何曉玉 趙鳳娥 楊秋平 蔡宏偉 李海燕

化學(xué)藥物治療是治療腫瘤的常用方法之一，因化療藥物的特殊性常在輸液過程中發(fā)生局部疼痛、癢感、紅、腫等靜脈炎表現(xiàn)，嚴(yán)重者需要更換輸液部位或更換藥物，影響輸液過程的順利進行，給患者增加經(jīng)濟費用，甚至引發(fā)護理風(fēng)險。為此我們對輸注化療藥物的患者實施綜合干預(yù)對策，以杜絕或減少靜脈炎的發(fā)生，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年10月至2012年12月接受化學(xué)藥物治療的惡性腫瘤患者60例，男28例，女32例;病程均在6個月以上。患者按治療時間隨機分為研究組和對照組，每組30例。均使用20G密閉式靜脈留置針和超低密度輸液器(山東威高集團生產(chǎn))。2組患者一般資料具有均衡性。

1.2 方法 對照組患者腫瘤疾病常規(guī)治療與護理，研究組患者增加實施綜合干預(yù)措施。

1.2.1 知識干預(yù):首先對醫(yī)護人員進行相關(guān)知識培訓(xùn)，使大家熟練掌握靜脈輸注化療藥物的技術(shù)以及化學(xué)藥物輸注過程中的應(yīng)急預(yù)案等;由護士對患者進行知識傳播和干預(yù)，使患者知曉與輸液相關(guān)的知識，了解藥物與靜脈炎的關(guān)系，幫助患者達到配合醫(yī)護治療的目的，能夠正確擺放體位，將輸液過程中的不適告訴護士，達到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理的效果。

1.2.2 藥物干預(yù):使用30 g紅花加等量芒硝用紗布包裹，浸濕4層紗布濕敷穿刺點上方1～2 cm處為起點，面積以10 cm×10 cm為宜，外面用保鮮膜包裹，每次以芒硝變硬后取下。水溫以40～45℃為宜。

1.2.3 情志干預(yù):通過安慰疏導(dǎo)、解疑、移情、借情以及情志相勝法等途徑和方法來改善患者的心態(tài)，解除內(nèi)心焦慮，轉(zhuǎn)移對負性事件的注意力，從而消除不良心理應(yīng)激的影響，使患者保持平和的心態(tài)，積極與疾病對抗，增加抗病能力，利于養(yǎng)病治病。

1.2.4 家屬干預(yù):靜脈炎的發(fā)生需要觀察和護理，要對家屬進行健康宣教，使其知曉化學(xué)藥物和靜脈炎的知識，能夠在陪護過程中將發(fā)現(xiàn)的狀況反映給醫(yī)護人員。家屬要耐心傾聽患者訴說的不適，仔細觀察輸液部位有無變化，以達到及時處理的目的。

1.3 靜脈炎分度 完成2個周期化療藥輸注后對靜脈炎發(fā)生情況進行評價。評價指標(biāo)以1990年美國靜脈輸液護理學(xué)會規(guī)定分級標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)［1］:1度:穿刺點疼痛、紅或腫，靜脈無條索狀改變，不可觸及硬結(jié);2度:穿刺點疼痛、紅或腫，靜脈有條索狀改變，不可觸及硬結(jié);3度:穿刺點疼痛、紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組靜脈炎發(fā)生率為6.67%明顯低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

靜脈炎是由靜脈中輸入濃度高、刺激性強的藥物或因靜脈內(nèi)長期放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起的局部靜脈化學(xué)炎性反應(yīng)［2］。多數(shù)抗腫瘤藥物因藥物pH值、滲透壓以及理化特性等影響在靜脈輸注過程中會對局部血管和組織產(chǎn)生很大的刺激性，引起局部血管痙攣通透性增加，誘發(fā)炎性反應(yīng)，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象。留置針導(dǎo)管對局部靜脈產(chǎn)生刺激性也會加重化療性靜脈炎的癥狀，增加患者的痛苦，影響患者的治療效果，甚至?xí)鼓承┗颊咭蚓植刻弁催^重而拒絕接受化療，影響疾病治療。

表1 2組患者靜脈炎發(fā)生情況比較 n=30，例

靜脈炎屬于中醫(yī)“筋瘤”范疇，其病機相當(dāng)于中醫(yī)之血瘀氣滯［3］，控制血瘀氣滯的發(fā)生可以起到預(yù)防作用，治療以清熱解毒、化瘀通絡(luò)、散結(jié)止痛為主。外敷中藥芒硝，為灰白色顆粒狀礦物類中藥，主要成分為含水硫酸鈉，性咸、苦、寒［4］，有清熱解毒、化瘀散結(jié)之功效，可以預(yù)防或?qū)够熕帉o脈血管的刺激作用，且具有高滲作用加速了組織腫脹的消散和吸收，有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。紅花具有化瘀通絡(luò)、散結(jié)止痛的作用，可以擴張局部毛細血管，加快血流，縮短藥物在血管內(nèi)停留時間，減少對血管壁的刺激和微血栓的形成，有效預(yù)防化療性靜脈炎的發(fā)生。二藥聯(lián)合外敷可增強預(yù)防靜脈炎的效果，同時對患者施以知識干預(yù)和情志干預(yù)，幫助患者知曉靜脈炎的發(fā)生與藥物的有關(guān)，服從醫(yī)囑和護囑可以預(yù)防靜脈炎，從而提高患者的遵醫(yī)行為和抗病信心，對家屬的干預(yù)可以幫助其配合醫(yī)護人員的治療措施，在陪護過程中可以將發(fā)現(xiàn)的問題反饋給醫(yī)護人員，以利于盡快解決各種護理問題，同時對患者起到監(jiān)督提醒作用，保證順利完成治療過程，以達到和提高治療效果。

綜上所述，對腫瘤化療患者的護理要將中醫(yī)學(xué)理論與整體護理結(jié)合起來，實施全面系統(tǒng)的綜合干預(yù)措施，降低靜脈炎等護理風(fēng)險的發(fā)生，促進疾病的康復(fù)，提高醫(yī)療護理效果。

1 唐映輝，高林春，劉光瓊.靜脈炎的發(fā)生機理及防止進展.解放軍護理雜志，200l，18:250.

2 李樹貞主編.現(xiàn)代腫瘤學(xué).第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2000.268.

3 文霞，李俊紅.自制外敷中藥包預(yù)防輸液所致靜脈炎疼痛的療效觀察.現(xiàn)代護理雜志，2004，10:265.

4 國家藥典委員會編.中華人民共和國藥典.2010版.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2005.84-85.