閆麗，覃玉，段佳麗，高維，向全永，

(1.東南大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 南京 210009； 2.江蘇省疾病預(yù)防控制中心，江蘇 南京 210009； 3.北京市疾病預(yù)防控制中心，北京 100013)

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2011年5月選取東部的江蘇、中部的湖北以及重慶三省(市)為調(diào)查點(diǎn)，每省(市)按照城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)分別分層隨機(jī)抽取兩所初中校、兩所高中校，每個(gè)年級(jí)按班級(jí)號(hào)隨機(jī)抽取兩個(gè)班進(jìn)行現(xiàn)場匿名問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

統(tǒng)一制作調(diào)查表，對(duì)調(diào)查表的可行性進(jìn)行兩次預(yù)調(diào)查驗(yàn)證和修改，并經(jīng)專家論證后開展現(xiàn)場調(diào)查，主要內(nèi)容包括中學(xué)生的煙草使用現(xiàn)況及對(duì)煙草使用相關(guān)知識(shí)的態(tài)度等。由經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查員在教室當(dāng)場發(fā)給學(xué)生且采用無記名方式填寫。

1.3 相關(guān)定義

嘗試吸煙指吸過第1支煙，即使只吸了一兩口；吸煙指調(diào)查對(duì)象在調(diào)查之前30 d內(nèi)至少有1 d吸煙，即使只吸1口煙[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

調(diào)查數(shù)據(jù)用Epidata 3.5軟件雙人雙次錄入，經(jīng)比對(duì)和校正后形成數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)利用SPSS 17.0軟件完成。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic多元逐步回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

共發(fā)放問卷6 564份，收回合格問卷6 058份，回收率92.30%。其中男生3 186份(52.60%)，女生2 872 份(47.40%)；初中3 666份(60.50%)，高中2 392 份(39.50%)；農(nóng)村中學(xué)2 001份(33.00%)，城市中學(xué)4 057份(67.00%)；年齡11～20歲，平均(15.22±1.805)歲。

2.2 男女生吸煙情況

嘗試吸煙和吸煙的學(xué)生存在性別差異，男生嘗試吸煙率和吸煙率顯著高于女生(P<0.001)。詳見表1。

2.3 各年級(jí)學(xué)生嘗試吸煙和吸煙的情況

由表2可見，經(jīng)過χ2分析，初中各年級(jí)學(xué)生嘗試吸煙率和吸煙率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，隨著年級(jí)的增長，嘗試吸煙率逐漸增加。高中各年級(jí)學(xué)生嘗試吸煙率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，其中高三學(xué)生嘗試吸煙率顯著高于其他兩個(gè)年級(jí)，但吸煙率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 城市和農(nóng)村中學(xué)生嘗試吸煙和吸煙的情況

農(nóng)村中學(xué)和市區(qū)中學(xué)男生嘗試吸煙和吸煙率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01和P<0.001)，前者明顯高于后者，女生之間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.5 嘗試吸煙和吸煙學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的態(tài)度

對(duì)吸煙有害健康、二手煙有害健康、不將煙霧吸入肺中就不會(huì)危害健康、贊成在公共場所禁煙、贊成學(xué)校全面禁煙問題的認(rèn)知，嘗試吸煙和吸煙的學(xué)生均不如不吸煙的同學(xué)，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表4。

表1中學(xué)生嘗試吸煙和吸煙的性別比較

性別人數(shù)嘗試吸煙人數(shù)嘗試吸煙率/%χ2值P值吸煙人數(shù)吸煙率/%χ2值P值男3 1861 03232.40女2 8722578.90495.58<0.0013129.80230.80233.77<0.001總計(jì)6 0581 28921.303355.50

表2各年級(jí)中學(xué)生嘗試吸煙和吸煙的比較

年級(jí)人數(shù)嘗試吸煙人數(shù)嘗試吸煙率/%χ2值P值吸煙人數(shù)吸煙率/%χ2值P值初一1 43618913.20初二1 48025117.00初三74715120.2019.31<0.001271.90795.30375.0025.98<0.001高一1 00828127.90高二89124026.90高三49217635.8013.35<0.01838.20687.60418.300.31<0.05總計(jì)6 0541 28821.283355.53

注：有4人沒有回答問題

表3農(nóng)村和市區(qū)中學(xué)生嘗試吸煙和吸煙的比較

性別學(xué)校位置嘗試吸煙人數(shù)嘗試吸煙率/%χ2值P值吸煙人數(shù)吸煙率/%χ2值P值男農(nóng)村(n=995)36336.50市區(qū)(n=2 191)66930.5011.06<0.0113413.501788.1022.11<0.001女農(nóng)村(n=1 006)979.60市區(qū)(n=1 866)1608.600.34>0.0550.50181.000.180>0.05總計(jì)(n=6 058)1 28921.303355.50

2.6 吸煙相關(guān)因素分析

2.6.1 中學(xué)生吸煙行為的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、家人吸煙、同學(xué)吸煙、近1個(gè)月見過老師吸煙、學(xué)?？?zé)熃逃麄?、成績和影視中見到吸煙鏡頭次數(shù)7個(gè)因素與吸煙率有關(guān)(P<0.001或P<0.05)，學(xué)校周圍200 m內(nèi)買到香煙、課程中有關(guān)于煙草危害內(nèi)容兩個(gè)因素對(duì)吸煙率無明顯影響(P>0.05)，見表5。

2.6.2 中學(xué)生吸煙的多因素Logistic回歸分析 變量賦值見表6。二分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性、14～16歲組和>16歲組、同學(xué)吸煙、近1個(gè)月見到老師吸煙、成績中和成績差、農(nóng)村中學(xué)的同學(xué)吸煙危險(xiǎn)度高(P<0.001或P<0.01)，其中同學(xué)吸煙的中學(xué)生吸煙的危險(xiǎn)性是7.265倍(除性別外排第1位)，見表7。

3 討 論

本研究通過對(duì)江蘇、湖北、重慶三省(市)6 058名在校中學(xué)生進(jìn)行吸煙及其知識(shí)態(tài)度、影響因素的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：中、東部中學(xué)生嘗試吸煙率為21.30%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過2012年上海市浦東新區(qū)中學(xué)生嘗試吸煙率(6.7%)[8]；吸煙率為5.50%；初中各年級(jí)嘗試吸煙率逐漸增加；高中高三年級(jí)學(xué)生的嘗試吸煙率(35.80%)和吸煙率(4.80%)相比其他年級(jí)最高。中學(xué)生嘗試吸煙率和吸煙率隨著中學(xué)生年齡的增長呈逐步上升趨勢。此外，農(nóng)村中學(xué)男生吸煙率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于市區(qū)中學(xué)男生，應(yīng)加強(qiáng)在農(nóng)村中學(xué)控?zé)煹男麄鹘逃?/p>

表4中學(xué)生對(duì)煙草危害相關(guān)知識(shí)和態(tài)度的分析

知識(shí)態(tài)度嘗試吸煙人數(shù)嘗試吸煙率/%χ2值P值吸煙人數(shù)吸煙率/%χ2值P值吸煙有害健康 是(n=5 926)1 21320.50 否(n=79)4455.70 不知道(n=53)3260.40106.56<0.0012924.902936.701426.40195.38<0.001二手煙有害健康 是(n=5 893)1 22220.70 否(n=74)3547.30 不知道(n=91)3235.2041.42<0.0013045.201723.001415.4061.57<0.001不將煙霧吸入肺中就不會(huì)危害健康 是(n=537)22241.30 否(n=4 960)91918.50 不知道(n=555)14726.50160.40<0.0019617.901964.00427.60185.12<0.001贊成在公共場所禁煙 是(n=3 399)67619.90 否(n=2 548)56822.30 不知道(n=111)4540.5030.07<0.0011715.001415.502320.7050.65<0.001贊成學(xué)校全面禁煙 是(n=5 163)1 02119.80 否(n=395)17243.50 不知道(n=173)7744.50171.83<0.0012013.909524.103721.40351.51<0.001

本研究結(jié)果與上述文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。中學(xué)階段是青少年成長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，吸煙嚴(yán)重?fù)p害青少年心理和身體健康。本調(diào)查結(jié)果顯示，吸煙的中學(xué)生學(xué)習(xí)成績多為中、差水平，且對(duì)吸煙危害的認(rèn)知也不及無吸煙行為的學(xué)生。因此，應(yīng)在學(xué)校大力宣傳煙草危害并采取嚴(yán)格的控?zé)煷胧?/p>

青少年吸煙是個(gè)體因素和外在因素綜合影響的結(jié)果[11]，Logistic回歸分析結(jié)果顯示：男生、14～16歲和>16歲、同學(xué)吸煙、近1個(gè)月見到老師吸煙、成績中等和成績差、農(nóng)村中學(xué)的同學(xué)吸煙危險(xiǎn)度高。男生吸煙風(fēng)險(xiǎn)度是女生的11.935倍，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)男生的教育和管理。除性別因素外，同學(xué)吸煙和看到老師抽煙的同學(xué)吸煙風(fēng)險(xiǎn)度最高，分別為7.265倍和2.525倍，同時(shí)家人吸煙對(duì)學(xué)生也有明顯影響，這可能與青少年的自我效能、遵從動(dòng)機(jī)、互相模仿有關(guān)[12]。學(xué)校位置對(duì)中學(xué)生吸煙存在影響，市區(qū)中學(xué)學(xué)生吸煙危險(xiǎn)度是農(nóng)村中學(xué)的0.710倍，這可能與農(nóng)村教育不足、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)有關(guān)[13]?？梢姛o煙環(huán)境既要在學(xué)校大力倡導(dǎo)，也要家長積極參與[14]。從個(gè)體、家庭、學(xué)校等不同層面上進(jìn)行綜合干預(yù)，加大無煙學(xué)校和無煙家庭的創(chuàng)建力度，是減少和控制青少年學(xué)生的吸煙行為的有效途徑。

表5中學(xué)生吸煙行為的單因素分析

影響因素 吸煙人數(shù)吸煙率/%χ2值P值年齡 <14歲(n=1 964)392.00 14～16歲(n=2 858)1866.50 >16歲(n=1 236)1108.9079.32<0.001家人吸煙 有(n=4 331)2596.00 沒有(n=1 727)764.405.900.015同學(xué)吸煙 有(n=3 294)3119.40 沒有(n=2 764)240.90211.44<0.001近1個(gè)月見過老師吸煙 有(n=3 560)2958.30 沒有(n=2 498)401.60125.59<0.001學(xué)校周邊200 m內(nèi)可買到香煙 是(n=4 895)2885.90 否(n=1 122)474.205.170.076課程中有關(guān)于煙草危害內(nèi)容 有(n=2 915)1495.10 沒有(n=3 121)1866.002.070.150學(xué)?？?zé)熜麄鹘逃欠褡銐?足夠(n=1 664)724.30 宣傳不當(dāng)(n=4 391)2635.996.380.012學(xué)習(xí)成績 好(n=4 103)1473.60 中(n=1 406)1067.50 差(n=507)8216.20149.59<0.001影視中見吸煙鏡頭次數(shù) 經(jīng)常(n=3 205)2247.00 偶爾(n=2 731)1094.00 沒有(n=117)21.7028.69<0.001

表6吸煙危險(xiǎn)因素與賦值說明

因 素 變量名賦值說明性別X1男=1,女=2年齡X2<14歲=1,14～16歲=2,>16歲=3家人吸煙X3有=1,沒有=2同學(xué)吸煙X4有=1,沒有=2近1個(gè)月見過老師吸煙X5有=1,沒有=2學(xué)校周邊200 m內(nèi)可買到香煙X6是=1,否=2課程中有關(guān)于煙草危害內(nèi)容X7有=1,沒有=2學(xué)?？?zé)熜麄鹘逃欠褡銐騒8足夠=1,宣傳不當(dāng)=2學(xué)習(xí)成績X9好=1,中=2,差=3影視中見吸煙鏡頭次數(shù)X10經(jīng)常=1,偶爾=2,沒有=3學(xué)校位置X11城市中學(xué)=1,農(nóng)村中學(xué)=2是否吸煙Y不吸煙=0,吸煙=1

表7中學(xué)生吸煙的多因素Logistic回歸分析

因 素 βWalddfPOR95%CI男生2.480126.4371<0.00111.9357.747～18.388年齡 14～16歲組與<14歲組0.77316.6791<0.0012.1671.495～3.140 >16歲組與<14歲組0.76414.1161<0.0012.1471.441～3.198同學(xué)吸煙1.98379.6251<0.0017.2654.700～11.231近1個(gè)月見到老師吸煙0.92626.1511<0.0012.5251.771～3.602學(xué)習(xí)成績 成績差組與成績好組0.60018.4471<0.0011.8221.386～2.396 成績中組與成績好組1.19655.9691<0.0013.3082.418～4.526市區(qū)中學(xué)-0.3427.43210.0060.7100.556～0.908常數(shù)項(xiàng)-7.678475.8001<0.001