郝 晶 朱 偉

大腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計，我國大腸癌發(fā)病率和死亡率僅次于肺癌、胃癌、肝癌，居第4位，每年大腸癌死亡近10萬患者，并且死亡人數(shù)逐年增加[1]。現(xiàn)對我科7年收集的初診為Dukes C期原發(fā)性大腸癌患者的臨床資料做回顧性分析,觀察本病經(jīng)常規(guī)化療后的近期不良反應、遠期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年11月-2013年11月，我科收治初診為Dukes C期原發(fā)性大腸癌143例，其中男性91例,女性52例；年齡18～82歲，均經(jīng)內(nèi)鏡活檢或術(shù)后病理檢查以及影像學確診為Dukes C期大腸癌；結(jié)腸癌占63例，直腸癌占80例。入科后各項理化檢查結(jié)果符合化療指征，KPS評分>70分，預計生存期>3個月?；煼桨妇捎肗CCN指南化療方案?；熀髮ζ溥M行近期毒副作用觀察及隨訪遠期療效，最長隨訪5年以上。

1.2 期內(nèi)生存率、總生存率計算方法

期內(nèi)生存率計算方法：第n年期內(nèi)生存病例數(shù)/觀察初期的病例數(shù)×100%；總生存率的計算方法：活過n年的病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有的統(tǒng)計分析均采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。計數(shù)資料和計量資料均應用描述性統(tǒng)計分析，采用Kaplan-Meier 法對生存資料進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 療效

我科收治Dukes C期大腸癌的患者化療后的遠期療效1年期內(nèi)生存率為85.31%(122/143)，1年內(nèi)總生存率為85.31%(122/143)；2年期內(nèi)生存率為73.47%(72/98)，2年內(nèi)總生存率為59.71%(72/143)；3年期內(nèi)生存率為75.00%(42/56)，3年總生存率為29.37%(42/143)；4年期內(nèi)生存率為86.11%(31/36)，4年總生存率為21.68%(31/143)；5年期內(nèi)生存率為96.43%(27/28)，5年總生存率為18.88%(27/143)。

2.2 近期不良反應(表1)

我科收治Dukes C期大腸癌的患者化療后的近期不良反應以骨髓抑制和胃腸道反應為主。骨髓抑制的總發(fā)生率為68.53%，胃腸道反應的發(fā)生率為65.73%，并以Ⅰ°、Ⅱ°反應為主。

表1 Dukes C期患者化療后近期不良反應/例

不良反應0Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°總發(fā)生率/%骨髓抑制45532713568.53胃腸反應4945426165.73神經(jīng)毒性7245215049.65肝腎功能1251152012.59

3 討論

3.1 年齡性別情況

我科收治143例大腸癌患者中，>40歲患者102例，30～40歲的患者30例，20～30歲的患者9例，10～20歲的患者2例。大腸癌好發(fā)于40歲以上年齡，但隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，大腸癌的發(fā)病年齡逐漸年輕化，早期表現(xiàn)常不明顯或無任何癥狀，確診時病情已屬中晚期，因此，提高青年期大腸癌生存率的關(guān)鍵在于早診斷、早治療[2]。近年來有統(tǒng)計男女比例有所縮小，但仍較高，與國外統(tǒng)計結(jié)果相近。

3.2 化療方案的選擇

我科Dukes C期大腸癌患者均選用當前國際標準、規(guī)范性化療方案，當出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移時，換行FOLFIRI方案化療，尊重患者經(jīng)濟條件及患者自身身體條件，適當使用靶向藥物。

3.3 不良反應

FOLFOX化療方案不良反應以骨髓抑制和神經(jīng)毒性為主[3]?？诜ㄅ嗨麨I毒副作用相對較小，不良反應主要為手足綜合征，適合年老體弱及家庭經(jīng)濟條件好的患者[4]。當患者出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移改行FOLFIRI化療方案，不良反應以胃腸道反應為主，最常引起腹瀉[5]。統(tǒng)計資料分析，我科患者經(jīng)化療后不良反應以胃腸道反應與骨髓抑制為主，總發(fā)生率分別占65.73%、68.53%，以Ⅰ°、Ⅱ°為主。

3.4 遠期生存率

經(jīng)統(tǒng)計資料分析，我科143例Dukes C期大腸癌患者醫(yī)從性尚可，第1年失訪人數(shù)為7年內(nèi)最高，為24例。1年總生存率為85.31%，5年總生存率為18.88%。從圖1可以看出，期內(nèi)生存率曲線存在一個波底，即2年期內(nèi)生存率為73.47%。為5年隨訪統(tǒng)計期內(nèi)生存率最低。說明大腸癌患者2年內(nèi)發(fā)生復發(fā)、轉(zhuǎn)移、死亡危險性最大。而5年期內(nèi)生存率為96.43%，符合大腸癌患者診斷后，生存時間超過5年為治愈的論斷。根據(jù)此結(jié)果可以總結(jié)出，大腸癌患者術(shù)后2年內(nèi)復查為關(guān)鍵時期。

[1] 楊冬陽,黎 瑩,劉建化,等.轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌化療控制后卡培他濱維持治療分析〔J〕.實用醫(yī)學雜志,2013,29(8)：1299-1302.

[2] 黃明德.37例青年人結(jié)腸直腸癌臨床分析〔J〕.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(5):94-95.

[3] 李曉東,潘良喜,陳廷鋒,等.奧沙利鉑與順鉑聯(lián)合卡培他濱同步放療治療局部晚期胃癌的療效比較〔J〕.成都醫(yī)學院學報,2013,8(3):285-288.

[4] 劉 琳.卡培他濱單藥治療老年大腸癌患者的近期療效及安全性〔J〕.北方藥學,2013,10(7):23.

[5] 沈 健，張 智，庾慶麗,等.卡培他濱聯(lián)合伊立替康二線治療晚期胰腺癌的臨床研究〔J〕.吉林醫(yī)學,2013,34(16):3126-3128.