賓海華 趙轉(zhuǎn)地 張 勝 涂曉志 陳金茹

深圳市寶安區(qū)松崗預(yù)防保健所檢驗(yàn)科，廣東深圳 518105

電鍍行業(yè)普遍存在規(guī)模較小、工藝設(shè)備簡(jiǎn)單、職業(yè)病危害因素種類(lèi)繁多且危害相對(duì)嚴(yán)重等特點(diǎn)[1-2]，是職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管的重點(diǎn)和難點(diǎn)。近幾年，深圳對(duì)電鍍行業(yè)這類(lèi)重污染低產(chǎn)值企業(yè)實(shí)行了“關(guān)停并轉(zhuǎn)”，絕大數(shù)電鍍企業(yè)轉(zhuǎn)移到寶安和龍崗一些偏遠(yuǎn)的街道。據(jù)調(diào)查，深圳市某地為電鍍企業(yè)聚集地之一，現(xiàn)有電鍍企業(yè)72家，采用傳統(tǒng)工藝企業(yè)46家，自動(dòng)化工藝企業(yè)26家，職工總數(shù)為23550人，接觸職業(yè)病危害因素的作業(yè)工人2638名，占職工總數(shù)的11.2%。電鍍行業(yè)存在明顯的職業(yè)病危害因素，包括強(qiáng)酸強(qiáng)堿（硫酸、鹽酸、硝酸、氫氟酸、氨水）、重金屬（鋅、銅、鎳、鉻）、氰化物以及電鍍金屬預(yù)處理產(chǎn)生的金屬粉塵等危害因素，這些危害因素?fù)p害人體健康，甚至具有致癌致畸致突變作用[3-5]。當(dāng)?shù)氐穆殬I(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)在監(jiān)管上往往存在監(jiān)管任務(wù)繁重和監(jiān)督資源不足的矛盾[6]。如何建立一套有效的、適合當(dāng)?shù)貙?shí)情的監(jiān)管模式，是電鍍行業(yè)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督急需解決的問(wèn)題。本研究旨在通過(guò)分析專(zhuān)項(xiàng)整治的效果，為探索一套適合當(dāng)?shù)仉婂冃袠I(yè)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理機(jī)制提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年1月—2014年2月對(duì)深圳市寶安區(qū)某地72家電鍍或含電鍍工序的企業(yè)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)整治及整治后觀(guān)察。

1.2 方法

1.2.1 制定檢查表 根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》及職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)要求,制定檢查表，內(nèi)容包括：①基本情況:用人單位名稱(chēng)、地址等基本信息；原輔料、中間品、成品、工藝流程；職業(yè)病危害因素種類(lèi)及接觸人數(shù)等；②職業(yè)衛(wèi)生管理情況：職業(yè)病危害因素申報(bào)、職業(yè)衛(wèi)生管理制度和機(jī)構(gòu)建立、管理人員配備、應(yīng)急救援預(yù)案、職業(yè)衛(wèi)生檔案和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案、職業(yè)病危害告知、職業(yè)衛(wèi)知識(shí)培訓(xùn)等情況；③職業(yè)病危害因素檢測(cè)情況；④職業(yè)健康監(jiān)護(hù)情況；⑤職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品配備使用情況等。

1.2.2 摸底調(diào)查 在專(zhuān)項(xiàng)整治前根據(jù)檢查表逐項(xiàng)對(duì)電鍍企業(yè)進(jìn)行檢查，了解其職業(yè)危害現(xiàn)狀。

1.2.3 專(zhuān)項(xiàng)整治工作流程 ①宣傳動(dòng)員：召開(kāi)電鍍企業(yè)專(zhuān)項(xiàng)整治動(dòng)員大會(huì)，布置專(zhuān)項(xiàng)整治內(nèi)容。②自查自糾：要求用人單位按照專(zhuān)項(xiàng)整治要求自查存在的問(wèn)題并主動(dòng)改正。③初次監(jiān)督檢查：對(duì)存在的違法行為提出限期整改要求，同時(shí)提供技術(shù)指導(dǎo)。④末次驗(yàn)收：針對(duì)初步監(jiān)督檢查存在問(wèn)題的整改情況進(jìn)行驗(yàn)收，將仍未完成整改的用人單位名單上報(bào)政府并依法行政處罰。⑤持續(xù)性效果觀(guān)察：專(zhuān)項(xiàng)整治結(jié)束一年后再按檢查表逐項(xiàng)檢查，觀(guān)察專(zhuān)項(xiàng)整治的持續(xù)性效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 12.0軟件,調(diào)查所得數(shù)據(jù)以百分率（%）表示，率的檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)衛(wèi)生管理情況

專(zhuān)項(xiàng)整治時(shí)職業(yè)衛(wèi)生管理情況較整治前得到明顯改觀(guān)，除應(yīng)急救援預(yù)案外，其它檢查項(xiàng)目差異均有顯著性（P＜0.05）；但整治結(jié)束一年后，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案和正確佩戴個(gè)人防護(hù)用品較整治時(shí)下降，差異有顯著性意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

達(dá)標(biāo)率=達(dá)標(biāo)企業(yè)數(shù)÷72×100%。

2.2 職業(yè)病危害因素檢測(cè)

由表2可見(jiàn)，專(zhuān)項(xiàng)整治時(shí)職業(yè)病危害因素檢測(cè)企業(yè)數(shù)、檢測(cè)點(diǎn)數(shù)和合格率均較整治前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但整治后一年檢測(cè)企業(yè)數(shù)、檢測(cè)點(diǎn)數(shù)較整治時(shí)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 深圳某地72家電鍍企業(yè)專(zhuān)項(xiàng)整治前后工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)對(duì)比表[n（%）]

2.3 職業(yè)健康檢查

由表3可見(jiàn)，職業(yè)健康檢查率、參檢企業(yè)率專(zhuān)項(xiàng)整治時(shí)比整治前均上升，差異有顯著性（P＜0.05）；整治一年后二者均較整治時(shí)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 深圳某地72家電鍍企業(yè)專(zhuān)項(xiàng)整治前后職業(yè)衛(wèi)生管理情況對(duì)比

表3 深圳某地72家電鍍企業(yè)專(zhuān)項(xiàng)整治前后職業(yè)健康檢查情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

本次專(zhuān)項(xiàng)整治前對(duì)電鍍行業(yè)進(jìn)行了摸底調(diào)查，發(fā)現(xiàn)電鍍行業(yè)普遍具有職業(yè)衛(wèi)生管理制度及措施不到位的特點(diǎn)，如職業(yè)衛(wèi)生管理制度不健全、無(wú)相應(yīng)的職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和人員、無(wú)職業(yè)病防治計(jì)劃，職業(yè)衛(wèi)生檔案和健康監(jiān)護(hù)檔案建檔率、勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)率、職業(yè)病危害因素檢測(cè)和職業(yè)健康檢查覆蓋率低下等，電鍍行業(yè)職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀不容樂(lè)觀(guān)。

雖然監(jiān)管部門(mén)有對(duì)電鍍行業(yè)的日常監(jiān)督檢查，但受限于監(jiān)督資源相對(duì)不足等因素[6]的影響，導(dǎo)致監(jiān)督跟蹤不到位，企業(yè)應(yīng)付檢查，未能真正解決所存在的職業(yè)衛(wèi)生問(wèn)題。職業(yè)衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)整治往往在政府支持下多部門(mén)協(xié)作進(jìn)行，時(shí)間較短、行動(dòng)迅速、能夠在較短時(shí)間內(nèi)重點(diǎn)解決某一突出問(wèn)題，能夠引起企業(yè)主的重視，整改措施較能落實(shí)到位。本次專(zhuān)項(xiàng)整治對(duì)電鍍行業(yè)進(jìn)行了一次比較徹底的清查和整改，使得職業(yè)衛(wèi)生管理、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和工作場(chǎng)所職業(yè)病防護(hù)情況等達(dá)標(biāo)率均較整改前有顯著升高，職業(yè)衛(wèi)生狀況得到了較大的改善，短期內(nèi)取得了較好的效果。與江繼忠等[7]對(duì)嘉善縣電鍍企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)整治成果分析結(jié)果一致。既往研究多集中在對(duì)專(zhuān)項(xiàng)整治短期效果的觀(guān)察[7-8]，長(zhǎng)期效果如何未見(jiàn)深入研究。本研究對(duì)專(zhuān)項(xiàng)整治結(jié)束一年后的效果進(jìn)行了觀(guān)察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)企業(yè)部分職業(yè)衛(wèi)生問(wèn)題再一次凸顯，如職業(yè)健康檢查率、職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)率和個(gè)人防護(hù)用品佩戴率等與整改時(shí)比較有顯著性差異，效果再一次下降。結(jié)果表明，職業(yè)衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)整治效果的持久性存在一定缺陷，難以在電鍍企業(yè)監(jiān)督管理中難以形成慣性。

因此，如何建立長(zhǎng)效機(jī)制，以保障專(zhuān)項(xiàng)整治成果的持久是一個(gè)值得深思的問(wèn)題。筆者認(rèn)為，應(yīng)該調(diào)動(dòng)企業(yè)主自覺(jué)性和主動(dòng)性，依靠企業(yè)本身自查自糾，自覺(jué)改善其職業(yè)衛(wèi)生狀況。目前有推出基于風(fēng)險(xiǎn)管理模式[9]、1-2-0模式[10]等職業(yè)衛(wèi)生管理模式的嘗試，多依賴(lài)于衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)或技術(shù)服務(wù)部門(mén)具有較高的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與一定的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)專(zhuān)業(yè)人員。如何用相對(duì)簡(jiǎn)單的、操作性較強(qiáng)的方法指導(dǎo)企業(yè)對(duì)職業(yè)危害進(jìn)行相對(duì)科學(xué)而專(zhuān)業(yè)的管理，減少對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)的依賴(lài)性，將是以后電鍍企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作的重點(diǎn)。

[1]徐珂.2009年度常熟市電鍍行業(yè)職業(yè)病危害分析及防治對(duì)策[J].職業(yè)與健康,2010,26(22):2581-2583.

[2]黃繆,倪淑萍,高育明.2009年度上海市金山區(qū)電鍍行業(yè)職業(yè)衛(wèi)生狀況評(píng)估[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援,2010,28(5):255-256.

[3]Haney JT Jr,Erraguntla N,Sielken RL Jr,et al.Development of a cancer-based chronic inhalation reference value for hexavalent chromiumbased on a nonlinear-threshold carcinogenic assessment[J].Regul Toxicol Pharmacol，2012,64(3):466-480.

[4]Zhitkovich A.Chromium in drinking water:sources,metabolism,and cancer risks[J].Chem Res Toxicol，2011,24(10):1617-1629.

[5]Salnikow K,Zhitkovich A.Genetic and epigenetic mechanisms in metal carcinogenesis and cocarcinogenesis:nickel,arsenic,and chromium[J].Chem Res Toxicol，2008,21(1):28-44.

[6]朱志良,吳禮康.深圳市寶安區(qū)基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2008,26(5):32-33.

[7]江繼忠,鄒慧慧.嘉善縣電鍍企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)整治成果分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理,2005,21(6):479-480.

[8]丁小平,楊湘琴,顧大慶,等.太倉(cāng)市電鍍企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)檢查結(jié)果分析[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,2004,30(3):160-161.

[9]賓海華,張勝,涂曉志.職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法在電鍍行業(yè)病危害評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(3):332-334.

[10]吳傳安,譚慶平,劉開(kāi)鉗,等.職業(yè)衛(wèi)生1-2-0分類(lèi)管理模式構(gòu)建研究[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2008,8(7):1106-1109.