吸入ICS/LABA復(fù)合制劑可增加COPD患者肺炎風(fēng)險(xiǎn)

慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者并發(fā)社區(qū)獲得性肺炎會(huì)引起疾病惡化及并發(fā)癥出現(xiàn)，是COPD患者常見(jiàn)死亡原因之一。但COPD患者并發(fā)社區(qū)獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素目前仍不得而知。

葛蘭素史克美國(guó)呼吸臨床研究中心的學(xué)者近期進(jìn)行了一個(gè)聚類(lèi)分析研究，提示肺功能、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、既往肺炎病史及并發(fā)癥等都是導(dǎo)致COPD患者肺炎發(fā)生的高危因素。文章最近發(fā)表在International Journal of COPD上。

該聚類(lèi)分析研究對(duì)一個(gè)雙重雙盲平行組群隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行了匯總分析。該隨機(jī)對(duì)照研究共納入3255名受試者，既往有明確診斷的COPD病史，在過(guò)去的12個(gè)月中至少有一次中度或重度COPD急性加重。受試者被隨機(jī)分配至維蘭特羅25 μg組、FF/VI 50/25 μg組、FF/VI 100/25 μg組及FF/VI 200/25 μg組，共使用52周。主要終點(diǎn)為COPD中度或重度急性加重次數(shù)。該隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，與單用維蘭特羅相比，使用FF/VI復(fù)合制劑會(huì)使COPD患者肺炎及重癥肺炎的發(fā)生率明顯增高。

通過(guò)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)屬性及臨床特點(diǎn)，包括一秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）、精神興奮藥物的使用、BMI及肺炎病史，上述隨機(jī)對(duì)照研究被聚類(lèi)分析為5個(gè)群組。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)COPD患者肺功能較差（FEV1/FVC＜46%）、BMI＜19、近期肺炎病史、合并較多并發(fā)癥、使用精神興奮藥物往往會(huì)導(dǎo)致肺炎風(fēng)險(xiǎn)增加。

肺炎風(fēng)險(xiǎn)最大的患者往往同時(shí)合并有上述多種危險(xiǎn)因素。與單用維蘭特羅相比，使用FF/VI復(fù)合制劑會(huì)使COPD患者肺炎及重癥肺炎的發(fā)生率明顯增高。然而肺炎風(fēng)險(xiǎn)最高的人群也是能從FF/VI復(fù)方制劑中獲益（肺功能改善、COPD急性加重減少）最多的。

當(dāng)給COPD患者使用ICS/LABA，如FF/VI時(shí)，應(yīng)權(quán)衡利弊后加以個(gè)體化應(yīng)用。

聚類(lèi)分析有助于確定高危人群，進(jìn)行早期風(fēng)險(xiǎn)管理來(lái)優(yōu)化患者治療措施，改善患者預(yù)后。

糠酸氟替卡松/維蘭特羅（FF/VI）是葛蘭素史克公司研制的新藥，為每日1次的吸入激素治療（ICS）/長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）的復(fù)方制劑（FF/VI 100/25 μg），可減少COPD的急性加重，改善肺功能。但與單用LABA（維蘭特羅）相比可能會(huì)增加肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。