李直

俗話說，有啥別有病。但在現(xiàn)實生活中每個人都免不了有病，而且為了治病還要花掉不少錢。因此，如何加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高人民健康水平，有效解決看病難、看病貴等問題，就成為百姓最直接最關(guān)切的一個重大問題。

近年來，我省衛(wèi)生系統(tǒng)按照國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，以群眾反映的突出問題為導(dǎo)向，堅持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，大力推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，進(jìn)一步完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，城鄉(xiāng)居民健康水平不斷提高。

全民醫(yī)保體系更加健全

遼寧是最早試點建立社會保障制度的省份，多年來從城鎮(zhèn)職工到城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險體系不斷健全，保障水平逐步提高。目前，全省職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項基本醫(yī)保參保人數(shù)已達(dá)到4327萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上。2014年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補助標(biāo)準(zhǔn)比上年又提高40元，達(dá)到320元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達(dá)到70%以上和75%左右，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇基本一致。特別是通過實施城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保險制度，給眾多百姓帶來了福音。

我省從2013年3月1日起正式啟動了農(nóng)村居民大病保險，具體辦法是從新農(nóng)合基金中提取每人不低于15元的大病保險資金，并實行市級統(tǒng)籌。參保農(nóng)民經(jīng)新農(nóng)合補償后，個人自付超過1萬元的部分，還可享受大病保險報銷50%的政策，且不設(shè)封頂線。農(nóng)村居民大病保險現(xiàn)已覆蓋所有縣區(qū)，在全國率先實現(xiàn)了全覆蓋，累計補償患者4.7萬人次，保險補償支出2.05億元，每人次平均獲得補償4355元。同時，通過實行新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與保險部門合署辦公、保險公司與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，簡化了報銷手續(xù)和審批流程，實現(xiàn)了新農(nóng)合與大病保險“一站式”同步即時結(jié)算。我省城鎮(zhèn)居民大病保險制度也于2014年1月全面實施，保險費用不向個人收取，全部由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，報銷比例提高至60%至70%，且取消了最高支付限額。目前，各市已全部出臺符合自身實際的城鎮(zhèn)居民大病保險實施方案，參保人數(shù)達(dá)717.7萬人，籌集大病保險基金1.36億元。

為了方便城鄉(xiāng)居民轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)，我省自2009年起啟動了省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算平臺建設(shè)，于2011年投入運行。全省13個市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和21家大型綜合醫(yī)院，完成了與省級平臺對接，共有8600人次異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院費用實現(xiàn)平臺結(jié)算，費用總額2.1億元，初步實現(xiàn)了異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)即時結(jié)算。新農(nóng)合已有28個統(tǒng)籌縣區(qū)實現(xiàn)了市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院即時結(jié)算，占統(tǒng)籌縣區(qū)總數(shù)的31%。隨著省衛(wèi)生信息綜合服務(wù)平臺硬件建設(shè)工作的全部完成，今年年底100%的市將與省級平臺對接，50%以上統(tǒng)籌縣區(qū)與市級新農(nóng)合平臺對接，逐步擴(kuò)大覆蓋面，進(jìn)一步實現(xiàn)便民惠民。

探索分級診療模式取得成效

我省的醫(yī)療資源總量相對充足，每千人口床位數(shù)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)均位于全國前列，但醫(yī)療資源分布不平衡的矛盾比較突出。我們經(jīng)?？吹?，有的醫(yī)院總是門庭若市，人滿為患；有的醫(yī)院卻是門庭冷落，患者屈指可數(shù)。全省三甲醫(yī)院就診人次每年都遞增10%，床位使用率為101%至104%之間，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診人次每年僅增長4%。由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過于集中，基層衛(wèi)生服務(wù)水平不高，本應(yīng)由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的常見病、多發(fā)病的診治由大醫(yī)院承接，嚴(yán)重影響了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的效率發(fā)揮，也增加了患者的費用負(fù)擔(dān)。為了破解這些難題，我省衛(wèi)生系統(tǒng)探索建立了基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療的就醫(yī)新模式。

一是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。積極探索緊密型醫(yī)聯(lián)體模式，充分發(fā)揮一批核心醫(yī)院的示范作用和管理、技術(shù)、人才優(yōu)勢，組建醫(yī)院集團(tuán)，加強(qiáng)上下聯(lián)動，最大限度提高幫扶效能，迅速提升了基層醫(yī)院水平。基層醫(yī)院通過認(rèn)真分析外轉(zhuǎn)病人的結(jié)構(gòu)，有針對性地提高當(dāng)?shù)赝廪D(zhuǎn)病人較多的科室醫(yī)療水平，留住了一些患者。省衛(wèi)生主管部門在醫(yī)療服務(wù)綜合評價中，重點考核大型公立醫(yī)院履行社會責(zé)任、幫扶基層方面的工作成效，并向社會公布排行榜，起到了引領(lǐng)醫(yī)院發(fā)展的作用。為了促進(jìn)衛(wèi)生人力資源和高層次人才向基層合理流動，對職稱晉升評審辦法進(jìn)行了改革，實行分類晉升、傾斜基層、注重實踐、體現(xiàn)公平等措施，特別是全面落實城市大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員晉升高級職稱前到基層服務(wù)半年的政策，一定程度上促進(jìn)了人才流動。

二是通過醫(yī)保政策引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。新農(nóng)合制度實施以來，籌資標(biāo)準(zhǔn)逐年提升，基金規(guī)模迅速擴(kuò)大，但每年超過1/4的患者選擇外轉(zhuǎn)就醫(yī)，40%的新農(nóng)合資金用于外轉(zhuǎn)患者補償報銷，導(dǎo)致新農(nóng)合資金利用效率不高。為此，我省進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度設(shè)計，建立就醫(yī)合理流向機(jī)制，實行了分級分段按比例報銷政策，越到基層醫(yī)院就診報銷比例越高，從而引導(dǎo)患者自主調(diào)整就醫(yī)行為。目前，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷比例確定為80%左右，縣級醫(yī)院為65%左右，市級醫(yī)院為55%左右，省級醫(yī)院為45%左右。農(nóng)民根據(jù)自身病情輕重情況合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，既降低了醫(yī)療費用，又提高了報銷水平，促進(jìn)了農(nóng)民就診首先選擇在基層，常見病、多發(fā)病在基層解決，疑難重癥到大醫(yī)院解決。去年，我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療人次達(dá)到0.9億，占總診療人次的51%。

三是打造群眾信任的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。近些年來，國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)加大了投入，改善了條件，增添了設(shè)備，但是基層衛(wèi)生人員水平不高、能力不足問題仍然存在。為此，我省堅持每年招錄1500名農(nóng)村基層衛(wèi)生人員接受免費學(xué)歷教育，現(xiàn)已為農(nóng)村基層培養(yǎng)了萬余名本、?？茖W(xué)歷畢業(yè)生。為了穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點，全面實施一般診療費政策，明確了村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生職能。與此同時，建立和完善全科醫(yī)生制度，探索開展“5 + 3”模式的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，試點推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系。建立科主任導(dǎo)師制、骨干醫(yī)師培訓(xùn)制，深化對口支援縣醫(yī)院人才幫扶各項措施，大型三甲醫(yī)院已與44所縣中心醫(yī)院和32所縣中醫(yī)院形成了更具針對性、實效性的幫扶協(xié)作機(jī)制。實施基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)工程，每年培訓(xùn)近10萬人次，明確了強(qiáng)化基層、打造高峰、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、全面發(fā)展的人才戰(zhàn)略。通過建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院之間分工協(xié)作機(jī)制，形成了分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)模式，有效緩解了群眾看病貴、看病難問題。

普及應(yīng)用新型居民健康卡

為了進(jìn)一步提高衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)水平，我省不斷強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，完善衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系，規(guī)劃建設(shè)了三大數(shù)據(jù)庫，開發(fā)了遠(yuǎn)程醫(yī)療、婦幼機(jī)構(gòu)、干部保健等30余個應(yīng)用系統(tǒng)，開展了全省統(tǒng)一網(wǎng)上預(yù)約掛號系統(tǒng)，促進(jìn)了醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通和信息共享。在此基礎(chǔ)上，探索實行了以新型居民健康卡逐步代替門診就診卡功能，實現(xiàn)了居民健康卡在醫(yī)療行業(yè)范圍內(nèi)通用。在發(fā)卡模式方面，實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自助發(fā)卡、衛(wèi)生行政部門組織批量發(fā)卡和金融機(jī)構(gòu)發(fā)卡三種模式。自從2013年開始啟動新型居民健康卡建設(shè)項目，現(xiàn)已與五大銀行簽訂框架協(xié)議，在22家三甲醫(yī)院實現(xiàn)自助發(fā)卡功能，累計發(fā)卡80多萬張。通過加載金融功能和新農(nóng)合功能，基本實現(xiàn)了新農(nóng)合異地實時結(jié)算，推動了全省預(yù)約診療平臺的建立。新型健康卡的普及和應(yīng)用，對于方便群眾就醫(yī)和有效控制新農(nóng)合資金風(fēng)險的優(yōu)勢十分明顯。我省由政府推動、社會聯(lián)動、群眾互動的新型居民健康卡發(fā)放和應(yīng)用模式，初步實現(xiàn)了全省就診“一卡通”，經(jīng)驗在全國推廣。