姜儻

信息技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療并不是一個新鮮話題。但最近幾年隨著物聯(lián)網(wǎng)概念的提出，生物傳感器，也就是可穿戴技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使得信息醫(yī)療，包括移動醫(yī)療等提上了議事日程，重新成為非常時尚的話題。

更加便利的數(shù)據(jù)搜集

在過去，假如做24小時的心電監(jiān)護的話，意味著病人得在24小時內(nèi)“全副武裝”，身上要掛很多電極，才能搜集到數(shù)據(jù)，然后醫(yī)生根據(jù)數(shù)據(jù)再進行分析。但如今，只要有一個像創(chuàng)可貼一樣的東西，就可以對病人全天的各種心電情況進行實時監(jiān)控，同時還能收集到7個相關(guān)指標(biāo)。

AirStrip（一種健康應(yīng)用程序）不僅可以對心電進行監(jiān)控，還可以對體重、胎兒進行監(jiān)控；Gmate（健艾特智能血糖儀）則可以進行全天的血糖監(jiān)控。在睡眠方面，現(xiàn)在的傳感器可以把我們睡眠的五個階段清晰地表現(xiàn)出來。有了這個傳感器，我們馬上會知道，盡管有10小時的睡覺時間，但可能只有十幾分鐘是深層次的睡眠。包括襪子、背心、鞋等隨身衣物，現(xiàn)在都可以放入傳感器，用來監(jiān)控我們的運動和消耗。

FDA（美國食品和藥物管理局）最近批準(zhǔn)了一個APP，允許把各種影像學(xué)的圖像進行傳輸，也就是說，我們可以通過手機進行B超檢查了。

移動醫(yī)療同時也進入了基因領(lǐng)域。目前我們可以對特定基因進行解讀，并且還可以拿測試的基因和比爾·蓋茨對比一下，看看相似率是多少。通過基因篩查，我們可以找到可能導(dǎo)致Ⅱ型糖尿病的基因、可能導(dǎo)致乳腺癌的基因等。如此一來，結(jié)合目前的監(jiān)控分析手段，從患者的可能易感因素到臨床的發(fā)生發(fā)展過程，都可以進行全面監(jiān)控。

有趣的是，移動醫(yī)療有親民的特征，其提供的豐富數(shù)據(jù)也可以是連續(xù)性的。信息使用到醫(yī)療領(lǐng)域，使得醫(yī)生在現(xiàn)場治療中可獲得更多的信息，使得醫(yī)生的臨床決定能得到充分證據(jù)的支持，使得健康管理更加流程化、規(guī)范化和有效率，這也使得大數(shù)據(jù)分析和研究成為可能，可以更充分地對公共衛(wèi)生實施監(jiān)控，讓健康管理的費用更低，管理質(zhì)量更高。

以上的例子勾勒出一個美妙前景——信息技術(shù)讓我們的醫(yī)療更好。具體而言，基于生物傳感技術(shù)，我們可以通過各種可穿戴式的設(shè)備來搜集我們的身體數(shù)據(jù)，再經(jīng)過手機的接收傳送，把數(shù)據(jù)傳給臨床醫(yī)生進行診斷，也可傳給優(yōu)秀的APP應(yīng)用軟件，以便進行大數(shù)據(jù)分析，從而實現(xiàn)健康管理。

需要做好哪些準(zhǔn)備

然而，關(guān)于信息醫(yī)療和移動醫(yī)療，許多美好構(gòu)想依然停留在概念上，相關(guān)的準(zhǔn)備還不充分。

首先，醫(yī)生如何面對準(zhǔn)備好了的病人？病人掌握了工具、數(shù)據(jù)、信息，意味著病人掌握了真相。當(dāng)病人通過各種信息工具掌握這些信息后，他們會對醫(yī)生提出更多的疑問，提出更多的方案，這對醫(yī)生提出了新的挑戰(zhàn)。比如，當(dāng)病人看病的時候，會帶來自己一個月的心電、血糖的資料，甚至?xí)衙刻熳吡硕嗌俨?，消耗了多少熱量都擺在醫(yī)生面前。這個時候，醫(yī)生需要更多的耐心。

借助于信息技術(shù)，現(xiàn)在很多病情的描述實際上可以在網(wǎng)上完成。比如說關(guān)于傷口的描述，除了可以拍照以外，有專門的APP對此進行描述。醫(yī)生會習(xí)慣將病理報告、病理圖像通過APP進行觀看。遠(yuǎn)程醫(yī)療在以后的醫(yī)療中將起到重要作用。

其次，對于病人而言，如何面對“電子醫(yī)生”？移動醫(yī)療最大的障礙不是醫(yī)生。醫(yī)生用他的知識水平，可以很迅速地了解到各種信息技術(shù)的應(yīng)用。真正困難的是病人，病人將面對他的家庭醫(yī)生，?？漆t(yī)生，藥房、社區(qū)醫(yī)生，轉(zhuǎn)診等等，所有一切都將對著電腦去解決。

當(dāng)醫(yī)生變成了設(shè)備的時候，病人自己要學(xué)會掌握工具，學(xué)會掌握信息，學(xué)會掌握真相，否則病人會無法了解醫(yī)生們究竟想了解什么，想干什么，該如何配合。病人最重要的改變是就醫(yī)行為的改變，不再是一頭疼腦熱就去醫(yī)院。換言之，健康管理習(xí)慣要改變。

因此，病人要進行專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，學(xué)會信息的正確應(yīng)用，還要有一個強大的內(nèi)心世界。比如說，當(dāng)病人需要安慰的時候，當(dāng)病人已經(jīng)走到最后的時候，面對的只是冰冷的電子設(shè)備和數(shù)理統(tǒng)計資料，而缺乏定制化診治的時候，病人要有強大的內(nèi)心。

某些時候，許多疾病心理占了較大的因素，比如說失眠，失眠的人一閉眼就想到睡眠圖表，越想可能越睡不著。再比如說腫瘤病人、有生育困難的人等等，如果說病人無法面對這些，拿到這些數(shù)據(jù)之后，對病人是好事還是壞事呢？

最后，如何面對電子化的醫(yī)學(xué)？當(dāng)醫(yī)學(xué)已經(jīng)電子化時，其實整個醫(yī)學(xué)已經(jīng)變成了“Morphing Medicine”（變化了的醫(yī)學(xué)）。即整個醫(yī)學(xué)的質(zhì)量，各種各樣的疾病，地區(qū)疆域的概念都被跨越了。這需要醫(yī)院、醫(yī)生、病人、企業(yè)、金融、政府、政策等各方面通力協(xié)作，來應(yīng)對這個巨大的改變。

數(shù)據(jù)能改變什么

信息醫(yī)療、移動醫(yī)療眼下還停留在數(shù)據(jù)的采集階段，缺乏分析和綜合解決方案，以及與之相適應(yīng)的完整醫(yī)療系統(tǒng)。

據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)在被移動醫(yī)療設(shè)計的病種只有10個，而人類的疾病種類非常多，也就是說，絕大部分疾病的治療仍然落在醫(yī)生和現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)上，而移動醫(yī)療目前缺乏有效、成熟的商業(yè)模式，缺乏質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、收費標(biāo)準(zhǔn)以及過硬的裝備。比如說，血糖仍然需要采血，現(xiàn)在的POCT（床旁診斷）血糖儀產(chǎn)品，依舊需要定期的大實驗室數(shù)據(jù)來進行監(jiān)控。大量的臨床表現(xiàn)的數(shù)據(jù)搜集不是幾個可穿戴設(shè)備就能解決的，后者能做的事情非常有限。

但整個信息介入到醫(yī)療之后，會改變行醫(yī)和就醫(yī)的文化，需要重新設(shè)計相關(guān)的工作流程。因為，所有數(shù)據(jù)最后需落實到臨床，而臨床后臺的支持則需要重新調(diào)集。數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化、病人隱私、數(shù)據(jù)安全、投資和商業(yè)模式、社區(qū)和醫(yī)院的關(guān)系，公共衛(wèi)生和醫(yī)院的關(guān)系等都要考慮在列。

此外，還要重新考慮修訂和出臺新的政策。比如，關(guān)于信息技術(shù)應(yīng)用的準(zhǔn)入制度、可穿戴設(shè)備的準(zhǔn)入制度，醫(yī)療保險相關(guān)政策，數(shù)據(jù)安全和儲存制度，醫(yī)療信息、數(shù)據(jù)使用制度，公共接觸醫(yī)療信息的許可制度等均得制定。

不管怎樣，值得我們興奮的是，我們可以把人體很多信息變成數(shù)據(jù)。在這樣的情況下，政府、醫(yī)院、醫(yī)生、企業(yè)等，你們做好準(zhǔn)備了嗎？

（作者系中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師。摘自《瞭望東方周刊》）endprint