孫笛洋，沈 林，阿爾肯·阿不都瓦依提，高麗麗

1 引言

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）頻發(fā)于45歲以上中老年人，屬于一種逐漸退行性的關(guān)節(jié)病變，在已有研究中，關(guān)于KOA的發(fā)病機(jī)制一直眾說紛紜，但主要圍繞生物力學(xué)、中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)展開。生理病變表現(xiàn)很多，在整個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的各個(gè)部分都會產(chǎn)生不同影響，長期伴隨著疼痛感，會造成關(guān)節(jié)的變形，影響活動范圍，喪失部分身體功能和行動能力。（周湛帆，2019）關(guān)于KOA的治療西醫(yī)的非甾抗體是近幾年的重大突破，為患者服用提供很大便利，但造成的腸道和心腦血管方面的不良反應(yīng)也較為嚴(yán)重，很難堅(jiān)持長期服用，再加上KOA的不可逆性的病理學(xué)特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)上還是以能保證患者正常生活，防止關(guān)節(jié)功能退行，減輕癥狀為目的。（徐方瓊，2018）KOA不易根治，治療周期較長，不僅給患者帶來了經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，還致使患者出現(xiàn)睡眠不良和不良精神狀態(tài)等一系列問題。（楊國元，2018）太極拳運(yùn)動動幅度小，卻內(nèi)含強(qiáng)勁的特點(diǎn)，成本較低還能使人周身放松，緩解不良情緒，因而得到美國風(fēng)濕病協(xié)會的推薦，成為治療KOA的治療方法。（胡坤，2016）

2 膝骨關(guān)節(jié)炎

2.1 概念

KOA是OA疾病中常見的一種，膝關(guān)節(jié)軟骨的退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生是主要特征，屬于一種發(fā)展緩慢的慢性疾病，被分為初、早、中、晚四期不同嚴(yán)重程度，所產(chǎn)生的疼痛感、活動度、腫脹程度、畸形程度及X光表現(xiàn)均不同程度。

2.2 發(fā)病原因

（1）年齡增長，人體開始步入老齡化，較為常見的原發(fā)性KOA出現(xiàn)在老年人較多。但在有些研究中表明，并不是所有老年人都會患病，因此衰老并不是引起KOA的直接原因。（2）生理學(xué)物質(zhì)結(jié)構(gòu)改變激素、炎癥因子、代謝因子、細(xì)胞合成代謝等身體機(jī)制發(fā)生改變，肌肉和韌帶力量減弱，等等，均會加大KOA的患病幾率。（3）關(guān)節(jié)力學(xué)結(jié)構(gòu)改變也是KOA的重要原因，肥胖加大膝關(guān)節(jié)壓力，再或者提重物和劇烈運(yùn)動等，嚴(yán)重的導(dǎo)致?lián)p傷或積液情況，加大患病的可能。（4）還有不少研究表明除以上因素外，KOA的產(chǎn)生和發(fā)展還與性別、職業(yè)、創(chuàng)傷及遺傳因素有關(guān)。

2.3 治療方法

KOA不易根治，早期主要以保守治療減緩發(fā)病進(jìn)程，晚期嚴(yán)重時(shí)就需要后術(shù)治療。中醫(yī)有很多治療方法，除內(nèi)服外用外，還有太極拳、溫針灸、推拿等等，西醫(yī)以抑制疼痛及外科手術(shù)為主，都各自有自己的特點(diǎn)和優(yōu)勢，中醫(yī)的關(guān)鍵在于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能性恢復(fù)和提高，而西醫(yī)的效果顯著，療效較快，但副作用較大，因此，近些年的中西醫(yī)結(jié)合治療法受到關(guān)注。（徐方瓊，2018）

3 太極拳對膝骨性關(guān)節(jié)炎的影響

3.1 延緩KOA進(jìn)展

KOA屬于緩慢進(jìn)行性疾病，受自身重力影響，膝關(guān)節(jié)軟骨會加重磨損，功能性不斷減退。太極拳能有效加強(qiáng)下肢肌肉力量和平衡能力，尤其是股四頭肌以及膝部增強(qiáng)老年人下肢肌肉力量，提高本體感覺和神經(jīng)肌肉反射能力，增加關(guān)節(jié)活動度及穩(wěn)定性，改善人體平衡能力，延緩KOA進(jìn)展。（鄭永智，2019）太極拳能夠有效刺激膝關(guān)節(jié)各部分，增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，緩解炎癥導(dǎo)致的僵硬以及疼痛的效果。（張琥，2018）

3.2 改善關(guān)節(jié)功能

股四頭肌為下肢穩(wěn)定提供了重要的支撐，髕骨和周圍的韌帶等軟組織共同維持了膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。（鄭永智，2019）張琥等在對患者步態(tài)的研究中發(fā)現(xiàn)，太極拳明顯改善行走時(shí)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)力矩，步長與步頻都明顯增加。

3.3 改善身體功能障礙

太極拳時(shí)刻保持身體各關(guān)節(jié)、肌肉放松，身體正直，保持內(nèi)三合與外三合的協(xié)調(diào)狀態(tài)，以意牽動全身肢體的變化，意與動作相隨，從而改善身體保持正確運(yùn)動形態(tài)。

3.4 改善抑郁情緒

KOA患者常常因?yàn)殚L期的身體功能受限，讓生活受到了很大影響，不同程度的被迫減少社交活動，心理受到很大影響。（朱智，2017）KOA給患者帶來常年困擾，不僅僅是疼痛與行動不便的困擾，更是長期治療帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，有研究表明，KOA患者常伴隨有抑郁情緒，在太極拳的練習(xí)中，要求注意集中拋棄外界干擾，心無雜念，而達(dá)到神不外溢的“無我”狀態(tài)。（徐璐，2016）

3.5 提高睡眠質(zhì)量

張長杰等在研究中提到，KOA患者有睡眠障礙的人比例高達(dá)三分之二，通過太極拳干預(yù)KOA患者中有睡眠障礙的人，使用PSQI量表進(jìn)行前后對比，發(fā)現(xiàn)太極拳能有效改善了其睡眠質(zhì)量。（張長杰，2017）

4 太極拳干預(yù)KOA的治療方法

4.1 24式簡化太極拳練習(xí)法

通過對120名患者分組實(shí)驗(yàn)，經(jīng)LKS量表測得，在練習(xí)24式簡化太極拳后，兩組患者的功能性及疼痛程度、僵硬程度、功能障礙性都明顯得到改善。24式簡化太極拳動作簡單易學(xué)，普及性高，在練習(xí)中動作舒緩，太極步讓膝關(guān)節(jié)得到舒張收縮的交替，在屈伸中發(fā)展肌肉群的力量和耐力，雙腿虛實(shí)交替，有效防止雙腿勞損，更鍛煉了肌肉間的相互配合協(xié)調(diào)發(fā)力。（徐璐，2016）在對肌電圖和神經(jīng)活動的研究中發(fā)現(xiàn)，太極拳在鍛煉股四頭肌的同時(shí)有效促進(jìn)周圍細(xì)胞新陳代謝，還增強(qiáng)了膝關(guān)節(jié)周圍軟組織等結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，步態(tài)在膝關(guān)節(jié)正?；顒臃秶募庸潭呌谡?。（鄭永智，2019）

4.2 新型太極拳練習(xí)

在對傳統(tǒng)太極拳的研究中發(fā)現(xiàn)，其完成難度較高，部分動作屈膝時(shí)間長，老年人學(xué)習(xí)起來較困難，不易傳播，長時(shí)間的練習(xí)還給膝關(guān)節(jié)過高壓力容易導(dǎo)致?lián)p傷，因此在24式簡化太極拳的基礎(chǔ)上，結(jié)合KOA的特點(diǎn)，盡量避免單膝承重、膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)、過度伸屈等動作，選取了八個(gè)動作組成新型太極拳，干預(yù)實(shí)驗(yàn)對象6月后，下肢肌肉力量和動態(tài)平衡能力明顯改善。（潘曉雨，2017）

4.3 太極站樁練習(xí)

在對太極拳干預(yù)治療KOA的方案中，由于動作細(xì)節(jié)把握不清很容易導(dǎo)致患者癥狀加重，治療效果非但不能得到減輕，還可能由于錯(cuò)誤動作導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)所受壓力過大，致使關(guān)節(jié)磨損嚴(yán)重。在采用VICON系統(tǒng)配合4塊AMTI實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，在太極拳站樁練習(xí)中，膝關(guān)節(jié)彎曲伸出超過同側(cè)腳尖時(shí)，膝關(guān)節(jié)所受內(nèi)腔應(yīng)力加大，可導(dǎo)致疼痛感加劇，但是，膝關(guān)節(jié)所成角度過大時(shí)不能很好地起到鍛煉股四頭肌的效果，不能很好地為KOA治療起到作用，應(yīng)選取髕骨同足尖平行位置為最佳。（張旻，2018）

4.4 太極拳鍛煉結(jié)合針刺

太極拳在成為KOA患者保守治療方案后，雖能有效改善，但停止練習(xí)后極易復(fù)發(fā)，在長時(shí)間站立或行走的情況下疼痛加劇，減少步行又不利于肌肉發(fā)展，嚴(yán)重的會導(dǎo)致萎縮，功能性退后。而在結(jié)合針刺治療方法中，利用針刺的消腫止痛、活血化瘀等作用，可以很大程度減輕急性期的癥狀，在鍛煉過程中的不適也可以得到緩解，在通過太極拳和針刺結(jié)合治療法的干預(yù)實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，此治療法能更有效治療KOA，對疼痛、僵硬等現(xiàn)象緩解效果可觀，值得推廣。（朱智，2017）

5 問題與展望

5.1 太極拳流派繁多，研究單一

太極拳有陳式、楊式、孫式、吳式、武式以及武當(dāng)、趙堡等多種流派，而各派太極拳的動作幅度和招式動作都有些出入，目前關(guān)于太極拳干預(yù)KOA治療的研究都以24式簡化太極拳為例，屬于楊式太極的簡化版，對其他流派的干預(yù)實(shí)驗(yàn)較少，有待研究。

5.2 太極拳招式多，沒有針對KOA治療的標(biāo)準(zhǔn)套路

各流派的太極拳傳統(tǒng)及新式套路繁多，現(xiàn)如今雖都以健身功效為主，但所鍛煉的部位也有不同，對KOA治療所需的腿部力量動作沒有規(guī)整和針對性研究，而且目前所有的結(jié)果中僅有小部分針對KOA患者身體情況選取的部分動作，沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)套路。

5.3 干預(yù)時(shí)間差異，訓(xùn)練負(fù)荷制定不一

目前研究對病患的太極拳干預(yù)均有不同，并對訓(xùn)練計(jì)劃的制定也有不同，這樣不僅實(shí)驗(yàn)結(jié)果的產(chǎn)生不嚴(yán)謹(jǐn)，不容易驗(yàn)證太極拳對KOA的治療效果，可以進(jìn)一步研究不同運(yùn)動負(fù)荷對同一患病階段患者的治療效果，可具體有效的制定訓(xùn)練計(jì)劃和負(fù)荷強(qiáng)度。

5.4 針對不同患者體質(zhì)及病情發(fā)展階段研究較少

研究表明性別、胖瘦高矮等等個(gè)體因素以及KOA的四種發(fā)展階段的機(jī)體狀態(tài)都有不同，病情發(fā)展也有不同，應(yīng)進(jìn)一步具體劃分不同病患類型進(jìn)行研究，針對不同病患類型制定動作、負(fù)荷等，對太極拳干預(yù)治療KOA具有重要意義。