云南省大理州巍山縣血吸蟲病防治站 曾江之

隨著醫(yī)療衛(wèi)生的不斷改革，醫(yī)療衛(wèi)生體制面臨著革新的局面，由于疾病控制機(jī)構(gòu)會計核算和內(nèi)部控制在實際工作中仍存在薄弱環(huán)節(jié)，使得內(nèi)部控制工作不能充分發(fā)揮財務(wù)管理工作的調(diào)節(jié)作用，從而使得疾病控制機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度建設(shè)明顯落后。而且內(nèi)部財務(wù)管理工作中出現(xiàn)的問題，在一定程度上影響了疾病控制機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步發(fā)展，制約了疾病控制機(jī)構(gòu)的工作效率和效益。本文就疾病控制機(jī)構(gòu)會計核算和內(nèi)部控制中存在的主要問題進(jìn)行分析，探索一套適合疾病控制機(jī)構(gòu)財務(wù)管理和內(nèi)部控制體系的科學(xué)合理并行之有效的方案措施。

包括治療慢性、急性血吸蟲病等藥品在內(nèi)的許多控制傳染病的重要藥品，若其在采購、流通、使用過程中出現(xiàn)問題，則會造成非常大的影響。而疾病控制機(jī)構(gòu)作為藥品流通的重要載體，加強疾病控制機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理工作，建立有效的會計核算內(nèi)控體系，有利于疾病控制機(jī)構(gòu)對各項疾病控制工作進(jìn)行有效監(jiān)督，避免在此環(huán)節(jié)出現(xiàn)不當(dāng)行為。

一、疾病控制機(jī)構(gòu)會計核算及內(nèi)部控制存在的問題

(一)缺乏完善的內(nèi)部控制制度

作為事業(yè)單位的疾病控制機(jī)構(gòu)，其內(nèi)部控制缺乏完善的制度主要體現(xiàn)在其內(nèi)控程序和會計內(nèi)控系統(tǒng)存在著漏洞，因為疾病控制機(jī)構(gòu)采取的事業(yè)單位會計制度，收付實現(xiàn)制是會計核算的基本原則，而收付實現(xiàn)制不同于其他會計核算制度，不能很好地處理疾病控制機(jī)構(gòu)的具體財務(wù)情況，主要是其確認(rèn)收入的時點不是在向下一級藥品供應(yīng)點分發(fā)時，而是在藥品收到款項的時候，在此之前對財務(wù)數(shù)據(jù)及具體情況不及時處理，這樣的操作程序，不僅不能明確疾病控制機(jī)構(gòu)有關(guān)會計人員的職責(zé)分工，而且也難以保障各項款項的安全和有效性，出現(xiàn)問題也難以對各單位進(jìn)行權(quán)責(zé)追究。此外這種制度指導(dǎo)下，難以真實反映疾病控制機(jī)構(gòu)對應(yīng)收未收部分藥品款項的會計記錄，甚至?xí)霈F(xiàn)有關(guān)人員舞弊的行為，導(dǎo)致疾病控制機(jī)構(gòu)各種收支款項不能有效地反映內(nèi)部控制的具體情況，而且呈現(xiàn)的會計信息記錄和收入記錄也缺乏真實性，給會計業(yè)務(wù)進(jìn)一步的復(fù)核工作帶來嚴(yán)重的影響，不僅不利于內(nèi)部控制的有效實施，最終也會危及疾病控制機(jī)構(gòu)的物資財產(chǎn)安全。

(二)缺乏有效的內(nèi)部控制體系，內(nèi)控環(huán)境弱化

由于疾病控制機(jī)構(gòu)沒有充分認(rèn)識到會計核算內(nèi)控體系的重要性，不注重對藥品購進(jìn)的入庫手續(xù)和出庫手續(xù)的辦理，且由于財務(wù)管理人員以及各級人員比較少，內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)不健全等，使得疾病預(yù)防會計核算內(nèi)部控制認(rèn)識不到位，相關(guān)人員僅對購進(jìn)的藥品進(jìn)行備查記錄，除此之外對出庫入庫的情況沒有做出明確的把握，僅以購貨單位的欠條和藥品管理部門的款項清單進(jìn)行會計核算，整個流程缺乏完整的會計資料記錄，財務(wù)管理部門收支結(jié)算工作能以發(fā)揮其內(nèi)部調(diào)控的力度，使得財務(wù)管理部門難以對藥品庫存進(jìn)行有效監(jiān)督和管理。同時由于藥品流通的過程中缺乏明確的監(jiān)督制度，沒有嚴(yán)格的供銷合同，供銷流程存在盲點，出現(xiàn)價格不明、開具發(fā)票不及時和款項拖欠等現(xiàn)象，使得藥品財務(wù)管理工作處于不力的局面。由于疾病控制機(jī)構(gòu)人員配備較少，甚至出現(xiàn)一人身兼多職的現(xiàn)象，在一定程度上不利于內(nèi)部控制體系中要明確分工這項要求?？傊?，因為缺乏有效的內(nèi)部控制體系，導(dǎo)致了疾病控制機(jī)構(gòu)的內(nèi)控環(huán)境整體弱化的現(xiàn)象。

(三)缺乏財務(wù)管理意識，會計核算基礎(chǔ)薄弱

由于疾病控制機(jī)構(gòu)是由國家政府全額撥款的事業(yè)單位，對單位經(jīng)營管理和經(jīng)濟(jì)效益不存在控制風(fēng)險管理的壓力，對于疾病控制機(jī)構(gòu)的財產(chǎn)物資管理是根據(jù)政府所撥款項進(jìn)入直接使用階段，缺乏藥品流通和供銷管理嚴(yán)格把關(guān)的意識，而藥品流通管理過程中出現(xiàn)的各種款項，未能夠做好詳細(xì)的會計資料記錄，缺乏專門的財務(wù)管理執(zhí)行部門，使得疾病控制機(jī)構(gòu)會計核算基礎(chǔ)非常薄弱，導(dǎo)致了相關(guān)人員缺乏對藥品的財務(wù)管理意識。

(四)內(nèi)部管理方式落后

隨著會計電算化制度在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的推廣，加強會計核算的電算化工作已成為醫(yī)療改革的趨勢，然而仍有部分疾病控制機(jī)構(gòu)的藥品管理和會計核算停留在傳統(tǒng)的手工處理階段，隨著藥品的數(shù)量和藥品種類的規(guī)模不斷擴(kuò)大，舊有的會計核算方式和管理方式已經(jīng)不能滿足時代發(fā)展的需求，并且還妨礙了藥品管理和會計核算工作整體效益的提高。

二、完善疾病控制機(jī)構(gòu)會計核算及內(nèi)部控制體系的具體措施

(一)規(guī)范會計核算方法

規(guī)范疾病控制機(jī)構(gòu)的會計核算方法，主要是根據(jù)相關(guān)制度的規(guī)定，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會計核算辦法，改變之前的以收付實現(xiàn)制為原則的會計核算方式，以權(quán)責(zé)發(fā)生制代之，來加強庫存藥品的管理。加強藥品出庫入庫的手續(xù)處理，在方便會計核算的基礎(chǔ)上，對庫存藥品差價、數(shù)量進(jìn)行設(shè)置，明確機(jī)構(gòu)內(nèi)部的事業(yè)收入、支出款項和藥品收入、支出等款項的會計核算方式，加強對藥品價格的會計核算工作，明確庫存藥品的差價，以便對藥品價格進(jìn)行有效控制。

(二)提高財務(wù)管理水平，完善內(nèi)部控制制度。

對于疾病控制機(jī)構(gòu)而言，有效管理藥品這項流動資產(chǎn)顯得尤為重要，因為預(yù)防疾病物資管理一旦出現(xiàn)問題，其產(chǎn)生的影響是非常大的，尤其是損害了廣大群眾的健康。所以疾病控制機(jī)構(gòu)必須充分認(rèn)識到這一點，加強機(jī)構(gòu)內(nèi)部的內(nèi)控制度，完善藥品的采購供應(yīng)工作，制定分組計劃，組織藥械、防疫、計免等有關(guān)科室進(jìn)行分類采購，加強分層管理和分類銷售的意識，完善藥品的入庫、出庫、調(diào)配、發(fā)放等登記手續(xù)，做好疾病控制機(jī)構(gòu)的藥品庫存等問題。要嚴(yán)格把關(guān)藥品采購供應(yīng)的過程，對各部門在藥品采購供應(yīng)的過程中出現(xiàn)的舞弊行為，一旦發(fā)現(xiàn)，要嚴(yán)肅處理。

(三)提高財務(wù)管理意識，加強財務(wù)人員自身素質(zhì)

加大疾病控制機(jī)構(gòu)財務(wù)管理意識的宣傳力度，有利于引起單位內(nèi)部相關(guān)管理人員和員工的足夠重視，才能更好地促進(jìn)內(nèi)部各項管理工作的順利開展，實現(xiàn)疾病控制機(jī)構(gòu)更好地發(fā)展。除了提高機(jī)構(gòu)內(nèi)部的財務(wù)管理意識，重視財務(wù)管理工作外，機(jī)構(gòu)更應(yīng)該注重提高內(nèi)部財務(wù)管理人員的職業(yè)素養(yǎng)，加強相關(guān)工作人員的培訓(xùn)工作，提供內(nèi)部員工繼續(xù)學(xué)習(xí)和發(fā)展的機(jī)會，以促進(jìn)財務(wù)人員的不斷發(fā)展，為財務(wù)人員樹立新的財務(wù)管理理念和提高財務(wù)管理意識奠定堅實的基礎(chǔ)。

(四)改變傳統(tǒng)的管理方式

當(dāng)今社會是信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速發(fā)展的時代，隨著醫(yī)療體制的不斷改革，計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理等方面，其中加強會計核算電算化以成為一種趨勢。疾病控制機(jī)構(gòu)可以通過利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理方式，加快疾病預(yù)防控制中心信息公開化的進(jìn)程，增加信息資源的透明度，實現(xiàn)信息資源的有效共享，以促進(jìn)疾病控制機(jī)構(gòu)財務(wù)管理和藥品管理的信息現(xiàn)代化的發(fā)展，提高整體的管理水平。

總之，血吸蟲病主要流行在我國長江流域及其以南的部分省份的特定區(qū)域，嚴(yán)重危害我國人民的身體健康。在生活用水、生產(chǎn)勞動中注意預(yù)防以外，各疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)也需加大資金投入，有效地控制病情，減少傳染源；同時，要提高會計核算水平、加強內(nèi)部控制，為單位做好疾病防治工作打好良好的管理基礎(chǔ)。

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