王棟，王潔，湯成春，馬根山，王宏亮,李秀云

(1.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 心內(nèi)科，江蘇 南京 210009； 2.南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇 南京 210029；3.南京市模范西路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210013)

高血壓作為最常見的慢性病，近年來(lái)其患病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)變革和人們生活方式的變化，我國(guó)高血壓的患病率呈日益增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，呈現(xiàn)患病率高、致殘率高、死亡率高“三高”和知曉率低、治療率低、控制率低“三低”的現(xiàn)象[1]。為了解南京市社區(qū)人群高血壓病患病現(xiàn)狀，分析社區(qū)高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素，給社區(qū)高血壓綜合管理與干預(yù)工作提供依據(jù)，課題組于2012年6月對(duì)南京市模范西路丁山社區(qū)15歲以上的居民進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象和方法

以南京市模范西路丁山社區(qū)15歲以上常住居民作為調(diào)查對(duì)象，并簽署知情同意書。采用整群抽樣的方法，由經(jīng)過培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行入戶問卷調(diào)查與體格檢查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)定義

根據(jù)《高血壓防治指南》中的方法測(cè)量血壓及診斷高血壓[1]。體重過低：體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)<18.5kg·m-2；體重正常：BMI在18.5～23.9kg·m-2；超重：BMI在24～27.9kg·m-2；肥胖：BMI≥28kg·m-2[2]。

1.3 質(zhì)量控制

對(duì)調(diào)查方案的設(shè)計(jì)、調(diào)查員的培訓(xùn)、樣本抽樣、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、資料錄入和資料整理等環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，在調(diào)查初期進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一調(diào)查口徑、方法與標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用EpiData3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)雙軌錄入，采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，影響因素的分析采用非條件logistic回歸分析法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以2000年全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)作為標(biāo)準(zhǔn)人口進(jìn)行標(biāo)化。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

共調(diào)查2302人，獲得有效問卷2215份，問卷有效率96.2%。其中男性1071人(48.4%)，女性1144人(51.6%)，年齡為15～103歲，平均年齡為(48.7±17.2)歲。

2.2 不同人口學(xué)特征人群的高血壓患病情況

2.2.1 高血壓的性別、年齡分布 調(diào)查人群的高血壓患病率為23.0%(標(biāo)化率21.2%)，男性為24.7%(標(biāo)化率22.4%)，女性為21.4%(標(biāo)化率19.1%)，男、女性高血壓患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.46，P=0.07)。高血壓患病率隨年齡增高呈增長(zhǎng)趨勢(shì)(趨勢(shì)χ2=364.18，P<0.01)。見表1。

表1不同性別、年齡高血壓患病情況

人口學(xué)特征調(diào)查人數(shù)高血壓人數(shù)患病率/%性別 男性107126524.7 女性114424521.4年齡a/歲 15～2416921.2 25～34413102.4 35～44339216.2 45～5437710026.5 55～6451019137.5 65～7423010646.1 ≥751507449.3

aP<0.01

2.2.2 不同職業(yè)、文化程度、婚姻人群的高血壓患病情況 不同職業(yè)、婚姻情況人群的高血壓患病率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P值<0.01)；高血壓患病率隨著文化程度的增高而呈下降趨勢(shì)(趨勢(shì)χ2=94.48，P<0.01)。見表2。

2.3 既往疾病、高血壓家族史與高血壓的關(guān)系

患有糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦血管病、慢性腎病既往疾病人群的高血壓患病率均顯著高于無(wú)以上疾病者(均P值<0.01)；在有高血壓家族史的人群中，高血壓患病率為40.6%，顯著高于無(wú)家族史者(χ2=82.68，P<0.01)。見表3。

表2不同職業(yè)、文化程度、婚姻狀況人群的高血壓患病情況

人口學(xué)特征調(diào)查人數(shù)高血壓人數(shù)患病率/%職業(yè)a 工人3536719.0 農(nóng)民1616.3 行政干部1283225.0 行政事業(yè)單位職員3093712.0 個(gè)體商企職員172105.8 學(xué)生11421.8 離退休人員72330642.3 無(wú)職業(yè)者1943719.1 其他196189.2文化程度a 文盲及未上學(xué)753445.3 小學(xué)1345541.0 初中46914530.9 高中73716222.0 大專或本科73610714.5 研究生及以上58712.1婚姻情況a 在婚175843324.6 未婚294134.4 離婚41717.1 喪偶1025452.9 分居6116.7 未婚同居400

aP<0.01

2.4 BMI與高血壓的關(guān)系

調(diào)查人群平均BMI為(23.09±3.25)kg·m-2，超重及肥胖人群的高血壓患病率顯著高于體重正常者(χ2=120.98，P<0.01)，分別達(dá)32.1%和48.9%。見表4。

2.5 行為及生活習(xí)慣與高血壓的關(guān)系

吸煙及飲酒人群的高血壓患病率分別為29.6%和37.7%，顯著高于不吸煙及飲酒者(均P值<0.01)；不同口味、睡眠狀況和體育鍛煉情況人群的高血壓患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P值<0.01)。見表5。

表3不同既往疾病及高血壓家族史人群的高血壓患病情況

疾病史及高血壓家族史調(diào)查人數(shù)高血壓人數(shù)患病率/%糖尿病a 有1308263.1 無(wú)204742220.6高脂血癥a 有966567.7 無(wú)207743520.9冠心病a 有956568.4 無(wú)207943621.0腦血管病a 有685276.5 無(wú)210244921.4慢性腎病a 有19872.7 無(wú)215649122.8高血壓家族史a 有46618940.6 無(wú)130726719.5

aP<0.01

表4不同BMI分組人群的高血壓患病情況

BMI分組調(diào)查人數(shù)高血壓人數(shù)患病率/%<18.5kg·m-2組107109.318.5～23.9kg·m-2組132422517.024～27.9kg·m-2組63820532.1≥28kg·m-2組1396848.9

2.6 高血壓影響因素的多因素logistic回歸分析

選擇經(jīng)單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以及無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義但P值接近0.05且小于0.1的17個(gè)因素作為自變量，逐步選入模型(α入=0.05，α出=0.10)進(jìn)行多因素logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示最終進(jìn)入回歸模型的有年齡、性別、BMI、高血壓家族史、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦血管病、慢性腎病和睡眠時(shí)間。見表6。

表5不同行為及生活習(xí)慣人群的高血壓患病情況

行為及生活習(xí)慣調(diào)查人數(shù)高血壓人數(shù)患病率/%吸煙a 不吸煙178338021.3 吸煙37511129.6飲酒a 不飲酒202644321.9 飲酒1304937.7口味a 偏淡55014125.6 一般142528219.8 偏咸2168438.9睡眠情況a 容易入睡170034120.1 偶爾失眠41113332.4 經(jīng)常失眠843440.5睡眠時(shí)間a/h <631212439.7 6～7178036420.4 8～10991919.2 >104250.0體育鍛煉情況a 不參加鍛煉106220319.1 每周1～2次3456318.3 每周3～5次2306829.6 每天鍛煉37614338.0 無(wú)規(guī)律1733117.9

aP<0.01

3 討 論

3.1 高血壓人群分布特點(diǎn)分析

本次調(diào)查顯示南京市社區(qū)15歲以上人群高血壓患病率為23.0%(標(biāo)化率21.2%)，低于2007年江蘇省城市和農(nóng)村的總體平均水平(粗患病率33.8%，標(biāo)化率25.0%)[3]和南京市退休人員的患病率[4]。男、女性高血壓患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與有些報(bào)道結(jié)果一致[5]，但也有報(bào)道認(rèn)為高血壓患病存在性別差異[6]。本次調(diào)查還顯示，高血壓患病率隨著文化程度的增高而呈下降趨勢(shì)，這可能是因?yàn)殡S著受教育程度的增加，居民自我保健意識(shí)增高，從而減少了高血壓的危險(xiǎn)因素。因此，研究提示我們要將低文化背景的人群作為本社區(qū)高血壓防治的重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象。從不同職業(yè)來(lái)看，離退休人員、行政干部患病率較高(分別為42.3%、25.0%)，這主要與其年齡較高有關(guān)，其中行政干部患病率較高也可能與其缺乏運(yùn)動(dòng)以及不健康膳食有關(guān)。

表6高血壓影響因素的多因素非條件logstic回歸分析

變 量βS.EP值OR(95%CI)年齡/歲 15～241.00 45～542.660.73<0.0114.28(3.43～59.41) 55～643.060.72<0.0121.31(5.16～88.03) 65～743.510.73<0.0133.32(7.947～139.72) ≥753.390.74<0.0129.64(6.92～126.90)性別 女性1.00 男性0.340.13<0.011.40(0.56～0.92)BMI情況 正常1.00 超重0.680.14<0.011.97(1.51～2.57) 肥胖1.200.23<0.013.31(2.10～5.21)高血壓家族史1.060.14<0.012.89(2.19～3.80)糖尿病0.790.23<0.012.21(1.41～3.44)高脂血癥0.990.26<0.012.70(1.62～4.48)冠心病0.860.26<0.012.37(1.41～3.97)腦血管病1.500.34<0.014.50(2.32～8.70)慢性腎病2.060.840.0147.82(1.51～40.65)睡眠時(shí)間/h 6～81.00 <60.380.1580.0161.46(1.08～2.00) >102.571.2000.03213.03(1.24～137.75)

3.2 高血壓影響因素分析

高血壓的發(fā)病原因復(fù)雜，目前認(rèn)為是遺傳和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用的結(jié)果。多因素分析顯示高血壓家族史、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦血管病、慢性腎病均可能增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病、高脂血癥、高血壓等慢性疾病有著共同的遺傳背景和環(huán)境基礎(chǔ)[7]，這充分說明了慢性病之間共同作用、共同依存、互為因果的特點(diǎn)。因此，在高血壓的社區(qū)防治過程中必須重視對(duì)糖尿病、冠心病、高脂血癥等其它慢性病的綜合防治。多因素分析還顯示，男性更易患高血壓，這主要可能與其不良生活及行為習(xí)慣如吸煙、飲酒等有關(guān)。多項(xiàng)研究表明BMI與血壓水平呈正相關(guān)[2，8- 9]，本次調(diào)查結(jié)果與其一致，因此開展超重和肥胖的防治刻不容緩。本次調(diào)查還顯示，睡眠時(shí)間過少也可增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。這主要因?yàn)槿梭w長(zhǎng)期睡眠時(shí)間不足，可引起大腦皮層興奮與抑制失調(diào)，從而導(dǎo)致自主神經(jīng)功能失調(diào)而引起血壓升高有關(guān)。

綜上所述，南京市社區(qū)居民的高血壓患病率處于較高水平，文化程度較低者、離退休及行政干部患病率較高，男性、肥胖、睡眠時(shí)間過少、有高血壓家族史、糖尿病等慢性疾病者患病風(fēng)險(xiǎn)較高，高血壓的預(yù)防控制應(yīng)結(jié)合地區(qū)特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的社區(qū)綜合管理與干預(yù)。

[1] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579- 615.

[2] 中國(guó)肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國(guó)成人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值:適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2002,

23(1):5- 10.

[3] 潘曉群，呂淑榮，向全永，等.江蘇省居民高血壓現(xiàn)狀流行病學(xué)調(diào)查分析[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010,21(2):17- 19．

[4] 許德專，許欣，王美龍.南京市企業(yè)退休人員健康狀況與管理對(duì)策分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2011,30(5):722- 725．

[5] 丁賢彬，漆莉，馮連貴，等.重慶市高血壓流行特征分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33(16):1170- 1172．

[6] 楊偉健，田朝偉，鐘赟，等.廣州市海珠區(qū)社區(qū)居民高血壓患病率、知曉率、治療率及控制率的調(diào)查分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(3):932- 934．

[7] YANG Z J，LIU J，GE J P，et al.Prevalence of cardiovascular disease risk factor in the Chinese population:the 2007- 2008 China National Diabetes and Metabolic Disorders Study[J].Eur Heart J，2012,33(2):213- 220．

[8] SUN Z，ZHENG L，DETRANO R，et al.Risk of progression to hypertension in a rural Chinese women population with prehypertension and normal blood pressure[J].Am J Hypertens,2010,23(6):627- 632．

[9] 李東野，于浩，李英，等.中年人群高血壓病危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)調(diào)查[J].江蘇醫(yī)藥,2006,32(4):309- 311．