中心”，在關(guān)心患者疾病的同時注重對患者的社會、心理進(jìn)行分析，能促進(jìn)醫(yī)患共同努力，發(fā)揮雙方主動性，獲得理想的治療效果[5]。本研究干預(yù)組就是建立在此基礎(chǔ)上對個體或人體的健康危險因素干預(yù)的全過程，整個研究中為健康管理組發(fā)送哮喘常識、溫馨提醒短信1 300余條，健康教育手冊（郵件）近600份，專題講座、患者互動交流學(xué)習(xí)等健康俱樂部活動12場次。對照組則只是運用藥物抑制炎性反應(yīng)來減少哮喘的發(fā)作和減輕哮喘的癥狀。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組效果優(yōu)于對照組。

目前，我們臨床工作中，針對哮喘的治療主要是一種被動式的防御，臨床醫(yī)師主要是借助藥物對哮喘急性期發(fā)作情況進(jìn)行緩解處理，現(xiàn)代理論指引下也提倡在緩解期需要服用藥物進(jìn)行控制。但藥物主要起的作用是干預(yù)哮喘病本身，忽視了哮喘病受多重因素影響，同時藥物的不良反應(yīng)使患者依從性不高。雖然部分醫(yī)師也會依據(jù)專業(yè)知識對患者提出主動防治，但大部分的干預(yù)措施缺乏系統(tǒng)化，未針對患者的實際情況。通過本次研究證明，系統(tǒng)的健康管理方案能有效緩解患者緩解期的癥狀、改善肺功能PEF晝夜變異率，提高患者生活質(zhì)量，有很好的干預(yù)效果。所以，臨床醫(yī)務(wù)人員對哮喘緩解期患者進(jìn)行藥物治療的同時，也可以選擇健康管理方案進(jìn)行干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會支氣管哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：275-278.

[2] 周志紅.成人支氣管哮喘患者生活質(zhì)量及其影響因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2013，27（24）：2565-2566.

[3] 楊丹丹，段月姮，高小青，等.成人支氣管哮喘患者用藥依從性及影響因素調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（1）：11-12.

[4] 洪東華.成人支氣管哮喘急性發(fā)作誘因的logistic回歸分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，（9）：770-772.

[5] 李國寧，王國軍，馮保廷，等.健康教育對成人支氣管哮喘患者吸入治療依從性的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，35（2）：204-206.

生命質(zhì)量量表評估結(jié)果：生命質(zhì)量指標(biāo)采用哮喘生命質(zhì)量問卷（asthma quality of life questionnaire，AQLQ），問卷包括活動受限、哮喘癥狀、心理狀況、對刺激原反應(yīng)以及對自身健康關(guān)心等5個維度。對干預(yù)組和對照組在治療后效果進(jìn)行配對t檢驗，兩組在各維度上得分的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討 論

生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，將“疾病為中心”擴(kuò)展到“以人為中心”，在關(guān)心患者疾病的同時注重對患者的社會、心理進(jìn)行分析，能促進(jìn)醫(yī)患共同努力，發(fā)揮雙方主動性，獲得理想的治療效果[5]。本研究干預(yù)組就是建立在此基礎(chǔ)上對個體或人體的健康危險因素干預(yù)的全過程，整個研究中為健康管理組發(fā)送哮喘常識、溫馨提醒短信1 300余條，健康教育手冊（郵件）近600份，專題講座、患者互動交流學(xué)習(xí)等健康俱樂部活動12場次。對照組則只是運用藥物抑制炎性反應(yīng)來減少哮喘的發(fā)作和減輕哮喘的癥狀。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組效果優(yōu)于對照組。

目前，我們臨床工作中，針對哮喘的治療主要是一種被動式的防御，臨床醫(yī)師主要是借助藥物對哮喘急性期發(fā)作情況進(jìn)行緩解處理，現(xiàn)代理論指引下也提倡在緩解期需要服用藥物進(jìn)行控制。但藥物主要起的作用是干預(yù)哮喘病本身，忽視了哮喘病受多重因素影響，同時藥物的不良反應(yīng)使患者依從性不高。雖然部分醫(yī)師也會依據(jù)專業(yè)知識對患者提出主動防治，但大部分的干預(yù)措施缺乏系統(tǒng)化，未針對患者的實際情況。通過本次研究證明，系統(tǒng)的健康管理方案能有效緩解患者緩解期的癥狀、改善肺功能PEF晝夜變異率，提高患者生活質(zhì)量，有很好的干預(yù)效果。所以，臨床醫(yī)務(wù)人員對哮喘緩解期患者進(jìn)行藥物治療的同時，也可以選擇健康管理方案進(jìn)行干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會支氣管哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：275-278.

[2] 周志紅.成人支氣管哮喘患者生活質(zhì)量及其影響因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2013，27（24）：2565-2566.

[3] 楊丹丹，段月姮，高小青，等.成人支氣管哮喘患者用藥依從性及影響因素調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（1）：11-12.

[4] 洪東華.成人支氣管哮喘急性發(fā)作誘因的logistic回歸分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，（9）：770-772.

[5] 李國寧，王國軍，馮保廷，等.健康教育對成人支氣管哮喘患者吸入治療依從性的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，35（2）：204-206.