吳運明 鄭 鵬 楚云杰

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117)

跌倒是老年人群傷殘、失能和死亡的重要原因之一。其中腦卒中后頻繁跌倒已被確定為腦卒中的主要并發(fā)癥。跌倒后造成的軟組織損傷、骨折、顱腦損傷不但延長了患者的病程，也給家庭和社會造成了沉重的負擔(dān)。研究表明，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能夠提高人體在非穩(wěn)態(tài)下的控制能力，增強平衡能力和增強運動功能，提高運動成績，預(yù)防運動損傷〔1〕。本文就腦卒中偏癱患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加以核心肌群訓(xùn)練，有效改善了老年偏癱患者的平衡和步行能力，并降低了跌倒的風(fēng)險進行臨床評價。

1 資料與方法

1.1研究對象 2012年3月至2013年9月長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科的住院患者76例。均簽署知情同意書。納入標準：①符合全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準〔2〕，并經(jīng)CT/MRI檢查確診；②生命體征平穩(wěn)，存在單側(cè)肢體活動障礙；③無獨立步行能力，但能夠獨立站立至少1 min；④認知功能基本正常，能夠完成各項檢查評定；⑤簽署知情同意書；⑥病程<3個月；⑦年齡65～80歲。排除標準：①小腦或前庭受損導(dǎo)致的平衡功能障礙；②不能配合完成全程治療；③合并嚴重心、肺、肝、腎原發(fā)病、精神障礙；④有視覺障礙；⑤病程超過3個月。隨機分為觀察組和對照組各38例。觀察組男22例，女16例，年齡(70.13±3.87)歲，病變性質(zhì)：腦梗死26例，腦出血12例，病程(38.24±15.88)d；對照組男25例，女13例，年齡(69.45±3.27)歲，腦梗死28例，腦出血10例，病程(39.75±15.06)d。兩組患者一般資料差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2訓(xùn)練方法 兩組患者在傳統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)上接受常規(guī)康復(fù)干預(yù)，包括良肢位擺放、針灸、功能性電刺激、神經(jīng)促進技術(shù)、肌肉牽伸技術(shù)、平衡訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練等。觀察組同時給予核心肌群的穩(wěn)定性訓(xùn)練。兩組患者均治療1次/d，30 min/次，5 d/w，持續(xù)治療4 w。

核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練主要有：①徒手力量練習(xí)：包括誘導(dǎo)下腹內(nèi)外斜肌的訓(xùn)練；仰臥位屈髖下仰臥起坐的腹直肌訓(xùn)練；雙橋與單橋的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；俯臥位下屈膝伸髖的臀大肌訓(xùn)練；俯臥位下豎脊肌訓(xùn)練(抬頭抗阻訓(xùn)練)；仰臥位屈髖骨盆前后傾訓(xùn)練；坐位及站位下軀干的屈伸和旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。②利用器械改善核心肌群的運動控制能力：利用Bobath球、平衡板、平衡墊等不穩(wěn)定器械提高所訓(xùn)練肌群的力量水平和本體感受能力并激活核心肌群的參與。訓(xùn)練強度由小到大，循序漸進，另外盡量保證在訓(xùn)練中不因力量的強化增加患者的異常模式。

1.3療效評定 兩組患者均在治療前及治療后進行療效評定。①Berg平衡量表(BBS)評價平衡功能(總分56分)；②步行能力采用Holden步行功能分級評定，包括0～5級，分值范圍0～5分。③統(tǒng)計患者治療期間及治療后1個月跌倒的發(fā)生次數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1BBS評定 在Berg平衡量表評分方面，治療前觀察組和對照組患者差異無顯著性(P>0.05)。經(jīng)過4 w的訓(xùn)練，兩組患者的BBS評分均取得了提高，同組治療前、后的評分差異具有顯著性(P<0.05)，經(jīng)過比較，觀察組比對照組進步明顯，且差異具有顯著性(P<0.01)。

2.2Holden步行功能評定 治療前觀察組和對照組患者Holden評分差異無顯著性(P>0.05)。經(jīng)過4 w的訓(xùn)練，兩組患者的Holden評分均取得了提高，同組治療前、后的評分差異具有顯著性(P<0.05)，且治療后組間比較，兩組在治療后的評分差距也具有顯著性(P<0.05)。見表1。

2.3兩組患者跌倒發(fā)生次數(shù)比較 觀察組跌倒事件發(fā)生率(2.63%)明顯低于對照組(10.53%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后Holden和Berg評分比較±s,n=38)

3 討 論

腦卒中后患者系統(tǒng)正規(guī)的康復(fù)治療，能使47%～76%的腦卒中患者生活自理能力達到部分或完全獨立〔3〕。但盡管如此，康復(fù)治療中及治療后腦卒中偏癱患者仍有很高的跌倒率，有研究顯示，腦卒中患者在急性治療期、康復(fù)治療階段、返回社區(qū)生活中有過跌倒的比率分別為14%～64.5%、24%～47%和37.5%～73%〔4〕，跌倒已成為腦卒中患者的一種主要并發(fā)癥。跌倒會造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折甚至死亡等傷害，尤其對腦卒中患者，跌倒及其后果會給患者及家屬造成巨大的身心傷害，嚴重影響患者及家屬的生活質(zhì)量，對跌倒的恐懼造成部分患者減少活動或其家屬限制患者活動，結(jié)果導(dǎo)致患者自理能力下降。同時跌倒也會造成患者住院費用及住院時間增加，給家庭和社會帶來巨大負擔(dān)。

核心力量存在于所有運動項目中，對運動中的身體姿勢、運動技能和專項技術(shù)動作起著穩(wěn)定和支持作用。這也是由其所處的身體位置及肌群儲備的能量決定的。從身體位置來看，核心力量是最接近身體重心的中間環(huán)節(jié)(腰-骨盆-髖關(guān)節(jié))。同時也是整體發(fā)力的主要環(huán)節(jié)，對上下肢體的協(xié)同用力還起著承上啟下的樞紐作用。核心力量訓(xùn)練能穩(wěn)定脊柱、骨盆；提高身體的控制力和平衡力；提高運動時由核心向四肢及其他肌群的能量輸出；提高上下肢和動作間的協(xié)調(diào)工作效率；預(yù)防運動中的損傷；降低能量消耗；提高身體的變向和位移速度。

研究〔5〕發(fā)現(xiàn)，腦卒中偏癱患者經(jīng)康復(fù)治療后回歸家庭，其跌倒主要是發(fā)生在室內(nèi)行走、輪椅-床、輪椅-椅和淋浴的過程中。另有文獻報道：多數(shù)老年患者因地面不平坦、通道有障礙物、地面濕滑、設(shè)施不適合而跌倒，成為導(dǎo)致老年人跌倒的直接原因〔6〕。說明提高老年偏癱患者的平衡和步行能力，在上述環(huán)境中可有效預(yù)防跌倒的發(fā)生。本研究表明在常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練中加強對核心肌群的控制訓(xùn)練能提高了腦卒中偏癱患者的平衡及步行能力，且降低了腦卒中偏癱患者的跌倒風(fēng)險。

4 參考文獻

1陳 勇，陳 晶.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的研究綜述〔J〕.宜春學(xué)院學(xué)報，2008；30(4)：108-24.

2黃如訓(xùn)，梁秀齡.臨床神經(jīng)病學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：259-61.

3李秀玲，杜 磊，李藏芬，等.卒中后偏癱上肢功能康復(fù)研究進展〔J〕.中國康復(fù)，2010；25(1)：61-3.

4陳 君，石鳳英，李澤萍.腦卒中患者跌倒的危險因素〔J〕.中國臨床康復(fù)，2004；8(7)：1324-5.

5Cakar E，Durmus O，Tekin L，etal.The ankle-foot orthosis improves balance and reduces fall risk of chronic spastic hemiparetic patients〔J〕.Eur J Phys Rehabil Med，2010；46(3)：363-8.

6庫洪安，王艷麗，崔伯艷，等.男性老年患者跌倒狀態(tài)及對跌倒認識的調(diào)查〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006；8(4)：13-5.