李亮 劉玉梅 靖冬梅

[摘要] 目的 通過研究正常關(guān)系喪失患者進(jìn)行咬合重建修復(fù)前后腦血流速的變化，從而證明恢復(fù)關(guān)系的重要性，為腦血管疾病的防治工作提供新的理論依據(jù)和參考。方法 選擇30名同意配合實(shí)驗(yàn)者，應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，測(cè)定恢復(fù)咬合功能1個(gè)月的時(shí)間段前后患者腦血流速的變化，記錄數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果 顯示咬合重建修復(fù)功能前后大腦中動(dòng)脈血流的峰流速經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異（P<0.01），恢復(fù)咬合功能前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 牙齒缺失與恢復(fù)可提高大腦中動(dòng)脈的血流速度及血管供血量，提示對(duì)缺血性腦血管疾病的發(fā)生有一定影響，應(yīng)近一步深入研究。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)系喪失；咬合重建；血流速；腦功能

[中圖分類號(hào)] R783.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）24-0149-03

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，流行病學(xué)顯示在65～74歲老年人部分牙列缺失的占88.4%，全口牙列缺失占6.8%[1]。而我國(guó)老年人腦血管疾病的平均患病率為每年2210人/10萬[2]。這兩大老年高發(fā)病率的疾病之間有無聯(lián)系應(yīng)引起重視。已有學(xué)者[3]研究認(rèn)為口腔功能受腦功能控制，又可對(duì)腦功能產(chǎn)生影響。牙列缺損后關(guān)系喪失對(duì)腦功能的影響已得到研究者越來越多的關(guān)注[3]。正常關(guān)系喪失是口腔臨床的常見病，尤其在老年患者中更為常見。而正常關(guān)系喪失患者在義齒修復(fù)后腦血流速有無變化尚無明確報(bào)道，本研究目的是通過對(duì)正常關(guān)系喪失患者進(jìn)行咬合重建修復(fù)然后應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，測(cè)定恢復(fù)咬合功能1個(gè)月的時(shí)間段前后腦患者血流速的變化，從而證實(shí)口腔功能與腦功能活動(dòng)有密切的關(guān)系，以及恢復(fù)關(guān)系的重要性，探討這些改變的生理和臨床意義，為腦血管疾病的防治工作提供新的理論依據(jù)和參考。

1資料與方法

1.1一般資料

從2010～2013年間因全部或部分牙列缺失導(dǎo)致關(guān)系喪失而來我科進(jìn)行咬合修復(fù)重建治療的老年患者中選擇30名同意配合實(shí)驗(yàn)者，年齡50～70歲，平均（67.5±7.1）歲。其中男15例，女15例。同時(shí)滿足以下條件：①經(jīng)問診及以1年內(nèi)體檢結(jié)果為依據(jù)排除心、腦、腎等疾患，全身狀況良好，無系統(tǒng)性疾病。②無磨牙癥。③無顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀。④無口腔黏膜病史，口內(nèi)唾液量分泌無明顯異常，無口干史，無明顯牙周炎癥。⑤余留牙穩(wěn)定，無牙周病史，同意進(jìn)行咬合重建修復(fù)，并能夠配合實(shí)驗(yàn)者。

1.2實(shí)驗(yàn)儀器和設(shè)備

應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀（Transcranial Doppler，TCD），其功率為2 W。探測(cè)的部位為顳窗，探測(cè)項(xiàng)目為大腦中動(dòng)脈的收縮期峰流速（Vs）、舒張期峰流速（Vd）和平均峰流速（Vm），其流速單位為厘米/秒（cm/s）。

1.3實(shí)驗(yàn)方法步驟

①實(shí)驗(yàn)室室溫適宜、光線暗、安靜、無輻射無磁場(chǎng)。對(duì)受試者在實(shí)驗(yàn)前進(jìn)行宣教，使受試者能在實(shí)驗(yàn)時(shí)全身放松大腦處于空閑狀態(tài)。②實(shí)驗(yàn)開始時(shí)體位平躺，閉眼，安靜0.5 h后行大腦中動(dòng)脈的經(jīng)顱多普勒超聲掃描檢查，經(jīng)顳窗測(cè)量大腦中動(dòng)脈（MCA），測(cè)定MCA的收縮期峰流速（Vs）、舒張期峰流速（Vd）、平均峰流速（Vm）。③首先在修復(fù)前記錄每個(gè)受試者大腦中動(dòng)脈的收縮期峰流速（Vs）、舒張期峰流速（Vd）、平均峰流速（Vm）。義齒修復(fù)治療全部由同一名醫(yī)師完成，在進(jìn)行牙體預(yù)備形成導(dǎo)平面時(shí)臨床應(yīng)用一種牙體預(yù)備就位道方向控制與檢測(cè)裝置[4，5]，來提高基牙之間共同就位道的準(zhǔn)確率，提高口腔咬合重建修復(fù)質(zhì)量，使患者修復(fù)后咀嚼運(yùn)動(dòng)功能得到最佳的恢復(fù)。④咬合重建修復(fù)后1個(gè)月后，每個(gè)受試者已能夠正確使用義齒行使咬合功能并能確定自己的最大自主收縮水平（MCV），能在牙尖交錯(cuò)位（ICP）緊咬持續(xù)30 s。按同樣實(shí)驗(yàn)條件記錄每個(gè)受試者左、右大腦中動(dòng)脈的收縮期峰流速（Vs）、舒張期峰流速（Vd）和平均峰流速（Vm）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)測(cè)定的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析（Repeated Measures Analysis of Variance）。計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30位受試者的大腦中動(dòng)脈的收縮期峰流速（Vs）、舒張期峰流速（Vd）、平均峰流速（Vm）的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果見表1。由表1結(jié)果可知，老年患者咬合重建修復(fù)前、后的收縮期峰流速值（Vs）、舒張期峰流速（Vd）和平均峰流速值（Vm）有顯著差異（P<0.05），并且重建修復(fù)后的收縮期峰流速值、舒張期峰流速和平均峰流速高于修復(fù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在恢復(fù)咀嚼功能之后，大腦中動(dòng)脈的血流明顯增加。

3 討論

3.1 正常關(guān)系喪失患者重建修復(fù)對(duì)咀嚼功能的影響

老年人牙齒缺失使其飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，多以軟食、流食為主，食物阻力減小，預(yù)期肌肉額外活動(dòng)AMA和外周誘導(dǎo)的肌肉額外活動(dòng)相應(yīng)變小。咀嚼肌活動(dòng)的減小，使牙齒缺失患者的咀嚼功能減退[6]。正常關(guān)系喪失患者由于磨牙乃至前磨牙的缺失，咀嚼運(yùn)動(dòng)的Ⅱ類生物力學(xué)杠桿作用難以發(fā)揮?？傊?，正常關(guān)系喪失患者喪失了較多咀嚼功能，其咀嚼效能只有正常牙列者的1/4～1/3。

3.2針對(duì)關(guān)系喪失患者咬合重建修復(fù)的臨床方案

牙列缺損和全部或部分牙列缺失是老年人最常見的口腔疾病之一。咬合重建是修復(fù)牙列缺損的非常重要的方法，大多采用活動(dòng)式修復(fù)體或固定式修復(fù)體進(jìn)行咬合重建，老年患者因缺牙數(shù)多、年齡和全身因素導(dǎo)致牙槽嵴和基牙條件差或經(jīng)濟(jì)條件不能接受固定義齒修復(fù)，多采用可摘局部義齒的修復(fù)設(shè)計(jì)方式進(jìn)行咬合重建。但由于老年人缺損牙列的情況較為復(fù)雜，比較常見的病因如牙周萎縮導(dǎo)致的臨床牙冠伸長(zhǎng)，余留牙的傾倒，上下基牙牙多間隙交叉缺失等，使各基牙分散，義齒就位道很難取得一致，導(dǎo)致義齒在就位時(shí)出現(xiàn)就位困難或就位后不密合，嚴(yán)重影響修復(fù)質(zhì)量。修復(fù)質(zhì)量差會(huì)影響咬合功能的恢復(fù)甚至達(dá)不到修復(fù)后恢復(fù)咀嚼的效果，因此質(zhì)量穩(wěn)定的臨床修復(fù)治療也是保證整個(gè)研究過程能夠獲得準(zhǔn)確數(shù)據(jù)的重要組成部分。

3.3正常關(guān)系喪失患者重建修復(fù)前后腦血流的變化

牙齒缺失導(dǎo)致的關(guān)系喪失患者咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)，大腦中動(dòng)脈供應(yīng)給腦部血流與完整牙列正常人相比呈減少趨勢(shì)，但義齒修復(fù)后咀嚼時(shí)，腦血流量比修復(fù)前明顯增加[7，8]；Abnet CC[9]等對(duì)29584例健康的中國(guó)人5～15年追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，缺牙數(shù)大于同年齡組缺牙均數(shù)者腦卒中危險(xiǎn)度增加12%，且吸煙對(duì)結(jié)果無影響。韓國(guó)學(xué)者研究也表明全部或部分牙列缺失導(dǎo)致關(guān)系喪失也就是牙齒缺失已被認(rèn)為是一個(gè)潛在的中風(fēng)的危險(xiǎn)因素[10]。因此咀嚼能力改變致使腦血流量亦發(fā)生不同程度的變化，或許是牙齒缺失與腦血管疾病關(guān)系的又一解釋。本研究結(jié)果顯示：重建修復(fù)后大腦中動(dòng)脈血流速指標(biāo)收縮期峰流速、舒張期峰流速及平均峰血液流速均有所增加，表明腦部供血量有所增加，從而證實(shí)咀嚼功能與腦功能活動(dòng)關(guān)系密切。

3.4實(shí)驗(yàn)因素的選擇及對(duì)結(jié)果的影響

大腦中動(dòng)脈是供應(yīng)大腦咀嚼功能區(qū)血液的動(dòng)脈，大腦半球血液的80%來自此動(dòng)脈。本研究選擇以大腦中動(dòng)脈的收縮期峰流速、舒張期峰流速及平均峰血液流速值為檢測(cè)結(jié)果更為可靠。實(shí)驗(yàn)所選的受試對(duì)象均要求無心腦血管疾病，排除了心腦血管疾病對(duì)大腦中動(dòng)脈腦血流的影響。實(shí)驗(yàn)對(duì)象為60～70歲老年患者，進(jìn)行腦血流值的自身前后對(duì)照研究排除個(gè)體差異的影響，減小實(shí)驗(yàn)誤差，提高了實(shí)驗(yàn)結(jié)果的客觀性、可靠性。

平均峰流速是所檢血管內(nèi)的一個(gè)完整心動(dòng)周期的平均最高血流速，其對(duì)血流量指標(biāo)代表性較可靠。實(shí)驗(yàn)組在咬合重建修復(fù)后1個(gè)月后，每個(gè)受試者已能夠正確使用義齒行使咬合功能后探測(cè)大腦中動(dòng)脈的收縮期峰流速、舒張期峰流速和平均峰流速，測(cè)量結(jié)果表明腦血管充盈度高，血流量增多。選擇1個(gè)月的時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)是為了避免恢復(fù)咬合后血流速會(huì)發(fā)生一過性變化，這種變化是否能夠穩(wěn)定是需要長(zhǎng)時(shí)間的檢驗(yàn)。本實(shí)驗(yàn)將對(duì)于3個(gè)月和1年以后血流速的變化數(shù)據(jù)進(jìn)行深入的觀察和分析。

3.5實(shí)驗(yàn)儀器和實(shí)驗(yàn)技術(shù)的考慮

腦血管的超聲檢查法是一種無創(chuàng)檢查，可提供生理和病理狀態(tài)下顱內(nèi)血管血液動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)。目前最常用的方法即利用低頻超聲波的多普勒效應(yīng)，探測(cè)顱內(nèi)及顱底血管血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)及血流生理學(xué)參數(shù)。本研究應(yīng)用該技術(shù)進(jìn)行修復(fù)后咀嚼運(yùn)動(dòng)前后腦血管血液流速的改變，從一個(gè)方面反映了咀嚼運(yùn)動(dòng)對(duì)腦血管血液動(dòng)力學(xué)的影響。該項(xiàng)技術(shù)具有無創(chuàng)性，操作簡(jiǎn)便，可以反復(fù)檢查或動(dòng)態(tài)觀察顱內(nèi)血管動(dòng)力學(xué)的改變。

3.6正常關(guān)系喪失對(duì)腦功能的影響

老年牙齒缺失可能與缺血性腦血管疾病如老年癡呆，記憶喪失等存在相關(guān)性，其機(jī)制可能是長(zhǎng)時(shí)間牙齒缺失未修復(fù)導(dǎo)致咀嚼功能降低，從而影響了腦血管的供血。Sasaguri等[11]利用fMRI研究發(fā)現(xiàn)咀嚼能夠明顯增加老年受試者在圖片記憶編碼時(shí)海馬區(qū)的活動(dòng)，并且促進(jìn)了記憶的精確性。本文作者等[12]對(duì)關(guān)系喪失的老年帕金森病患者進(jìn)行咬合重建修復(fù)，針對(duì)口腔功能與腦功能進(jìn)行了初步研究和探討。

總之，在本課題的研究中，對(duì)正常關(guān)系喪失患者重建修復(fù)前后腦血流變化取得了初步的感性和理性認(rèn)識(shí)，初步認(rèn)為正常關(guān)系喪失患者修復(fù)重建恢復(fù)口腔的咀嚼功能，一定程度上增加了腦部供血量，對(duì)老年人腦血流量增加具有促進(jìn)作用。因此，牙列缺損或缺失應(yīng)積極行義齒修復(fù)治療，腦功能研究是揭示人類認(rèn)知和行為控制的最重要的方面，尚有許多未知的領(lǐng)域有待探索，需要近一步研究。

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（收稿日期：2014-06-26）