熊琴+段麗+雷輝+等

[摘要] 目的 對(duì)臨床住院的患兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估以及分析，為臨床住院患兒的營(yíng)養(yǎng)支持提供理論依據(jù)。 方法 選取2013年3月20日～2014年1月20日我院收治的150例患兒，采用NRS 2002評(píng)分系統(tǒng)對(duì)住院患兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估以及比較不同年齡段的患兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率以及營(yíng)養(yǎng)不良檢出率。 結(jié)果 在150例患兒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率為34%（51/150）；營(yíng)養(yǎng)不良檢出率為28%（42/150）。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率與營(yíng)養(yǎng)不良檢出率之間的相關(guān)系數(shù)為r=0.875，P<0.01，且患兒年齡與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率以及營(yíng)養(yǎng)不良檢出率無(wú)明顯關(guān)系（P>0.05）。 結(jié)論 NRS2002評(píng)分系統(tǒng)用于住院的患兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的患兒的及早發(fā)現(xiàn)有著舉足輕重的作用。

[關(guān)鍵詞] 兒童；營(yíng)養(yǎng)不良； 風(fēng)險(xiǎn)篩查；住院患兒

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-44-03

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（nutrition risk screening）是由醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的簡(jiǎn)便篩查方法，用以決定是否需要制定或?qū)嵤┠c外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃[1]。醫(yī)務(wù)人員有必要對(duì)每一位入院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，評(píng)估其是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)篩查結(jié)果，采取相應(yīng)措施，如制定腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。然而國(guó)內(nèi)的大多數(shù)的相關(guān)的文獻(xiàn)資料的研究對(duì)象多取自成年人，以兒童為研究對(duì)象的文獻(xiàn)資料稀缺，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查大多采用NRS 2002評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估[2]。NRS2002具有操作簡(jiǎn)單、方法易行，操作時(shí)間短，能夠及時(shí)進(jìn)行醫(yī)生與患者之間的溝通，對(duì)患者傷害小、便宜，易于被人接受等優(yōu)點(diǎn)。且NRS2002能夠較為準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，并能夠針對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化進(jìn)行相關(guān)評(píng)估以做到較為及時(shí)的對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行反饋，以便于為臨床對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持提供重要的理論依據(jù)，并能夠使得醫(yī)生能夠及時(shí)的制定相關(guān)應(yīng)對(duì)措施。有研究顯示，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者并給予相關(guān)營(yíng)養(yǎng)支持措施，具有預(yù)后良好、縮短患者住院時(shí)間、顯著提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)[3]。本次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查采用NRS2002評(píng)分系統(tǒng)對(duì)150例住院患兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月20日～2014年1月20日我院兒科呼吸科、血液消化科、新生兒科收治的150例患兒，其中男82例，年齡0～13歲，平均（4.2±0.52）歲，體重3.50～54.00kg；女68例，年齡0～11歲，平均（3.8±0.23）歲，體重3.02～52.10kg。本組150例患兒均經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查準(zhǔn)許住院，住院時(shí)間在48h內(nèi)，若有超過(guò)48h或曾經(jīng)接受相關(guān)腸道營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者不得選入本組資料。150例患兒中因呼吸道系統(tǒng)疾病入院的患兒64例，因消化道系統(tǒng)疾病入院的患兒45例，因新生兒疾病入院的患兒32例，因其他疾病入院的患兒（包括先天性疾病，物理?yè)p傷等）9例。

1.2 方法

本組所有患者在入院48h均采用NRS2002評(píng)分系統(tǒng)對(duì)其營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查。測(cè)量前要有專門醫(yī)生詢問(wèn)患兒及其家屬其體質(zhì)與相關(guān)的生活方式。每項(xiàng)數(shù)據(jù)記錄均采用專人負(fù)責(zé)專人測(cè)量方法，每項(xiàng)數(shù)據(jù)均測(cè)兩遍取其平均值以保證其準(zhǔn)確性，對(duì)患兒的身高體重均采取三次測(cè)量方法且所有數(shù)據(jù)均精確至0.01。隨時(shí)記錄患兒在住院期間的營(yíng)養(yǎng)支持狀況。

1.3 NRS評(píng)分方法

NRS2002由三個(gè)方面組成[4]：（1）營(yíng)養(yǎng)狀況受損評(píng)分（0～3分）；（2） 疾病的嚴(yán)重程度評(píng)分（0～3分）；（3）年齡評(píng)分；在以上評(píng)分基礎(chǔ)上年齡≥70歲者加1分；總分為0～7分。以上三個(gè)方面的評(píng)分進(jìn)行相加構(gòu)成了NRS評(píng)分，若NRS評(píng)分≥3分則表明患兒具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生需要根據(jù)患兒實(shí)際情況，制定相關(guān)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃并及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持及干預(yù)；若NRS<3分者表明暫時(shí)沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，但仍應(yīng)在住院期間每周篩查1次。

1.4 營(yíng)養(yǎng)不良的體格診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照人群標(biāo)準(zhǔn)值采用美國(guó)國(guó)家健康統(tǒng)計(jì)中心（NCHS）制定的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)或稱WHO標(biāo)準(zhǔn)。（<7歲的患兒參照2005年中國(guó)九市兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)[5]），當(dāng)年齡性別體重、年齡性別身高和身高性別體重小于參照人群的中位數(shù)減二倍標(biāo)準(zhǔn)差，滿足一條或一條以上的患兒可診斷為營(yíng)養(yǎng)不良。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良檢出情況

本組150例患兒中因呼吸道系統(tǒng)疾病入院的患兒64例（42.67%），因消化道系統(tǒng)疾病入院的患兒45例（30.00%），因新生兒疾病入院的患兒32例（21.33%），因其他疾病入院的患兒（包括先天性疾病，物理?yè)p傷等）9例（6.00%）。在150例患兒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率為34.00%（51/150）；營(yíng)養(yǎng)不良檢出率為28.00%（42/150）。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率與營(yíng)養(yǎng)不良檢出率之間的相關(guān)系數(shù)為r=0.875，P<0.01。

2.2 患兒年齡與營(yíng)養(yǎng)不良分布的關(guān)系

3 討論

近年來(lái)，由于計(jì)劃生育的基本國(guó)策導(dǎo)致獨(dú)生子女的不斷增多，加之我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們生活質(zhì)量的提高，家長(zhǎng)對(duì)孩子的營(yíng)養(yǎng)、健康狀況越來(lái)越重視，但是某些家長(zhǎng)不良的喂養(yǎng)習(xí)慣、不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方法等導(dǎo)致兒童營(yíng)養(yǎng)不良的情況也不少見(jiàn)，需要引起足夠重視，并給予正確指導(dǎo)。導(dǎo)致兒童營(yíng)養(yǎng)不良的原因有以下三個(gè)方面[6-7]：（1）喂養(yǎng)不當(dāng)：幼兒長(zhǎng)期攝食不足引起的，如母乳不足、人工喂養(yǎng)、突然斷奶等因素；（2）飲食習(xí)慣不良：飲食不定時(shí)、偏食、反芻習(xí)慣或神經(jīng)嘔吐等；（3）疾病因素：如腹瀉、痢疾、酶缺乏癥、慢性感染、寄生蟲病等影響食物的消化、吸收和利用的疾病因素。

兒童營(yíng)養(yǎng)不良的主要表現(xiàn)為[8]：體重不增甚至減輕，腹、胸背、腰部，雙上下肢，面頰部的皮下脂肪減少或逐漸消失，營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重者肌肉萎縮致使運(yùn)動(dòng)功能障礙，發(fā)育遲緩，智力低下，免疫功能減退，易合并消化不良及各種感染?；颊叱Ｓ捎隗w內(nèi)糖元減少而致低血糖癥并且消耗體內(nèi)脂肪以為正常的生理功能供能，而蛋白攝入不足迫使機(jī)體消耗自身蛋白質(zhì)而形成負(fù)氮平衡。相關(guān)常用元素以及微量元素血含量下降，機(jī)體酶分泌紊亂且活性減低，尿比重下降。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[9]，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率最高可達(dá)63.8%，住院期間營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為84%，因此兒童的營(yíng)養(yǎng)不良狀況不容樂(lè)觀，其中住院期間的營(yíng)養(yǎng)不良狀況較為常見(jiàn)，由于胃腸道疾病、酶缺乏癥、慢性感染、寄生蟲病等因素對(duì)食物的消化、吸收和利用的影響導(dǎo)致的相關(guān)疾病預(yù)后較差甚至無(wú)法治愈，因此及時(shí)必要的給予相關(guān)營(yíng)養(yǎng)支持是改善患兒預(yù)后和提升患兒生活質(zhì)量的重要保障。endprint

2002年歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）推薦的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具NRS2002具有操作簡(jiǎn)單、方法易行，操作時(shí)間短，能夠及時(shí)進(jìn)行醫(yī)生與患者之間的溝通，對(duì)患者傷害小，易于被人接受等優(yōu)點(diǎn)[10-11]。且NRS2002能夠較為準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，能夠?qū)I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與疾病引起的代謝紊亂共同評(píng)價(jià)并能夠針對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化進(jìn)行相關(guān)評(píng)估以做到較為及時(shí)的對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行反饋，以便于為臨床對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持提供重要的理論依據(jù)，并能夠使得醫(yī)生能夠及時(shí)的制定相關(guān)應(yīng)對(duì)措施。有研究顯示[12]，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者并給予相關(guān)營(yíng)養(yǎng)支持措施，具有預(yù)后良好、縮短患者住院時(shí)間、顯著提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)。本次探究根據(jù)NRS2002的評(píng)估得出患有不同種類疾病的兒童其營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率與營(yíng)養(yǎng)不良檢出率無(wú)明顯差異，但其檢出率分別為34.00%（51/150）和32.00%（48/150）。

綜上所述，NRS2002評(píng)分系統(tǒng)用于住院的患兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的患兒的及早發(fā)現(xiàn)有著舉足輕重的作用，值得在臨床上廣泛推廣使用。

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（收稿日期：2014-04-16）endprint

2002年歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）推薦的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具NRS2002具有操作簡(jiǎn)單、方法易行，操作時(shí)間短，能夠及時(shí)進(jìn)行醫(yī)生與患者之間的溝通，對(duì)患者傷害小，易于被人接受等優(yōu)點(diǎn)[10-11]。且NRS2002能夠較為準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，能夠?qū)I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與疾病引起的代謝紊亂共同評(píng)價(jià)并能夠針對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化進(jìn)行相關(guān)評(píng)估以做到較為及時(shí)的對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行反饋，以便于為臨床對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持提供重要的理論依據(jù)，并能夠使得醫(yī)生能夠及時(shí)的制定相關(guān)應(yīng)對(duì)措施。有研究顯示[12]，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者并給予相關(guān)營(yíng)養(yǎng)支持措施，具有預(yù)后良好、縮短患者住院時(shí)間、顯著提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)。本次探究根據(jù)NRS2002的評(píng)估得出患有不同種類疾病的兒童其營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率與營(yíng)養(yǎng)不良檢出率無(wú)明顯差異，但其檢出率分別為34.00%（51/150）和32.00%（48/150）。

綜上所述，NRS2002評(píng)分系統(tǒng)用于住院的患兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的患兒的及早發(fā)現(xiàn)有著舉足輕重的作用，值得在臨床上廣泛推廣使用。

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2002年歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）推薦的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具NRS2002具有操作簡(jiǎn)單、方法易行，操作時(shí)間短，能夠及時(shí)進(jìn)行醫(yī)生與患者之間的溝通，對(duì)患者傷害小，易于被人接受等優(yōu)點(diǎn)[10-11]。且NRS2002能夠較為準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，能夠?qū)I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與疾病引起的代謝紊亂共同評(píng)價(jià)并能夠針對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化進(jìn)行相關(guān)評(píng)估以做到較為及時(shí)的對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行反饋，以便于為臨床對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持提供重要的理論依據(jù)，并能夠使得醫(yī)生能夠及時(shí)的制定相關(guān)應(yīng)對(duì)措施。有研究顯示[12]，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者并給予相關(guān)營(yíng)養(yǎng)支持措施，具有預(yù)后良好、縮短患者住院時(shí)間、顯著提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)。本次探究根據(jù)NRS2002的評(píng)估得出患有不同種類疾病的兒童其營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率與營(yíng)養(yǎng)不良檢出率無(wú)明顯差異，但其檢出率分別為34.00%（51/150）和32.00%（48/150）。

綜上所述，NRS2002評(píng)分系統(tǒng)用于住院的患兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的患兒的及早發(fā)現(xiàn)有著舉足輕重的作用，值得在臨床上廣泛推廣使用。

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